Что вас беспокоит?
Сильные боли в пояснице
Здравствуйте уже больше месяца страдаю от сильных болей в пояснично крестовом отделе позвоночника. 2 недели была на б/л пролечилась:проколола ксефокам, комбилепен, колмирекс пропила мидокалм ксефомиелин, физ лечение, прошла МРТ. Очень боюсь остаться без работы. Чем можно ещё пролечиться, чтоб боли отступили
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста подробнее вашу боль. Она локализуется только в пояснице или куда-то отдаёт ещё? Онемение стреляющей жгучей боли в ноге нет? Боль больше ночью в покое беспокоит или при движении усиливается и в покое легче? Проведённое лечение не дало никакого эффекта совсем? Прикрепите, пожалуйста МРТ.
Анна Олеговна, может чуть чуть легче, на фоне стресса усиливаются боли МРТ прикрепила
Пожалуйста ответьте на вопросы выше.
Анна Олеговна, боль отдпет в левую ногу и пах, ночь сплю в одном положении, усиливается при движении
По результатам МРТ выявлена довольно большая грыжа 9 мм, есть косвенные признаки, что она касается корешка. Отсюда не проходящая боль. Стоит рассмотреть к лечению добавление препарата от нейропатической боли Габапентин 900 миюг по схеме на 1 месяц +амитриптилин 25 мг вечером на 2 мес. Если лечение не будет эффективно и после 3 месяцев боль будет сохраняться, нужно будет проконсультироваться очно с диском у нейрохирурга с целью рассмотрения вопроса об оперативном лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ. Боли местно в спине или отдают в ногу? По какой поверхности? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? С чем связываете начало симптомов?
Анастасия Юрьевна, прикрепила, есть утренняя скованность в виде сильной боли и нужно время чтобы расходиться, боль отдает в пах и в ногу
По МРТ есть крупная грыжа, которая может сдавливать нервный корешок, что и даёт боль в ноге. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нам, в первую очередь медикаментозная терапия.
В таких случаях также используется нпвс,например, аркоксиа 90мг 1р в день 7-10 дней + дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Если все методы не эффективны, то необходима консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Протокол с МРТ диагностики не прикрепился .
Прикрепите пожалуйста протокол заключения мрт. Его можно прикрепит в разделе вопроса.
Облегчение было на фоне лечения ? Подъемы тяжести бывают ?
Лилия Альбертовна, подъёмы тяжести бывают, облегчение есть чуть чуть, отдаёт ы ногу МРТ прикрепила
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Перед появлением жалоб не было физ.нагрузок, стрессов? С чем связываете появление жалоб? Боли только локально в области поясницы или иррадиируют в нижние конечности? Прикрепите пожалуйста результаты мрт
Марина Алексеевна, связываю со стрессом тоже, отдают в нижние конечности, МРТ прикрепила
По мрт крупная грыжа и грыжа умеренных размеров, на этом уровне также отмечается смещение позвонка.
К лечению можно добавить препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Если лечение будет недостаточно эффективным тогда рассматривается консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль локальная в позвоночнике или отдаёт в ноги?
Нет ли слабости, онемения в ногах?
Проходит ли в положении лёжа?
При расхаживании хуже или лучше?
Прикрепите, пожалуйста, МРТ для адекватных последующих рекомендаций
Евгений Олегович, прикрепила, при вставании утром очень больно, нужно время чтобы расходиться
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20211 ответ
- 17 Августа 20211 ответ
- 18 Января 20221 ответ