Что вас беспокоит?
Диффузно-токсический зоб с тиреотоксикозом
Всем докторам добрый вечер! В мае 2024 года положили в больницу с фибрилляцией предсердий. Выяснилось, что сердце в норме, оказалось, что гормоны не в порядке ТТГ 0.01 мкМЕ/моль, Т4 3,99 НГ/дл). Поставили диагноз ДТЗ. Направили в поликлинику по мж наблюдаться. Начала принимать тирозол 30мг в день, в августе снизили дозу до 20мг (ТТГ 3.78, Т4 7.83 пмоль/л). В это время под левым глазом вылез малярный мешок и отекли веки. Окулист после приема сказал, что глаза в норме, это наверное аллергия. В октябре нужно было сдавать гормоны, но талонов не было, эндокринолог сказала ждите, главное дозировку не меняйте! Время шло, талонов все не было, в ноябре начал слезиться левый глаз, началась светобоязнь, песок в глазах и слезотечение, в декабре я отправила фото эндокринологу, она сразу дала талоны(ТТГ 15,2924, Т4 9,19 пмоль), как потом выяснилось была передозировка тирозолом. Снизили дозу до 5 МГ в сутки. Пошла обследовать глаза, все обследования оказались в норме, но врач офтальмолог поставил диагноз эндокринная офтальмопатия!!! Пошла к другому эндокринологу, она добавила Л-тироксин 0.25 на две недели и гормоны привела в норму (ТТГ 1,761, Т4 14,69, АТк Рец ТТГ 9 МЕд/л), только антитела к ТТГ высокие, она сняла диагноз эндокринная офтальмопатия; глаза не проходят (не могу смотреть вверх, концентрироваться на близком расстоянии, перестала ездить за рулём, так как начинаются рези и песок, офтальмолог назначил капли от сухого глаза. Подскажите пожалуйста, можно ли как-то помочь глазам? И когда это пройдет? Использую фотохромные очки от света и очки для компьютера, капаю. Тирозол принимаю 2,5 МГ в сутки. И Какие мои дальнейшие действия? Врач сказал, сдать антитела к ТТГ в мае и если они высокие, то удалять щитовидку. Есть ли шанс не удалять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ничего не нужно удалять. Вероятнее всего у вас эндокринная офтальмопатия. Она вызвана не самим заболеванием щитовидной железы, а таким же аутоиммунным процессом, только здесь антитела поражают ретробульбарную клетчатку и глазодвигательные мышцы. С этим лучше всего обратиться в большой офтальмологический центр, так как диагноз ставиться на основании МРТ глазниц. Очень важно в таком случае вовремя начать лечение - это пульстерапия, лечение большими дозами гормональных препаратов, плюс применяется плазмоферез. Вместе такое лечение даёт результат, но к сожалению не 100%, и зависит от времени начала лечения.
Что касается щитовидной железы, вы продолжаете пить тирозол ещё год, после чего проводится анализ крови на антитела к рТТГ и отменяется терапия. И только при рецидиве встанет вопрос об удалении щитовидной железы.
Спасибо большое за ответ, я походила обследование в офтальмологическом центре, делали кт, узи и ничего не выявили, офтальмолог поставила диагноз с моих слов, я ей сказала про свои опасения, связанные с ЭО. Потом этот диагноз снял другой офтальмолог и эндокринолог тоже ничего не увидел на результатах обследования.
На всякий случай стоит обратиться повторно, потому что изменения возникают постепенно и отек может возникнуть не сразу. Также обратить внимание на повышение эозинофилов в общем анализе крови (это признак аллергии) и возможно выполнить анализ крови на эозинофильный катионный белок. Это поможет исключить аллергические реакции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам рекомендуется консультация офтальмолога, далее следовать рекомендациям для облегчения симптомов.
Обычно рекомендуется сделать еще КТ орбит.
Обычно симптомы ЭОП длится 1.5-2 года, далее всё проходит.
В основном лечение это снятие симптомов - очки с затемнением, капли, нормализация гормонов ТТГ, отказ от курения (если оно имеется), при тяжелой стадии (которую определяет офтальмолог) может назначаться пульс-терапия, когда внутривенно вводятся гормоны.
АТ к рец ТТГ нужно сдавать в идеале каждые пол года, но даже если они еще повышены, пока нет показаний к операции, операция показана если случился рецидив после 1.5-2 года правильного лечения ДТЗ.
Спасибо большое за ответ! Под симптомами ЭО Вы подразумеваете глазные симптомы тиреотоксикоза?Как я поняла, само заболевание ЭО это воспаление и отёк мягких тканей ретробульбарного пространства, у меня этого нет. Вот эти симптомы тиреотоксикоза длятся пока антитела к рецепторам ТТГ высокие? Или они не зависят от АТ? А пройдут через 1.5-2 года? На данный момент Т3, Т4 и ТТГ в норме. АТ крТТГ высокие. Можно ли как-то повлиять на снижение антител? Что означает рецидив после правильного лечения?
Да верно, АТ к рец ТТГ здесь играют ключевую роль и к сожалению на них никак не повлиять. Удаление ЩЖ их не снизит тоже.
Симптомы ЭОП - чувство засоренности, сухости глаз, покраснение, отеки век, слезотечение, светобоязнь и т.д
Правильное лечение - это 1.5-2 года лечение тиреостатиками без перерыва (некоторые самостоятельно отменяют рано)
Принятый ответ
Добрый день
Итак.Эндокринная офтальмопатия была у вас изначально
Это часть болезни Грейвса
Просто она стала активной на переходе резком в гипотиреоз
Когда была передозировка
И сейчас она есть
Надо определиться активная она сейчас или нет
Это определяют офтальмологи в областных учреждениях если активная-можно лечить гормонами
Если нет,то только нормальные гормоны щитовидной железы удерживать
Подход к лечению Грейвса такой
Год на тирозоле и смотрим антитела
Если они не снизились до нормы -продолжаем лечить ещё полгода
Далее отмена тирозола и смотрим будет ли рецидив
Если будет,то оперируем
Спасибо большое за ответ!
Проходила обследование в офтальмологической центре, никаких изменений глазниц и орбит не выявлено, есть сейчас глазные симптомы тиреотоксикоза. Сейчас высокие только антитела к рецепторам ТТГ. Я хочу узнать глаза когда пройдут? Когда АТ снизятся? Или они сами по себе? И как можно снизить АТ?
Антитела снижаются только длительным приемом тирозола
Поэтому и год-полтора
Глаза будут улучшаться по мере длительности сохранения нормального содержания гормонов в крови
Более точно сказать нельзя
Принятый ответ
Здравствуйте! Тирозол принимается обычно в поддерживающей дозе 10мг в сутки с учетом нормальных ТТГ и Т4св (при необходимости возможно снижение). Контроль АТрТТГ каждые 6 мес и прием тирозола до нормализации. Шанс ремиссии есть. Офтальмопатия часто проходит после снижения АТрТТГ. Если этого не случается, возможна пульс-терапия преднизолоном или декомпрессия орбит при неэффективности
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 202010 ответов
- 1 Декабря 202014 ответов
- 17 Мая 202113 ответов