Что вас беспокоит?
Акродерматит стойкий Аллопо
Добрый день. С 2014г лечусь от дисгидроза кистей. Периодически на пучках пальцев возникали пузыри с жидкостью, образовывались корочки, трескалась кожа. Это всё было единично на одном или нескольких пальцах рук. Обострялось осенью и весной. Лечилась мазями и эмолентами. Всегда проходило. В декабре 24го обсыпало ужасно пальцы рук, ладошки. Пробовала сама лечиться. Не помогло. Была у дерматолога по м.ж. тоже не помогло лечение. После долгих мучений обратилась в стационар. Поступила с диагнозом дисгидроз кистей, в листе назначений был псориаз, выписали с диагнозом акродерматит стойкий Аллопо. Основное лекарство Метотрексат. Сейчас лечусь у врача по м.ж. у него же состою на диспансерном учёте. Сейчас лечение такое: метотрексат 10 мг 1р.нед, фолиевая к.та 5 мг 1 р.н через сутки после метотрексата, эритромицин 1 т 1 р.д месяц, Афобазол 1т.2р.д. длительно, тетрациклин мрзь 2р.д, сложная мазь(Метилурацил,Синафлан, Тербинафин) на ночь, эмоленты. Сегодня ещё врач назначила Флуконазол, а он не совмести с Эритромицином. Боюсь его принимать. Хотелось бы узнать действительно ли правильный диагноз мне поставили. И является ли лечение адекватным?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации дерматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Как будет возможность, прикрепите фотографии высыпаний, пожалуйста. Желательно несколько с разных ракурсов. Если есть в динамике — желательно подписи проставить на фото. Вопрос открыт несколько дней для ответов и комментариев.
Валерия Александровна, прикрепила фото
по фото без биопсии действительно высыпания на дисгидротическую экзему. но это только фотографии - поэтому опиаться будем на диагноз врача, который видел вас в живую. лечение метотрексатом длительное, возможно потребуется увеличение дозироквки. по уходу за руками - наружно - крема с декспантенолом по потребости (т.е. столько сколько необходимо). - пример - ля рош позе цикапласт, биодерма цикабио, топикрем цика... очищение мягкое - ля рош позе синдет, биодерма атодерм интенсив гель или мыло, урьяж синдет. Вся работа, связанная с химией и водой, выполняется в высоких резиновых перчатках (ПОД НИХ ПОДОДЕВАТЬ ХЛОПКОВЫЕ = КОСМЕТИЧЕСКИЕ ). ПРИ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ - использовать перчатки виниловые или латексные короткие.
Валерия Александровна, метотрексат уже 8ю неделю принимаю. Перчатки хб + нитриловые в моей жизни постоянное явление. А куда можно обратиться чтобы сделать биопсию?В поликлинике такое должны делать или частным образом лучше искать? Про биопсию вообще никто не заикался даже (Я спрашивала в стационаре и от меня просто отмахнулись.
биопсию можно сделать в частном порядке. так же можно пройти биопсию в государственных учреждениях (квд, нии дерматологии ) - в обычных поликлиниках такое не делают
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория
Скажите
У Вас развилась молочница от приема эритромицина?
Положительная динамика в назначенной терапии есть? Совмещать прием эритромицина и флуконпзола не надо
Виктория Николаевна, молочницы нет. Вроде бы и лучше, но на новой коже снова пузырьковые высыпания (Всё по новой начинается. Я боюсь, что Метотрексат вообще никакой роли не играет т.к. после выписки из стационара снова обострение началось. И сегодня в результатах анализа крови повысился билирубин. Был 12 стал 16.
1. Диагноз – Акродерматит Аллопо (стойкий пустулёзный вариант) возможен, но требует уточнения (исключить дисгидротическую экзему, псориаз, грибковую инфекцию). Это можно сделать только путем биопсии
2. Лечение частично адекватно, но:
- Метотрексат может требовать повышения дозы (10 мг/нед – минимальная доза, эффект оценивают через 6–8 недель).
- Флуконазол с эритромицином действительно несовместим (риск поражения сердца и печени). Флуконазол не пить
- Билирубин 16 – умеренное повышение (может быть связано с метотрексатом или другими препаратами). Контроль АЛТ/АСТ, ЩФ.
3. Рекомендации
- Проверить ПЦР на герпес-вирусы (HSV-1,2, типа ), ВЭБ и ЦМВ, посев на расширенный спектр грибов
- Рассмотреть апремиласт (если метотрексат неэффективен) или биологическую терапию (при подтверждённом акродерматите). Обсудите это с вашим врачом очно
- Местно: попробовать кальципотриол (при подозрении на псориаз) или такролимус(при экземе).
Виктория Николаевна, метотрексат уже 8 недель принимаю. АСТ 13, АЛТ 19. Сдам всё, что Вы порекомендовали.
Поэтому этот вопрос и надо будет с вашим врачом обсудить что делать дальше
На здоровье!
Виктория Николаевна, спасибо
На здоровье
Принятый ответ
Здравствуйте!
Консультация по фото не может заменить очный осмотр, поэтому сказать, правильно ли вам поставили диагноз, особенно на фоне активного лечения, невозможно.
Та картина, что есть сейчас похожа и на подлеченный акродерматит Аллопо и на экзему кончиков пальцев. Но я не видела как было раньше.
При поставленном вам диагнозе метотрексат показан. С ним же обязательно идёт фолиевая кислота. Афобазол для успокоения, стресс провоцирует обострения.
Какова цель применения эритромицина и почему выбор пал именно на этот антибиотик и так длительно , нужно спросить у лечащего врача, чем он руководствоваться, ведь у нас не все данные есть.
Флуконазол пить не надо и тоже сообщите об этом врачу.
Дарья Вадимовна, как мне объяснила доктор, что акродерматит Аллопо не имеет достоверно установленную этиологию и может быть вызван бактериальной флорой из-за этого нужен Эритромицин месяц т к препарат имеет накопительный эффект
Все верно. Многие исследователи считают его самостоятельным заболеванием. Провоцирующими факторами могут быть травматизация,пиодермия.
Лечение серьёзное и, к сожалению длительное. Наберитесь пожалуйста терпения, по фото, если изначально была классическая картина, то динамика весьма положительная.
Дарья Вадимовна, спасибо.
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Думаю, в Вашей ситуации стоит прислушаться к мнению врачей, проводивших очно обследование, осмотр, назначения, анализы, наблюдение, лечение.
Заболевание у Вас хроническое, такие пациенты находятся на диспансерном учёте у профильного специалиста.
Желательно наблюдение у дерматолога по месту жительства, возможно, лечение в условиях стационара кожно-венерологического диспансера в период обострений.
Соблюдайте рекомендации лечащего врача.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20223 ответа
- 24 Мая 20222 ответа
- 25 Января 202416 ответов
- 29 Июня 202411 ответов