Акродерматит стойкий Аллопо — вопрос №3112951

Question

Акродерматит стойкий Аллопо — вопрос №3112951

Виктория

82 просмотра

9 апреля 2025

Добрый день. С 2014г лечусь от дисгидроза кистей. Периодически на пучках пальцев возникали пузыри с жидкостью, образовывались корочки, трескалась кожа. Это всё было единично на одном или нескольких пальцах рук. Обострялось осенью и весной. Лечилась мазями и эмолентами. Всегда проходило. В декабре 24го обсыпало ужасно пальцы рук, ладошки. Пробовала сама лечиться. Не помогло. Была у дерматолога по м.ж. тоже не помогло лечение. После долгих мучений обратилась в стационар. Поступила с диагнозом дисгидроз кистей, в листе назначений был псориаз, выписали с диагнозом акродерматит стойкий Аллопо. Основное лекарство Метотрексат. Сейчас лечусь у врача по м.ж. у него же состою на диспансерном учёте. Сейчас лечение такое: метотрексат 10 мг 1р.нед, фолиевая к.та 5 мг 1 р.н через сутки после метотрексата, эритромицин 1 т 1 р.д месяц, Афобазол 1т.2р.д. длительно, тетрациклин мрзь 2р.д, сложная мазь(Метилурацил,Синафлан, Тербинафин) на ночь, эмоленты. Сегодня ещё врач назначила Флуконазол, а он не совмести с Эритромицином. Боюсь его принимать. Хотелось бы узнать действительно ли правильный диагноз мне поставили. И является ли лечение адекватным?

Возраст: 31

Хронические болезни: Хронический тонзиллит, аллергический ринит

Вопрос закрыт

метотрексат

акродерматит стойкий аллопо

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация дерматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Валерия Александровна, прикрепила фото

Пожаловаться

Ильина Валерия Александровна, 9 апреля

Дерматолог, Детский дерматолог

по фото без биопсии действительно высыпания на дисгидротическую экзему. но это только фотографии - поэтому опиаться будем на диагноз врача, который видел вас в живую. лечение метотрексатом длительное, возможно потребуется увеличение дозироквки. по уходу за руками - наружно - крема с декспантенолом по потребости (т.е. столько сколько необходимо). - пример - ля рош позе цикапласт, биодерма цикабио, топикрем цика... очищение мягкое - ля рош позе синдет, биодерма атодерм интенсив гель или мыло, урьяж синдет. Вся работа, связанная с химией и водой, выполняется в высоких резиновых перчатках (ПОД НИХ ПОДОДЕВАТЬ ХЛОПКОВЫЕ = КОСМЕТИЧЕСКИЕ ). ПРИ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ - использовать перчатки виниловые или латексные короткие.

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Валерия Александровна, метотрексат уже 8ю неделю принимаю. Перчатки хб + нитриловые в моей жизни постоянное явление. А куда можно обратиться чтобы сделать биопсию?В поликлинике такое должны делать или частным образом лучше искать? Про биопсию вообще никто не заикался даже (Я спрашивала в стационаре и от меня просто отмахнулись.

Пожаловаться

Ильина Валерия Александровна, 10 апреля

Дерматолог, Детский дерматолог

биопсию можно сделать в частном порядке. так же можно пройти биопсию в государственных учреждениях (квд, нии дерматологии ) - в обычных поликлиниках такое не делают

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Виктория Николаевна, молочницы нет. Вроде бы и лучше, но на новой коже снова пузырьковые высыпания (Всё по новой начинается. Я боюсь, что Метотрексат вообще никакой роли не играет т.к. после выписки из стационара снова обострение началось. И сегодня в результатах анализа крови повысился билирубин. Был 12 стал 16.

Пожаловаться

Попова Виктория Николаевна, 9 апреля

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

1. Диагноз – Акродерматит Аллопо (стойкий пустулёзный вариант) возможен, но требует уточнения (исключить дисгидротическую экзему, псориаз, грибковую инфекцию). Это можно сделать только путем биопсии
2. Лечение частично адекватно, но:
- Метотрексат может требовать повышения дозы (10 мг/нед – минимальная доза, эффект оценивают через 6–8 недель).
- Флуконазол с эритромицином действительно несовместим (риск поражения сердца и печени). Флуконазол не пить
- Билирубин 16 – умеренное повышение (может быть связано с метотрексатом или другими препаратами). Контроль АЛТ/АСТ, ЩФ.
3. Рекомендации
- Проверить ПЦР на герпес-вирусы (HSV-1,2, типа ), ВЭБ и ЦМВ, посев на расширенный спектр грибов
- Рассмотреть апремиласт (если метотрексат неэффективен) или биологическую терапию (при подтверждённом акродерматите). Обсудите это с вашим врачом очно
- Местно: попробовать кальципотриол (при подозрении на псориаз) или такролимус(при экземе).

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Виктория Николаевна, метотрексат уже 8 недель принимаю. АСТ 13, АЛТ 19. Сдам всё, что Вы порекомендовали.

Пожаловаться

Попова Виктория Николаевна, 9 апреля

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Поэтому этот вопрос и надо будет с вашим врачом обсудить что делать дальше
На здоровье!

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Виктория Николаевна, спасибо

Пожаловаться

Попова Виктория Николаевна, 9 апреля

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

На здоровье

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Дарья Вадимовна, как мне объяснила доктор, что акродерматит Аллопо не имеет достоверно установленную этиологию и может быть вызван бактериальной флорой из-за этого нужен Эритромицин месяц т к препарат имеет накопительный эффект

Пожаловаться

Ромашко Дарья Вадимовна, 9 апреля

Венеролог, Дерматолог, Трихолог

Все верно. Многие исследователи считают его самостоятельным заболеванием. Провоцирующими факторами могут быть травматизация,пиодермия.
Лечение серьёзное и, к сожалению длительное. Наберитесь пожалуйста терпения, по фото, если изначально была классическая картина, то динамика весьма положительная.

Пожаловаться

Виктория, 9 апреля

Клиент

Дарья Вадимовна, спасибо.

Пожаловаться

Ромашко Дарья Вадимовна, 9 апреля

Венеролог, Дерматолог, Трихолог

Поправляйтесь!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Псориатический артрит, обострение

3 ответа

31 января 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Лазерная эпиляция и лечение метотрексатом

3 ответа

7 февраля 2023

Анна

Вопрос закрыт

Курс метотрексата при воспалении

1 ответ

1 ноября 2023

Валентина

Вопрос закрыт

Курс приема метотрексата (повышен показатель АЛТ крови)

6 ответов

9 апреля 2024

Денис

Вопрос закрыт

Нужна ли отмена метотрексата?

2 ответа

12 июня 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Лечение ОРВИ при принятии метотриксата

1 ответ

26 ноября 2024

Геннадий

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ильина Валерия Александровна, 9 апреля · Accepted Answer · 2025-04-09T16:37:00+03:00

Здравствуйте! Как будет возможность, прикрепите фотографии высыпаний, пожалуйста. Желательно несколько с разных ракурсов. Если есть в динамике — желательно подписи проставить на фото. Вопрос открыт несколько дней для ответов и комментариев.

Попова Виктория Николаевна, 9 апреля · Accepted Answer · 2025-04-09T17:30:42+03:00

Пожаловаться

Попова Виктория Николаевна, 9 апреля

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте, Виктория
Скажите
У Вас развилась молочница от приема эритромицина?
Положительная динамика в назначенной терапии есть? Совмещать прием эритромицина и флуконпзола не надо

Принятый ответ

Ромашко Дарья Вадимовна, 9 апреля · Accepted Answer · 2025-04-09T19:28:51+03:00

Здравствуйте!
Консультация по фото не может заменить очный осмотр, поэтому сказать, правильно ли вам поставили диагноз, особенно на фоне активного лечения, невозможно.
Та картина, что есть сейчас похожа и на подлеченный акродерматит Аллопо и на экзему кончиков пальцев. Но я не видела как было раньше.

При поставленном вам диагнозе метотрексат показан. С ним же обязательно идёт фолиевая кислота. Афобазол для успокоения, стресс провоцирует обострения.
Какова цель применения эритромицина и почему выбор пал именно на этот антибиотик и так длительно , нужно спросить у лечащего врача, чем он руководствоваться, ведь у нас не все данные есть.
Флуконазол пить не надо и тоже сообщите об этом врачу.

Болетти Игорь Владимирович, 10 апреля · Accepted Answer · 2025-04-10T20:02:30+03:00

Здравствуйте!
Думаю, в Вашей ситуации стоит прислушаться к мнению врачей, проводивших очно обследование, осмотр, назначения, анализы, наблюдение, лечение.
Заболевание у Вас хроническое, такие пациенты находятся на диспансерном учёте у профильного специалиста.
Желательно наблюдение у дерматолога по месту жительства, возможно, лечение в условиях стационара кожно-венерологического диспансера в период обострений.
Соблюдайте рекомендации лечащего врача.