Что вас беспокоит?
Лечение заболевания суставов
С 1996 года примерно я блею псориазом. В 2014 году у меня заболели коленные суставы. По поводу этого я проходила обследования в Краевой клинической больнице,была на приеме у ортопеда. В частности УЗИ показало гонартроз 1-2 степени и синовит. Но ортопед мне предложила лечь в стационар на лечение метотрексатом. Я засомневалась в том,что метотрексат мне поможет и, зная побочные действия препарата от лечения отказалась. С 2018 года лечилась в клинике Ортопедии и травматологии с применением дипроспана. Затем,примерно через 2-3 года я стала просто ставить укол дипроспана внутримышечно 2 раза в год. А в этом году дипроспан в аптеках исчез. Предлагали аналог - дипромету. Я поставила 3 укола с интервалом, но боль не прошла. Врач в клинике ортопедии порекомендовала мне обратиться к ревматологу. Потому у меня вопрос такой: может ли мне в моей ситуации помочь метотрексат? Другие,более мелкие суставы у меня тоже болят,но это не так критично, с этим я могу жить. А вот коленные суставы у меня боля очень сильно. А другого лечения, насколько я знаю, ревматологи предложить не могут?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Каждое лечение назначается в соответствии с диагнозом.
2. Метотрексат просто так без показаний никто Вам назначать не будет.
3. Дипроспан - это вообще не метод лечения ни при одном заболевании. Он может иметь место внутрисуставно однократно для купирования воспаления, но не регулярно. Тем более внутримышечно его вводить не рекомендуется.
4. Теперь давайте попробуем разобраться в диагнозе: какие суставы болят еще? Они припухают? Есть утренняя скованность в суставах?
5. Когда проходили рентген коленных суставов последний раз?
Виктория Владимировна, суставы у меня сейчас болят почти все: на кистях рук, плечевые суставы,стопы. Но коленные суставы болят намного сильнее. Скованности по утрам я не ощущаю. Бывает,что воспаленный сустав не сгибается (это бывает на пальцах рук), но через время воспаление проходит, и сустав снова начинает работать. Рентген я проходила в 2014 году. еще в 2018 проходила,надо поискать. А рентген 2014 года я приложила. Я объясню, почему обратилась к Вам. Когда я 2014 году проходила обследование в краевой больнице, меня ортопед клал в стационар на лечение метотрексатом. Я отказалась, потому что не была уверена, что мне он поможет. Если у меня артроз коленных суставов, разве метотрексат поможет?
При остеоартрозе метотрексат НЕ назначают.
В Вашем случае нужно исключать псориатический артрит.
Для этого Вам нужно сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ. Выполнить рентген и УЗИ коленных суставов. Выполнить рентген кистей и стоп в прямой проекции.
Рентген не прикреплен.
Прикрепите фото Ваших суставов. Сфотографируйте два колена рядом, две кисти рядом ладонью вниз, две стопы рядом. Необходимо оценить наличие припухших и деформированных суставов.
Виктория Владимировна, хорошо,я все сделаю и прикреплю. Сколько времени у меня есть?
Консультация открыта 5 дней.
Виктория Владимировна, Прикрепила фотографии. Я не писала,что у меня много лет на левой ноге была рожа и рецидивировала по 2 раза в год. Сейчас у меня лимфостаз и на левой ноге ниже колена липома. Рентгеновские снимки суставов у меня есть 2018 года. Там изменений в суставах не было. Я постараюсь сделать свежие снимки суставов в понедельник.А узи суставов у нас не делают. Но снимки как вам выслать? Их не отсканируешь. Только описание?
По фото на левой стопе второй палец кажется припухшим. На правой кисти кажется увеличенным правый лучезапястный сустав.
Снимки желательно прикрепит сами, не только описание. Приложите снимок к экрану компьютера с белым фоном (открыть чистый документ ворд) или приложить на свету к окну.
УЗИ в идеале конечно выполнить.
Виктория Владимировна, приложу снимок к экрану. А дальше что? Сфотографировать? А как качество будет? А если попросить,чтобы снимок в рентгенкабинете распечатали на А4? А еще я попросила бы вас,напишите,пожалуйста все анализы, которые нужно сдать. Я планирую после 15.02. ехать в город и там пройду на прием к ревматологу платно.Мне бы желательно все необходимое иметь на руках.
Виктория Владимировна, насчет второго пальца на левой стопе: этот палец не опух, а немного загибается. Когда то у меня чурка на него упала. Ноготь на этом пальце теперь уродливый и он сам изогнутый становится. Может из за этого, я так предполагаю.
Приложить снимок, сфотографировать и прикрепить. Если Вы его приложите к белому фону компьютера, то качество будет неплохое. На листе А4 качество точно будет гораздо хуже.
Обследования:
1. Общий анализ крови, СОЭ
2. Б/х крови: АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза, билирубин, СРБ
3. Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис
4. Рентген кистей, стоп в прямой проекции. Рентген коленных суставов в прямой и боковой проекции.
5. УЗИ обоих коленных суставов.
6. УЗИ лучезапястного сустава и мелких суставов одной кисти (Если на рентгене не будет явных изменений, характерных для артрита).
Принятый ответ
Добрый день!
Выставлялся ли вам диагноз псориатического артрита или речь всегда шла только об артрозе?
Визуально вид ваших суставов говорит именно о псориатическом артрите, а не просто артрозе.
У вас есть актуальные анализы и актуальные узи/рентген кистей, стоп и коленных суставов?
То, что вам назначался метотрексат - еще один плюс в сторону ПсА. Именно для него метотрексат - основное лечение.
А вот что касается бессистемного введения глюкокотикостероидов - это в корне неправильно. Так терапия не происходит. Да, в моменте вы получаете некоторое облегчение, но соотношение побочных действий - огромное.
Нужно разбираться с диагнозом и назначать базис.
Наталья Сергеевна, меня больше всего интересует такой вопрос: если у меня наряду с псориатическим артритом имеется и гонартроз 2-3 степени, поможет ли мне при артрозе метотрексат? Я приложила результаты обследования в краевой больнице.Там везде ставят диагноз артроз. Артрит у меня если и есть,он не так сильно беспокоит, как коленные суставы, а сейчас еще и тазобедренный сустав начал болеть. Дипроспан мне ставили в клинике.
Конечно, у вас имеется артроз - это естественное развитие сустава для вашего возраста. Метотрексатом артроз не лечится, но принципиально важным является наличие псориатического артрита, а не возрастной артроз.
Наталья Сергеевна, В 2014 году у меня очень сильно заболели коленные суставы. Я не могла ходить.Поехала в Краевую больницу к ортопеду. Она назначила мне обследование, (я выложу вам все) и по этим показаниям ставит диагноз "псориатический артрит" и ложит меня в стационар на лечение метотрексатом. Я ее спрашиваю, метотрексат мне поможет в болезни коленных суставов, потому что они у меня очень болят? Она говорит: "Пусть вам Бог на это ответит".Ничего более вразумительного я от нее не добилась. Тогда я от лечения отказалась,и с тех пор занимаюсь самолечением. Принимала кетонал, потом ксефокам около года, потом, когда боль уже нельзя было ничем унять поехала в платную клинику
. Там меня посадили на дипроспан. Вот с тех пор я на нем и существовала. Вопрос: может я что то не поняла и у меня какой нибудь бурсит или подагра. Посмотрите, пожалуйста выписку этого артролога. Я ничего в ее писанине разобрать не могу.
Наталья Сергеевна, Добавлю,что сейчас мне ставят гонартроз 2 - 3 степени. А 3 степень это уже показание к замене сустава. Но мне сказали, что из за псориаза операцию делать не будут. Это я вам все пишу, что бы вы поняли,что суставы у меня болят ОЧЕНЬ сильно. Диагноз псориатический артрит мне ставят, как я поняла потому что у меня псориаз. Я все время спрашиваю: где основания для этого диагноза? Ни в анализах, ни в аппаратных исследованиях я не нахожу намека на пс.арт. Изменений в суставах у меня нет, скованности нет, ревматоидный фактор не повышен. Из-за этого диагноза меня артрологи не лечат, отправляют к ревматологам.И я оказалась в каком то заколдованном круге.
У вас изменен второй палец левой стопы, правый лучезапястный сустав. Артроз артрозом, но у вас клиника артрита. И именно в этом направлении вам нужно работать: сделать актуальные снимки кистей и стоп, узи кистей и коленных суставов. Пока данных за ПсА много, нужно заниматься его подтверждением.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20224 ответа
- 26 Ноября 20226 ответов
- 22 Июля 20231 ответ