Что вас беспокоит?
Бабушка лежачая, обратиться не к кому, помогите, пожалуйста, советом
У бабушки стоит диагноз блуждающий нерв. С 5 февраля нерволог и психиатр назначили Алпразола́м по 0.25 2 р/д и Клоназепа́м 1/4 на день. Бабушка практически не ходит. При приеме пищи резко падает давление и потом долго поднимается. Со 120-130 до 100 от глотка йогурта, но сейчас к еде более менее приспособилась. При небольших физических нагрузках, давление поднимается, но начинает болеть сердце, колет и болит периодически. Ночью приступы, тремор. сердце колотится, хотя давление не повышено, стучит как набат, после алпразолама становится спокойнее и оно тише. К примеру, вечером бабушка приняла 25мг алпразолама в 22:15 и уже в 1:15 ее начало трясти, пила валерьянку, но в 2:00 опять алпразолам, до 4:00 было терпимо и опять приступ, так и не спала ночь совсем. Может надо какие-нибудь дополнительные препараты или же отредактировать дозу алпрозолама. Эти приступы не дают спать ночью и беспокоят днем. Плюс 6 мая будет 3 месяца, как она пьет алпрозолам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, пациентка обследована- проводился ли мониторинг пульса и давления, Холтеровское мониторирование и консультация кардиолога?
У пациентки, судя по описанию, гастрокардиальный синдром.
Гастроэнтеролог или терапевт осматривали?
Проводилось ли обследование - сахар крови, липидный спектр?
Светлана Юрьевна, Обследоваться нет возможности, так как бабушка ослабла без еды и еле встает с кровати. Давление сначала было в норме, потом начало скакать до 170,скорую вызывали, потом она сама сбивала моксарелом, пульс повышался при нагрузке и давление поднимается, терапевт сделал ЭКГ, сказал ничего, все в порядке, скорая помощь тоже делала и тоже так ответила. Потом давление упало и выше 115почти не поднималось, с неделю, смотрел невролог, назначил актовегин цитофлавин 10мл капельницу, сделали, давление стало 120и иногда до 140 поднимается. С таким давлением стала есть больше, т. к. падало хотя бы до 100.Сахар в норме, СОЭ 8,АСТ и АЛТ чуть выше единиц на 6,моча в норме, диастаза 128-она пропила омепразол, фестал, триместр, урсосан 250 еще пьет. Мучают приступы-сердце громко стучит, даже начинает чувствовать с рук, сильное возбуждение, но давление не повышается, печет в левой части груди, под лопаткой. При приеме алпразолама все затихает, но дело в том, что первый месяц с 5февдо конца марта она примет и хотя бы спит до5час, будит ее опять приступ, днем она пьет корвалол, валерьянку, сосет валидол, и справлялась, то сейчас уже и днем не справляется, пьет по 1/6 алпразолама, чтобы было полегче, когда один, когда два раза в день, на ночь 25мг в 22часа и срок действия 2-от силы 3часа.Вопрос что делать? Я живу в другом городе, у них врачи на дом не ходят, в больнице она как с едой, ест по 5чайных ложек, через 2-3часа, потом ноги вверх на подушку, чтобы не так падало.
Дозу алпрозолама можно повысить- принимать 0,5 мг на ночь и 0,25 днём.
Средняя дозировка для пожилых пациентов 0,5 мг три раза в день.
Препарат из группы бензодиазепинов, может вызывать зависимость, поэтому принимать не больше двух недель, затем отменить, постепенно снижая.
Затем рекомендуется продолжить прием противотревожного препарата Атаракс по 1/2- 1 таблетке 1-2 раза в день, курс два месяца.
Светлана Юрьевна, бабушка принимает его уже 2,5 месяца, подскажите, как слезать, ведь, наверное, можно начинать убирать дневную дозу и заменять ее «Атараксом» по чуть-чуть, а уже потом как-то и вечернюю, пожалуйста, подскажите поточнее
Можно заменить дневную дозу на Атаракс, затем через 2-3 дня заменить вечернюю дозу на Атаракс, дозировка была небольшая.
Обследовать пациентку все равно нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Данные симптомы похожи на функционального ( психогенного) рода нарушения. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?
Пройти необходимо тест на тревогу шкала hads и напишите результаты.
https://www.b17.ru/tests/hads1/
Сдать рекомендуется оак, ферритин , ттг, т4, т3, витамин д, витамин в12. При дефицитных состояниях и при проблемах с щитовидной железой также могут быть такие симптомы
Лилия Альбертовна, с сосудами проблемы с 2005 г., 3-я группа, периодически подлечивалась. В 2018 г. заболела голова, невролога не было, терапевт назначил винпоцетин 5 кап., потом магнезию 5 кап. Появилась невролог, отправила к ней, та положила на дневной и стали капать пирацетам, на дом назначили мексидол, никотинку, церетон в/м, и во время пятого укола церетона у нее случился приступ, она как будто оцепенение, комната летала, глаза стали набитые, и она не могла даже приоткрыть их. С тех пор головокружение не проходит и стала шаткая походка. Сказали, ходи с палочкой. В 2019 г. я свезла ее в Тверь, невролог поставила расстройство ВНС и ЦНС. Назначила алпразолам по 25 мг утро, вечер и тералиджен днем на 2 мес. Она стала устойчивее, но головокружение не прошло. При ПА, алпразолам 1/4. Сейчас падает давление от еды. Стало болеть в области сердца, терапевт отправила к психиатру, выписал алпразолам, 25 мг два раза на день, при приступах клоназепам¹/4, днем она пьет корвалол, валерьянку сосёт, валидол, когда совсем не справляется, то пьет алпразолам меньше чем 25 мг. Но ее мучают ночные приступы, тремор, сердце колотится, и та доза алпразолама помогает ей от силы на 2-3 часа и опять приступ, давление не повышается, просто сердце как набат. Ест она часто и помалу, ноги на подушку. По тесту тревога 17 баллов, депрессия 13 баллов, помогите пожалуйста, если получится, то мы сдадим те анализы, что вы назначили, у нас не берут на дому, а она ослабла, не ходит. Спасибо большое.
Алпразолам на длительный прием не назначается. И Клоназепам не показан
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
В не возрасте безопаснее всего Сертралин
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
таб.Сертралин(Золофт, серената , серлифт ) 50 мг,
1/2 таб-5 дней , затем 1 таблетка 5 дней , затем 75 мг 5 дней , затем 100 мг , 6-12 месяцев.
Здесь обязательно нужно прикрытие в виде транквилизатора, так как в первый месяц лечения может дать усиление симптомов.
таб.Атаракс 25 мг по 1/2 таб 1 р/д на ночь 7 дней , затем по 1 т на ночь 1 месяц, отменять в обратном порядке, то есть 1/2 т на ночь 7 дней и полная отмена.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
Принятый ответ
Добрый вечер .
Бабушку нужно дообследовать , стоит выполнить суточный мониторинг АД , ХМЭКГ. По результатам консультация кардиолога .
Еще вопрос ,после начала приема алпразолама не стало ли состояние хуже ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Добрый день! Вероятно у Вашей бабушки какой-то из вариантов тревожного расстройства ( точный диагноз может выставить профильный специалист- психотерапевт или психиатр).
Лечение, которое было назначено ранее, а это препарат Алпразолам нельзя принимать длительное время.
Это препарат для коррекции тревожности.
На нем развивается зависимость и со временем эффект от препарата ослабевает, что и происходит в настоящий момент.
Ночные просыпания - это проявление тревоги, которая теперь перестала контролироваться препаратом. Кроме того, снижение давление -это тоже побочный эффект от препарата.
Что делать?
1. Начинать понимать антидепрессант с противотревожным эффектом- Сертралин
2. Через 2-3 недели от старта терапии антидепрессанта начать снижать Алпразолам, заменив его на Стрезам( Этифоксин) по 1 капс-3 раза в день. Препарат не влияет на давление и хорошо подходит сердечникам
3. При скачках давления- по потребности, при высоком давлении принимать Моксонидин
4. Про низком давлении, которое падает после приема еды - использовать компрессионные коготки ( 2 степень компрессии), не чулки, чтобы были бедра утянуты, это помогает не допустить падения давления + подсаливать пищу ( соленый огурец, помидор во время еды)
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20181 ответ
- 19 Февраля 20196 ответов
- 21 Мая 20192 ответа
- 13 Декабря 20197 ответов