Что вас беспокоит?
Есть ли инсулинорезистентность?
Здравствуйте. Сдала анализы. Врач утверждает что инсулинорезистентности нет/ Хотелось бы узнать так ли это? Глюкоза 5.06 ммоль/л chart 4.10-5.90 ммоль/л Инсулин 17.37 мкМЕ/мл chart 2.30-26.40 мкМЕ/мл Гликированный гемоглобин А1с 5.4 % chart см. результат в pdf заказа HOMA (The Homeostatic Model Assessment) 3.91 chart менее 2,77 Индекс Caro (инсулинорезистетность) 0.29 chart более 0,33.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам анализов инсулинорезистентность есть. Но она обычно является следствием лишнего веса и/или неправильного питания. При наличии лишнего веса после его нормализации показатели приходят в норму. Сейчас их уже не смотрят совсем. Важно, что глюкоза и гликированный гемоглобин в норме.
Саму по себе инсулинорезистентность не лечат. Лечат причину, которая к ней приводит
Какой у вас рост и вес?
Придерживаетесь ли правильного питания?
По самочувствию что-то беспокоит?
Анастасия Алексеевна, здравствуйте. Рост 1.58, вес 91 кг. Питание не всегда правильное, но пытаюсь придерживаться т.к. удалён желчный пузырь. Самочувствие сейчас нормальное, мочеиспускание частое ночное беспокоит.
Индекс массы тела 36,5, что соответствует критерию ожирения 2 ст. Это является причиной инсулинорезистентности
Медикаментозную терапию снижения веса не рассматриваете?
Анастасия Алексеевна, мне её врач не предлагал. Не знала что такая существует.
Сейчас расскажу вам подробнее об этом
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 3-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Если что-то не сдавали, то досдать
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
1. Тирзепатид (Тризетта) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в неделю
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
5. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Принятый ответ
Препараты рецептурные. Поэтому после обследования будет нужна очная консультация врача для выписки рецепта
Анастасия Алексеевна, спасибо.
Здравствуйте, по результатам инсулинорезистентность есть, но клинически это не имеет никакого значения, так как инсулинорезистентность возникает или из-за излишней массы тела или в следствии генетических причин. Ориентироваться надо только на массу тела и на глюкозу крови.
Дина Михайловна, спасибо.
Не за что!
Здравствуйте, Светлана!
По предоставленным результатам анализов наблюдается инсулинорезистентность .
Углеводный обмен не нарушен,тк глюкоза венозной крови и гликированный гемоглобин не повышены
В случае нормального углеводного обмена отслеживать инсулинорезистентность нет необходимости .
Если есть лишний вес,то при его снижении показатель индекса НОМА придет в норму
Софико Бежановна, спасибо.
Софико Бежановна,
Здравствуйте.
Не существует диагноза "инсулинорезистентность". Есть избыточная масса тела или ожирение.
"Рост 1.58, вес 91 кг." - ваш ИМТ 36, что соответствует ожирению 2 степени.
Повышение инсулина, индекса HOMA -это вторично. Будет снижаться вес - будет снижаться инсулин в крови и, соответственно, индекс HOMA. Анализ на инсулин, индекс HOMA не нужно сдавать, контролируйте вес на весах
Если не получается снизить вес самостоятельно, то имеет смысл рассмотреть медикаменты. При вашем ИМТ предпочтительны инъекционные препараты (семаглутид, лираглутид).
Семаглутид (торговые наименования: семавик, семавик Некст, квинсента, инсудайв, велгия). В самом начале лечения не стоит выбирать семавик Некст, т.к. данный препарат предназначен для введения доз 1.7 и 2.4. Преимуществом велгии является то, что она поставляется в фиксированной дозе, т.е. одна шприц-ручка – это одна доза (некоторое удобство применения в этом есть).
Начинать нужно с дозы 0.25 мг, каждый месяц увеличивая дозу.
1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Если на любой дозе есть динамика в снижении веса, то увеличивать дозу не нужно до тех пор, пока вес НЕ будет снижаться.
Перед началом инъекций семаглутида нужно исключить медуллярный рак щитовидной железы, сдав анализ на кальцитонин + оценить функцию печени и почек, сдав анализ на АЛТ, АСТ и креатинин соответственно.
Ели есть тенденция к высокому давления, то исключите избыток кортизола, определив кортизол в суточной моче или в слюне вечером.
Александр Юрьевич, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202213 ответов
- 16 Октября 20225 ответов
- 13 Ноября 202316 ответов
- 1 Мая 202418 ответов