Что вас беспокоит?
Помощь в расшифровке мрт
Здравствуйте. Беспокояли периодические головные боли, только с правой стороны, в районе виска. Было единичное головокружение. Решила сделать мрт головного мозга. Боялась, вдруг опухоль. Но заключение очень сильно напугало: мр-картина единичных супратенториальных головного мозга - наиболее соответствуют рецидуальному генезу, для полного исключения демиелинизирующего процесса рекомендуется контроль в динамике. Что это значит? Рассеянный склероз? Как понимать, что для полного исключения демиелинизирующего процесса, что это за процесс? Все очень плохо? Сильно переживаю. Естественно, в планах очно обратиться к неврологу. Есть еще анализы крови, которые я сдавала 3 недели назад. Все результаты прикрепляю. Помогите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Пока подгружается протокол прокомментирую. Супратенториальные очаги чаще всего носят врожденный характер и никак себя не проявляют, лечение не подлежат. Так же выявленные очаги не специфичные для РС.
Как часто боли в области виска? Больно ли жевать пищу, открывать рот?
Головные боли периодически, могут очень долго не быть, а могут несколько дней подряд. Заметила, что особенно с переменой погоды или магнитными бурями. Жевать пищу и открывать рот никогда не было больно
Александра, на настоящий момент данных по МРТ за РС нет.
Переживать не стоит.
Ваша боль носить мигренозный характер. В таких случаях рекомендуется:
Ведение дневника головной боли Мигребот
В приступе головной боли в первые 15-30 минут- ризотриптан (Капориза 10 мг таблетки для рассасывания+мотилиум 20 мг) ИЛИ назальный спрей Эксенза (золмитриптан) 2,5 мг доза- по два впрыска в ноздрю на стороне боли+мотилиум 20 мг)
НПВС не более 15 дней в месяц!!!
-Напроксен 550 мг + омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
-Ибупрофен 600 мг внутрь+омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Спасибо большое. А можно у вас узнать, пожалуйста, что вообще означает «полное исключение демиелинизирующего процесса»? Это звучит страшнее всего. И ваше мнение, стоит ли сделать мрт с контрастом и вообще как часто его стоит делать?
Александра, полное исключение, это значит, что рентгенологи не уверены до конца о своем заключении
Сможете прислать снимки на Яндекс диск, ссылку в чат
Снимки отдали на диске, постараюсь завтра где-нибудь их скачать и прислать
Хорошо, жду. Берете папку самую большую по весу на диске, копируете, зипуете и ссылку на Яндекс диск
Принятый ответ
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Бывают ли зрительные симптомы перед приступом?
По МРТ вероятнее врождённые очаги, либо такие очаги бывают при мигрени. Рекомендуется МРТ для перестраховки в динамике,но если у вас кроме головной боли не было ранее никаких симптомов, то это тоже говорит против демиелинизирующих заболеваний
Подташнивать может иногда, чаще нет. Скорее даже, в основном нет. Рвоты не было никогда. Яркий свет особо не раздражает, громкий звук тоже. Но стараюсь и не включать ничего, либо очень тихо, яркий свет не включаю. В тишине лучше, безусловно. Могу и лежать и чем-то заниматься, в хорошую погоду выхожу на улицу и много хожу, легче становится немного на свежем воздухе. Голова обычно болит 5-7, в редких случаях 8-9, таких единицы. Нурофен в 8/9 из 10 случаев снимает боль, но бывало и так, что пила много таблеток и ничего не помогало. Зрительных симптомов не замечала.
А что еще можно сделать, чтобы исключить это димиелинизирующее заболевание? Очень страшно.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Для исключения демиелинизации проводится МРТ с контрастным усилением. Но и бессимптомно такие заболевания не протекают. Только изменения на МРТ не говорят о диагнозе. Повода для волнений нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Иногда очаги сосудистого характера очень похожи на очаги демиелинизации, поэтому врач чтобы наверняка подстраховаться рекомендует выполнять обследование мрт в динамике, через 3-4 месяца можно пройти повторно мрт с контрастом и если новых очагов не будет, то тогда забыть об этой истории.
По описанию головных болей больше данных за мигрень.
Обычно для купирования рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Спасибо большое за развернутый ответ. Подскажите, пожалуйста, по вашему опыту, по такому описанию мрт, это чаще РС или нет? Может еще можно как-то себя проверить?
Чаще не рассеянный склероз, очно можно проконсультироваться с неврологом, оценить неврологический статус, рассеянный склероз органическое заболевание, при его наличии будут изменения по осмотру.
Скажите, пожалуйста, а уже сейчас можно выполнить мрт с контрастом? Шейный отдел+головного мозга?
Можно, но только в динамике потом все равно придется оценивать через несколько месяцев.
Спасибо вам. А можно выпить какое-нибудь успокаивающее, что можно безрецептурное и любому человеку? После этого мрт не могу нормально жить, спать. Подавленное состояние, страх. Уже почти попрощалась с нормальной жизнью. Валериана не помогает
Можно использовать валемидин 30 капель 3 р/д разводить в небольшом количестве воды 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При данном мрт говорить о рассеянном склерозе не представляется возможным, так как не выполняются все критерии.
Можно выполнить мрт головного с контрастным усилением плюс спинной мозг (шейный и грудной отдел). Но в идеале лучше решить о необходимости при очнгм осмотре у невролога. Но демиелинизирующее заболевание не обязательно может быть рассеянным склерозом. Это может быть просто нарушение строения оболочек нервных клеток в вашем случае головного мозга, которое могло появиться после перенесенной интоксикации или какой-то инфекции.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Появиться может в любой момент, скорее давящая, но я что-то так точно уже не скажу, может иногда отдавать ближе к глазу, с одной стороны, чаще с правой, продолжительность по разному, иногда быстро проходит, иногда может целый день болеть, рвоты нет никогда, тошноты практически не бывает. Чаще всего проходит от нурофена
Шея не болит? Боли вся половина головы при этом (от лба до затылка)?
Болит преимущественно в районе виска, может отдавать в глаз. В затылок боль обычно не уходит. Ставят сколиоз 1 степени, шея побаливать может, особенно после сидячей работы или неудачного положения во сне
Если говорить о давящец головной боли, то можно предположить головную боль напряжения. Но, чтобы точнее понимать, нужно повести дневник головной боли или мигребот. В плане глаза отдавать в каком смысле?
Боль сосредоточена в правом виске и скорее может ощущаться по направлению правого глаза, как-то так. Они же находятся рядом.
Но если голова вообще болит, то всегда одна сторона, практически всегда правая. Вся голова не болит
Если говорить отмигрени, то там должна быть такая боль (в начале приступа головная боль часто пульсирующая и
проявляется в лобно-височно-глазничной области, при этом головной боли
обычно сопутствует выраженный вегетативный компонент, в период кульминации приступа головная боль может становиться диффузной, распирающей, нередко в период кульминации приступа сопровождается рвотой). Вы такого не описываете..
Поэтому, если на память не можете описать, то необходимо ведение дневника головной боли для более подробного описания в момент самой головной боли.
Пока остаюсь на мнении о головной боли напряжения.
И рез.мрт не имеют отношения к головной боли.
Скажите, пожалуйста, а уже сейчас можно выполнить мрт с контрастом? Шейный отдел+головного мозга?
Я не могу полноценно рекомендовать выполнение мрт головного мозга и шейного отдела с контрастом, я написала, что чаще всего рекомендуют, но решение должен принять врач на лчнгм осмотре необходимо или нет. Но если вы спрашиваете про временной интервал, то допустимо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
При мигрени тоже могут дать очаги демиелинизации. За рс данных нет на данный момент.
Спасибо за ответ. А есть смысл сделать сейчас мрт, чтобы проверить есть ли очаги в спинном мозге? Я так понимаю, что если да, то это уже плохо и будет + в РС?
Вообще по рекомендациям мрт шейного отдела позвоночника нужно делать.
При наличии очагов на мрт и в спинном мозге , определяют наличие олигоклональных антител в ликворе и сыворотке , при их наличии - консультация специалиста в центре демиелинизирующих и назначение питрс, для того чтобы отсрочить проявление симптомов рс.
Спасибо. Но на данный момент шанс есть, что это не РС?
Есть. Возможно это из-за мигрени такие очаги
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
Спасибо за ответ, а по результату моего мрт сложно пока сказать, в пользу РС или нет?
рекомендуется пройти еще МРТ шейного отдела позвоночника, нельзя исключить что очаги возникли из-за мигрени
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20191 ответ
- 10 Октября 20191 ответ
- 3 Июля 20212 ответа