Что вас беспокоит?
Темпиратура, кашель
Здравствуйте. Ребенку 4 года. С 16 марта начала болеть. Резко подскочила температура до 39, горло было красным, но не жаловалась на боль. Сбивали парацетамолом и ибупрофеном. Температура падала медленно и держалась на отметке 37.5-37.9. Обильно поили. Полоскали горло кетопрофеном и орошали ингалипт лор. Нос аквамарис и прописанный препарат...( Не вспомнила). Темпа держалась 5 дней. Нам назначили курс азитромицина суспензию 5 дн (7.5 мг). На 2й день лечения стало заметно лучше. Темпа не поднималась выше 37.1, а на 5й день приема антибиотика (промывание носа и горла) симтомы болезни прошли, остался легкий кашель. Прописали флюдитек 5мл 2р д. И нас выписали. Еще через 2 дня дочь стала кашлять сильнее. Темпиратура резко поднялаль до 38.2.горло розовое не отекшее. Вызвали врача, услышал хрипы слева заподозрил пневмонию. Назначил беродуал 10 кап и пульмикорт 2,5 на 5 дн. До этого хрипы никто не слышал из врачей. Сделали рентген и сдали кровь из вены. Результаты положительные, а на снимке вреде бы ничего не нашли. Какое нам лечение адекватное теперь стоит начать? После беродуала кашель чуть реже стал, но все равно тяжелый и дочке тяжело долго дышать небулайзером - заставляем вдыхать до конца. Что можете посоветовать, судя по нашим анализам? Стоит снова про пить антибиотики? Нам прописывали Клацид, но его нет у нас в продаже, заменили на азитромицин сусп. Чем теперь лечить ребёнка? Если темпа опять начала подниматься, значит идет воспаление в легких? Какие меры принять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы еще не прикрепились.
Муколитики детям до 6 лет не даем( Флюдитек лучше убрать) , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При заложенность носа Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
При отсутствие положительной динамики обычно рекомендован анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализы ещё не видны.
Муколитики детям не желательны, они провоцируют образование мокроты,которую ребенок в силу возраста не может откашлять, это вызывает закашливания.
При длительном кашле нужно обследование: кровь на IgE общий, IgM к микоплазме, хламидиям, коклюшу и паракоклюшу.
+ осмотр Лора для исключения аденоидита.
Ангелина Альбертовна, анализы загрузила, аденоиды 2ст
Здравствуйте.
По анализам обнаружена атипичная флора.
В таких случаях эффективен приём кларитромицина ( клацид) по 7,5 мг/ кг 2 раза в день 10 дней.
Ангелина Альбертовна, были на приеме у врача. Сказала что антибиотики не нужны, очень малький по анализам показатель. Темпиратура больше не поднималась. Беродуал продышали курс. Кашель все еще есть, с мокротой. Кашляет реже и легче. В понедельник снова на прием, чтобы динамику посмотреть. Шумов не услышали. Нужно ли всеже пропить клацид или ждать?
Если по клинике положительная динамика, то организм может справиться и самостоятельно.
Возможна выжидательная тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализы еще не приложились на сайт.
Приложите пожалуйста.
Препараты от кашля детям до 5 лет не рекомендуется давать, т.к. они могут усиливать кашель и затягивать его.
Ингаляции с Беродуалом назначаются при обструкции, если врач услышал хрипы, то его можно использовать.
Если снимок отрицательный, нет пневмонии, воспаление в легких исключается.
Не исключается повторное заражение ребенка.
Для более полноценного ответа нужно оценить характер крови
На рентгенограмме органов грудной клетки:
нет признаков пневмонии, есть усиление легочного рисунка, это типично для бронхита.
Положительный Ig М на атипичную флору требует лечения.
В данном случае рекомендуется начать приём Клацида. Т.к. на данные возбудители действуют только антибиотики группы макролидов
В общем анализе крови - уровень лейкоцитов в норме.
Воспалительного процесса нет.
Бактериальных отклонений нет. Но, т.к. имеются положительные антитела к атипичным возбудителям, показан приём антибиотика.
Принятый ответ
Здравствуйте. Получается ребенок болеет больше месяца? С 16 марта или апреля?
Сколько дней делаете ингаляции? Врач слушал бронхи/легкие в динамике?
Ингаляции с беродуалом и пульмикортом обычно назначаются при выслушивании свистящих хрипов при обструктивном бронхите коротким курсом под контролем врача. Чаще всего бронхит вызывается вирусами, поэтому антибиотики в таких случаях не показаны без подтвержденной бактериальной инфекции. Анализы пока не прикрепились, попробуйте еще раз.
Лина Сафудиновна, да болеем долго. Нас выписывала врач и она слушала ее легкие все было нормально. Уже на следующий день подскочила температура, мы вызвали на дом врача, он услышал хрип. Ранее сдали кровь из пальца, и самые свежие анализы из вены кровь. Моча в норме без отклонений.
Посмотрела прикрепленные файлы. По анализам от 16.04 есть признаки типичной бактериальной инфекции, антибиотик был нужен.
По результатам общего анализа крови от 01.05 нет воспалительных изменений, но обнаружены Ig M к микоплазме и хламидии, они относятся к атипичной флоре, их обнаружение тоже требует приема антибиотиков. Атипичные бактерии чувствительны к группе макролидов, к которым относится азитромицин и кларитромицин. Учитывая, что азитромицин принимали недавно, врач рекомендовал кларитромицин (Клацид). Прием антибиотика действительно показан.
Лина Сафудиновна, врач выдала рецепт, на клацид, но сама дозировка не понятна.
"буккальный по 125 мг 3р в д, каждый день. Курс 1 день"
Вообще не поняла ничего из написанного. У нас есть табл в продаже. Но врач ооворила что нужен сироп и 5 дн прием вроде. Могу рецепт еще загрузить. Может ошибка пк?
В наших аптеках есть только табл, можно их както ребенку дать? Раскрошить...
Прикрепите рецепт, пожалуйста. В таком возрасте для точной дозировки, действительно, рекомендуются препараты в виде суспензии.
Какой вес ребенка? Еще раз попробуем посчитать. Вдруг по таблеткам что-то подойдет.
Лина Сафудиновна, были на приеме у врача. Сказала что антибиотики не нужны, очень малький по анализам показатель. Темпиратура больше не поднималась. Беродуал продышали курс. Кашель все еще есть, с мокротой. Кашляет реже и легче. В понедельник снова на прием, чтобы динамику посмотреть. Шумов не услышали. Нужно ли всеже пропить клацид или ждать?
Вес ребенка 17кг,рецепт скриншот прикреплю
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
1. На рентгенограмме органов грудной клетки:
-нет признаков пневмонии (инфильтративных изменений не выявлено)
-имеется усиление легочного рисунка, такой признак характерен для бронхита.
2. Анализ крови:
-Лейкоциты- 6,41 *10^9/л это норма( верхняя граница нормы 15 *10^9/л ),
-лейкоцитарная формула без особенностей
-СОЭ- 3 мм/час не ускорена( норма до 15 мм/час )
Ярких бактериальных воспалительных изменений в анализе крови нет.
-Гемоглобин-122 г/л норма ( нижняя граница нормы 110 г/л), эритроциты, эритроцитарные индексы изменены( снижен средний объем эритроцита и повышена ширина распределения эритроцитов по объему)
Во время болезни нецелесообразно оценивать уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы , так как в момент заболевания происходит большой расход железа. В состоянии полного благополучия через 2-3 недели после болезни, рекомендую пересдать анализ крови и обратить внимания на гемоглобин и эритроцитарные индексы!
Если показатели будут изменены через 2-3 недели , необходимо исключить скрытый дефицит железа. Необходимо сдать кровь на ферритин- это белок, который запасает железо, а из железа строится гемоглобин. Данный показатель у деток должен быть выше 30нг/ мл. Сдаем данный анализ в состоянии полного благополучия, так как ферритин повышает при вирусных инфекциях, может быть ложноположительный результат.
-тромбоциты-- 246 *10^9/л в норме( норма от 150 до 450- *10^9/л )
3.Обнаружены антитела М к атипичным инфекциям ( микоплазма и хламидия). Обычно при данных инфекциях показан прием антибиотиков группы макролидов( кларитромицин или азитромицин)
Но чтобы точнее разобраться в ситуации, подскажите, пожалуйста, ребенок болеет с 16 марта или с 16 апреля? При дыхании не слышите свистящего дыхания, нет одышки, при вдохе не раздуваются крылья носа?
Азитромицин принимали в какой дозировке и какой вес ребенка?
Дарья Вячеславовна, болеет с 16 апреля болеет. Азитромицин 7.5мл 3рв д 5дн, как выписала рецепт врач
Дарья Вячеславовна, нет хрипа или свиста нет. Не храпит и не сопливит
Я вас поняла.
Такой длительных кашель может провоцировать атипичные бактерии( микоплазма и хламидия) . При данных инфекциях интоксикационный синдром выражен умеренно( нет высокой температуры тела, общее самочувствие не нарушено или умеренно нарушено), общий анализ крови без выраженных воспалительных изменений, но присутствует длительный кашель.
На данные микроорганизмы воздействует только группа макролидов( либо азитромицин, либо кларитромицин)
Так как азитромицин ребенок недавно, на данный момент рекомендуется кларитромицин.
Здравствуйте. Флюдитек это муколитик, а муколитики, отхаркивающие средства запрещены до 5 лет. Они вызывают сильную стимуляцию образования слизи в дыхательных путях, синдром заболачивания. Не рeкoмeндую. Они вызывают стимуляцию образования слизи, слизь накапливается, она тяжелая, под своим весом она стекает вниз. Растягивает бронхи, плохо работают кашлевые рецепторы и на время кашель проходит. А дальше он начинается с новой силой. И будет длится до тех пор пока не выйдет вся эта мокрота. Опасность этого состояния в том, что эта мокрота может заболачиваться, а далее присоединяются бактерии. На рентгенограмме ОГК признаков пневмонии нет, усиление легочного рисунка- характерно при бронхите. Анализ крови:
бактериальных воспалительных изменений в анализе крови нет.
Гемоглобин норма, эритроциты, эритроцитарные индексы изменены (снижен средний объем эритроцита и повышена ширина распределения эритроцитов по объему) - может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина. По выздоровлении в таких случаях рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть равен весу тела), трансферрин, ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Тромбоциты норма. Обнаружены антитела М к атипичным инфекциям (микоплазма и хламидия) - обычно назначают приём макролидов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! По анализу крови воспалительных изменений не отмечается, но антитела действительно положительны,
В таком случае может быть рекомендован прием клацида, нужно постараться купить, так как азитромицин может быть не эффективен, только недавно принимали.
Но решение о приеме антибиотика только после очного осмотра, если кашель будет сохраняться без положительной динамики.
Алина Александровна, а помимо клацида, какой препарат можно? Искала клацид его по Москве нет в наличии и под заказ не берут аптеки. Спрашивали
Если никак не удается найти, то может назначаться джозамицин. Но вот этот препарат может быть в дефиците. С кларитромицином обычно нет проблем
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20181 ответ
- 21 Июня 20181 ответ
- 1 Октября 20191 ответ
- 26 Декабря 20191 ответ