Что вас беспокоит?
Было давление 240/160 после физ.нагрузки. Скорая сбила клофелином. Теперь жуткие головокружения уже 10дней.
Маме 72 года. Диабет 2 типа. Пиелонефрит с 30 лет + нефроптоз (опущена правая почка на 12см, левая на 14см). Сейчас сахар от 6,5 до 10 колеблется на фоне приема метформин 1000. При росте 160 сейчас вес 87кг и она продолжает набирать вес, часто нарушая диету. Любит маринованные огурчики помидорчики и все пересаливает. Любит ужинать после 21.00. Обычное давление долго было 140/80 на фоне приема одной таблетки тенорик вечером (а чаще половинки таблетки дозировкой 100+25) в течение уже 20 лет при пульсе 70-76уд/мин. В ноябре прошлого года был гипертонический криз с сильной рвотой и потерей сознания. Лежала в больнице города Лиски Воронежской обл. по скорой 10 дней и как отпустило она выписалась домой. В эпикризе: ЭКГ чсс 67 уд/мин, ЭОС отклонена влево. Рубцовые изменения миокарда задней стенки ЛЖ. Б/х анализ крови от 16.11.24г: белок 65, мочевина 4,25, креатитнин 91, билирубин общий 29,11, билирубин прямой 7,0, билирубин непрямой 22,11, холестерин общий 3,59, АСАТ 15,5, АЛАТ 12, глюкоза 6,95, АЧТВ 38,1, МНО 1,01, протромбиновое время 14,7. МРТ головы: МР признаки очаговых изменений вещества больших полушарий сосудистого генеза, умеренная смешанная гидроцефалия. Аномалия развития: киста прозрачной перегородки. ОАК в норме. В стационаре давали следующее лечение: церукал, магния сульфат, мексидол, аспирин, бетагистин, аторис, периндоприл, индапамид, метоклопирамид и реамберин. Прописали длительно принимать периндоприл, верошпирон, аторвастатин и клопидогрел. Также добавили в выписной эпикриз длительно Бисопропоол 2,5мг от приступов тахикардии и моксонидин 0,4мг под язык, как скорую помощь для снижения давления. Пропила она все эти таблетки кроме бисопролола дома месяц и у нее начался сильный кашель от периндоприла (от эналаприла лет 15-20 назад тоже был сильный кашель!) и вернулась самостоятельно к старому доброму тенорику на котором тахикардии почти не наблюдалось и он дешев. Прекратив при этом прием верошпирона, аторвастатина и клопидогрела. После этого в феврале этого года был еще один криз с давлением и приступом тахикардии до 240 уд/мин и терапевт назначила вместо тенорика препарат эквамер (амлодипин5+лизиноприл10+розувастин20). Давление он держал хорошо, но через 2 недели начался дикий кашель и частые приступы тахикардии, которые мама гасила однократными приемами бисопролол 10мг. И мама снова вернулась к старым запасам тенорика 100+25. И все вроде бы было хорошо. Пила его обычно перед сном, когда ½ когда целую таблетку. Но недавно начались огородные дела. Ноги стали отекать и силная усталость. Могла и забыть выпить тенорик! Десять дней назад мама помогала сажать картошку в огороде. Ноги были отекшие, но она настоятельно помогала в посадке. Она к вечеру слишком устала и легла спать. В тот вечер было давление 180/110, поэтому она выпила целую таблетку тенорик 100+25, а не традиционных 1/2 таблетки. Утром в 7.00 давление было уже 240/160. Мама рассосала под языком таблетку нифедипин 10мг. И мы вызвали скорую. Скорая приехала через 20мин. Фельдшер скорой сбил давление 200/120 клофелином. В туалет до вечера вставала очень часто на сидячее ведерко у кровати, т.к. до туалета не могла дойтьи из-за головокружений. От госпитализации мама категорически отказалась, т.к кардиограмма инфаркт не зафиксировала, а зря! Решила отлежаться дома, как обычно (теперь сама сожалеет). Прошло уже 10дней после вызова скорой и она теперь боится пошевелить резко головой и все время лежит из-за сильного головокружения. Пьем теперь престариум «А» 5мг с индапамидом 2,5мг, аторвастатином, клопидогрелом и бетагистином 16мг ( последний 3р в день от головокружений). Я с ужасом жду начала кашля от «прилов». На мочегонный индапамид, принятый до завтрака, у нее нет учащенных позывов. На верошпирон тоже нет учащения мочеиспускания. Ходит в туалет как обычно раз в 2-3 часа!. Давление держится 130/70 утром и уже 150/80 к вечеру при пульсе 70-76. Из дома не выходит, только редко встает в туалет. Я перечитал весь инетрнет. Нашел рекомендации для диабетиков с ожирением, что хорошо помогает схема моксонидин утром 0,2мг + телмисартран 80мг (https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2020/5/1199663852020051452?ysclid=ma5mgcsqkf273774790). Наши вопросы: откуда взлись дикие головокружения и что с ними делать? Почему не действуют мочегонные? Какие ваши рекомендации? Какие анализы сдать перед посещением кардиолога и невролога? Будем вам очень признательны за советы..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если говорить о терапии, то по узи описаны зоны нарушения сократимости, что косвенно может говорить о том, что был перенесён инфаркт на ногах. В такой ситуации важно выполнить узи сосудов шеи, так как и там могут быть крупные бляшки, вследствие чего повышается давление. Также обычно при подозрении на перенесённый инфаркт выполняется коронарография, так как наличие выраженных стенозов там также может приводить к скачкам давления.
Если есть кашель на прилы, то отдаётся предпочтение сартанам, например, валсартан или азилсартан.
Но, очень настораживающий знак, что все дни сохраняется головокружение! Обязательно в срочном порядке нужен осмотр невролога и выполнение кт, так как на высоком давлении при последнем кризе могла быть ишемия мозга
Алена Германовна, спасибо. Ваше мнение про терапию моксонидин+темилсартран? при ГБIII у диабетиков с ожирением? Что лучше КТ или МРТ головы сделать? УЗИ каких отделов и сосудов сделать. Сейчас к вечеру опять ноги отекли и нет отклика на мочегонные!
Моксонидин на постоянной основе не применяется.
Что касается телмисартана, мало информации и анализов, но то, что нужна группа сартанов, это факт.
А если нет ответа на мочегонные, то нужно исключать и проблемы с почками.
Здесь нужна срочная госпитализация, слишком много настораживаюших симптомов, как головокружение и отсутствие ответа на мочегонные
Алена Германовна, я понял. Наблюдаю за мамой. Утром будем вызывать скорую и настаивать на госпитализации. спасибо Вам!
Скорую можно вызывать и сейчас, не надо ждать утра. Может на фоне давления было повреждение почек, поэтому и такая реакция
Алена Германовна, а Вы смотрели вот эту публикацию про удачное применение моксонидина0,2мг+темилсартран 80мг : https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2020/5/1199663852020051452?ysclid=ma5mgcsqkf273774790 ? Ваше мнение?
Алена Германовна, спасибо. Действительно пили сегодня индапамид, но к вечеру ногои снова отекли.
Я вам выше писала мнение о препаратах. Это просто исследование, а вот уже тактика применения основывается на более глобальных выборках пациентов, и уже давно всё расписано, как вести пациентов с лишним весом, гипертонией и тд. Так как таких пациентов очень и очень много
Алена Германовна, все понял, еще раз огромное Вам спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
В первую очередь при головокружении в таких случаях обычно рекомендуется проводить мрт головного мозга и уздг сосудов шеи для исключения нарушения кровоснабжения и исключения атеросклеротических бляшек.
С результатами консультация невролога.
Хайшат Нарзановна, будем утром стремиться в стационар по скорой. Везти маму с головокружением по платным диагностам и врачам нет возможности. Спасибо Вам
Да, лучше госпитализировать при таких симптомах. В условиях стационара дообследуют и подберут подходящую терапию.
Хайшат Нарзановна, маму госпитализировали в коридор общей неврологии. Спасибо Вам!
Скорейшего выздоровления🙏❤️
Как самочувствие мамы?
Хайшат Нарзановна, стало получше в стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте. По ЭКГ описание рубцовых изменений задней стенки - это перенесённый инфаркт миокарда (нужно уточнение по Эхо сердца).
По МРТ головного описание очаговости и заместительная гидроцефалия (не исключается перенесенный инсульт).
С учетом данных симптомов не исключается повторное нарушение мозгового кровообращения , и если это вызвано нарушением координации, то возможно задет мозжечок. Для уточнения, нужна госпитализация по неврологичесеому профилю и делать МРТ головного мозга и всеми дополнительными обследованиями (экг, эхо сердца, узи БЦА, Доплер сосудов почек).
Учитывая, что на ИАПФ идет побочная реакция в виде кашля, препараты нельзя принимать, чтобы не вызвать бронхообструкцию. Вариант заменить на сартаны (например телмисартан или эдарби). Дополнительно возможно добавить к терапии леркамен на вечерний прием с титрацией дозы по уровню АД. Учитывая склонность к тахикардии и возможно наличие ИБС , добавлять бетаблокаторы (например бисопролол 5 мг), коррекция дозы по пульсу и АД не чаще 1 раза в неделю.
Какие анализы и обследования есть в наличии?
Рекомендую вызвать скорую и госпитализировать маму в стационар!
Наталья Владимировна, спасибо, я понял. А скорая возьмет маму в стационар, если сейчас моксонидином сбили давление до 150/80?
Конечно возьмет. У нее признаки острой цереброваскулярной патологии. Нужно срочно в стационар обследовать и подбирать терапию.
Не снижать больше давление, это может усугубить кровоснабжение головного мозга!
Наталья Владимировна, вызвал скорую. давление 223/120.
Все правильно сделали!
Пусть скорая оказывает помощь и везет на госпитализацию.
Удачи Вам и пусть все будет хорошо! Здоровья всем!
Наталья Владимировна, спасибо. приехала скорая.
Наталья Владимировна, маму уложили в итоге в стационар по скорой в коридор в отделение общей неврологии. к 3м утра давление сбили до 150. Спасибо всем за помощь. Особенно врачам скорой помощи Советского района г.Воронежа и дежурному неврологу БСМП г.Воронежа и медсестрам неврологтческого отделения. Всем здоровья!
Доброе утро! Сделали ли обследования какие?
Наталья Владимировна, мама уже под наблюдением в стационаре с к. 30 утра. Пока не могу доложить результатов. Но кт инсульт не зафиксировало. Утром в 8.00 снова скачок давления до 180 был
Поняла Вас! Хорошо, что мама в стационаре, под наблюдением. И почки и сердце проверят. И хорошо, что инсульт не подтвердился. Всех благ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения структурных изменений и исключения инфаркта миокарда рекомендуем УЗИ сердца.
Для оценки работы коронарных артерий проводят по показаниям коронароангиографию.
В данном случае при наличии отеков,одышки и кашля на периндоприл рекомендуем скорректировать терапию на приеме телзап н 80+12,5 мг или эдарби кло 40+12,5 мг
Вечером от повышенного давления леркамен 10-20 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 или 0,4 мг
Тенорик не рекомендуем в приеме так как резко снижает артериальное давление,может привести к сосудистым катастрофам.
По поводу головокружения оно может усиливаться на фоне скачков артериального давления.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.
Берегите себя и близких.
Регина Рафагатовна, спасибо Вам большое. Мама уже в стационаре в неврологии в БСМП г. Воронежа.
На здоровье , берегите себя и близких.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина, по экг-изменения рубцового характера, в таких случаях назначается проведение узи сердца и коронарографии. Что касается кашля на ингибиторы апф , то лучше их исключать ,в таких случаях назначаются препараты группы сартанов, например эдарби кло 40 мг утром. К нему при недостаточной эффективности можно добавлять леркамен
Гульнара Рафиковна, спасибо Вам большое за консультацию. Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20171 ответ
- 18 Апреля 20201 ответ
- 24 Июля 20211 ответ
- 24 Июля 202114 ответов