Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3203669

Что вас беспокоит?

Корректировка лечения сахарного диабета 2 типа.

Доброго дня. Маме 83 года. Сахарный диабет 2 типа в районе 20 лет. Утренний сахар натощак в среднем с районе 10.5 ммоль/л. Принимает глимеперид 4мг. Випидия 25мг. И мерифатин 1000мг. Эти 3 таблетки утром. Вечером еще одну таблетку мерифатин 1000мг. Вопрос в следующем. Возможно ли (есть ли смысл) корректировать лечение таблетками? Или без инсулина уже не обойтись? С уважением, Петр. 8-916-804-62-60

Сахарный диабет. Онкология прямой кишки (операция была более 10 лет назад). Сейчас ремиссия.
83 года
5 Мая 2025·Просмотров: 213·Петр

Принятый ответ

Здравствуйте!
Какой при этом гликированный гемоглобин? Значения сахара после еды?
Есть ли у пациентки избыточный вес? Есть или сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз сосудов, осложнения диабета?

При последней сдачи анализов (около полугода назад) гликированный был в районе 8.5ммоль/л (сейчас нет анализов под рукой).
Избыточный вес отсутствует. Подтвержденных атеросклеротических изменений нет, так как обследования по этой части не проводилось. Но судя по симтоматике, они безусловно имеет место. Деменция явно присутствует. С памятью сильные проблемы. Частые головокружения. Можно сказать даже постоянные головокружения.
Давление в пределах нормы.
Мама уже крайне слаба, просто выйти на улицу- это уже событие. О посещении мед.учреждений уже не может быть речи- она категорически отказывается.

Если от предыдущего анализа уже прошло полгода, то его следует повторить, это основа контроля диабета.
8,5% - это рекомендуемое в этом возрасте и состоянии значение (в принципе у пожилых функционально зависимых пациентов значительно расширяются рамки лечебных целей, чтобы препараты не наносили больше вреда, чем пользы). Поэтому, если будут достигнуты тощаковые значения 8-8,5 ммоль/л и дневные менее 12 ммоль/л - это уже будет достигнутыми критериями контроля. Такие результаты можно получить без инсулина.
Более того, перевод на инсулин вне стационара в пожилом возрасте может быть опасен гипогликемиями, которых следует любым образом избегать.

Поэтому следует обсудить с лечащим врачом (терапевтом или эндокринологом) коррекцию таблетированной терапии, например, добавление дапаглифлозина или эмпаглифлозина.

Принятый ответ

Здравствуйте, в таких случаях обычно рекомендуется строгое соблюдение диеты, так как это основа терапии. Можно попробовать добавить препарат джардинс 10 мг. Но нужно строго следить за гигиеной и подмываться после каждого мочеиспускания. Если данный препарат не подействует, тогда необходимо будет добавлять инсулин длительного действия. Контроль глюкозы необходим натощак и через 2 часа после еды, желательно 4 раза в день.

По диете понятно.
Джардинс добавлять к имеющимся препаратам? Один раз в день?
Подмываться после каждого мочеиспускания- слабо осуществимо. Последствия онкологии прямой кишки проявляются в постоянном посещении туалета в течении всего дня, даже сказал бы круглых суток. Мама уже крайне ослабела (днем находится одна). Ванная комната- к тому зона риска. Можно конечно подмываться в туалете, но вряд ли она будет это делать регулярно.
С уважением, Петр.

Да к имеющимся, один раз в день утром. Если будет возможность хотя бы 2 раза в день. Если терапия не пойдёт, в течение 2х недель или появиться зуд промежности, тогда отмена и назначение длинного инсулина.

Дина Михайловна, благодарю за ответ.
К каким значениям уровня сахара (максимальным) необходимо приблизится, чтобы отложить переход на инсулин?
С уважением, Петр.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Если печень и почки позволяют принимать таблетки, то их можно продолжить.

Сахар натощак около 10 ммоль/л - это не такой большой сахар.

Цели в ее возрасте:
1) сахар натощак менее 8.5 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 12.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 8.5%

Прикрепите результаты обследования.

Александр Юрьевич, благодарю за ответ.
На счет печени и почек ничего сказать не могу. Делать УЗИ уже не вариант (отказывается идти в мед.учреждения из-за плохого самочувствия и отсутствия желания). Через анализы крови и мочи конечно можно проверить.
Гликированный при последней сдачи был в районе 8.5 Не под рукой анализ- завтра вышлю.
С уважением, Петр.

Гликированный гемоглобин позволяет не переходить на инсулин, если функция печени и почек не сильно снижена (АЛТ, АСТ, креатинин).
Имеет смысл рассмотреть добавление препарата из группы иНГЛТ-2: дапаглифлозин (форсига) 10 мг утром или эмпаглифлозин (джардинс) 25 мг утром при условии, что мочеиспускание самостоятельное, не в памперс, т.к. препарат из этой группы снижает сахар путем его выведения с мочой, нужно соблюдать гигиену.

Принятый ответ

Здравствуйте.
если у нее проблемы со стулом, можно рекомендовать снижение мерифатина до 500 мг 2 раза в день. без знания какая фильтрафия почек в этом возрасте, метформин стараемся не назначать более 1000 мг в день
Нет ли гипогликемии - снижений сахара на глимепириде, которые она заедает потом, в связи с чем сахара и повышаются? Если есть возсожность установить мониторинг сахаров и показать его врачу. есть аппараты, датчик которых устанавливается на 2 недели, программа устанавливается на телефон. при поднесении телефона к датчику сколько угодно раз, определяется сахар. Тогда будет легче понять, как поменять терапию.
И минимально сдать кровь на креатинин, АЛТ, АСТ, гликированный гемоглобин, общий анализ крови и мочи.
Без анализа мочи и креатинина назначать другие препараты нежелательно.
Про инсулин пока речь не идет, можно скорректировать препаратами.
Целевые уровни глюкозы - натощак не более 8,5 и не менее 4,0, через 2 часа после еды - менее 11,0

Наталия Владимировна, благодарю за подробный ответ. Анализы сдадим в ближайшее время.
Могли бы уточнить, что за аппараты для постоянного мониторинга сахара? Как называются? Реально приобрести самостоятельно?
С врачами из поликлиники желания общаться нет. Хотел бы продолжить консультации с Вами, после сбора необходимых данных.
С уважением, Петр.

Мониторинг можно приобрести и установить самостоятельно - либра или Hematonix или Ottai

Наталия Владимировна, и еще один вопрос.
У меня командировка с 19.05. Имеет ли смысл установить аппарат менее чем на 14 дней? С учетом доставки аппарата получится примерно 11 дней.
Или уже перенести процедуру?
С уважением, Петр.

Можно и меньше дней. Больше не получится. Но даже 10 дней уже помогут скорректировать лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте. Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте (+ хронические заболевания)натощак до 8,5ммоль/л и до 12,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи. Если значения глюкозы крови выходят за пределы целевых, то рекомендовано к текущей терапии добавить джардинс 10мг либо увеличить дозу глимепирида (максимальная суточная доза 6мг).

Лаца Юрьевна, доброго дня.
Спасибо большое за Ваши рекомендации.
С уважением, Петр.

Будьте здоровы ☘️

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.