Что вас беспокоит?
Полипозный синусит
Добрый день. Помогите найти причину Мучаюсь чуть больше 2ух лет. Началось все с забитого носа, гнойных выделений, так же жидкий гной, и молочное белые выделения. Сильные боли в левой лобной части. Пропил кучу препаратов, уколов. Проведены две операции, вазотомия, септопластика, удаление полипов, и что то по драв 2б в левой лобной части. Спустя месяц все по новой, снова гной, корообразования, болит лоб слева По последним анализам крови, Эритроциты 5.93 повышены (уже давно), MCV 78.3 понижены, MCH 26.3 (понижены), Нейтрофилы 47.1 (понижены), Эозинофилы 9.2 (повышены) Начались проблемы с бронхами, стал шипеть по ночам как змея, отдышка, хрипы. Делал обследования, дышал в трубку без препарата и с препаратом - заключение не значительное улучшение, в общем более менее хорошо все. Где искать причину? По аллергии выявили только не значительно на пылевого клеща, не уж то все дело в этом? По заключениям ставят хронический синусит, аллергическая астма
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам проводили КТ пазух носа?
Можете прикрепить результаты последнего КТ?
Вы проводите какое то лечение против аллергии?
Препараты местных ГКС - Назонекс/Дезририт не используете?
Проблем с зубами у вас нет?
Маргарита Александровна, добрый вечер. После последней операции нет. Дезринит постоянно + долфин. Документы загрузил
Маргарита Александровна, аллерголог рекомендовал начать принимать Сталораль, но цена + покупка + курс 3 или 5 лет не помню вызывает сомнение а поможет ли ?
От какого числа у вас КТ на 3м файле сверху?
Маргарита Александровна, 23.03.2024
То есть после операции в динамике вы не выполняли КТ?
Маргарита Александровна, было 2 операции, после операции в январе этого года КТ еще не делал
Вообще если у вас выявлена аллергия на клеща домашней пыли – то Сталораль как правило в такой ситуации дает хороший положительный эффект, но лечение действительно длительное 2-3 года
Аллергия поддерживает отек в носу и пазухах носа
А препараты Монтелукаста вы не использовали в лечении?
Маргарита Александровна, Монтелукаста не использовал. Для чего он, стоит начать принимать? Или лучше обратиться к алергологу и начать пример Сталораль?
Монтелукаст - это антогонист лейкотриеновых рецепторов
Данный препарат применяют при лечении аллергического ринита
Как правило Сталораль назначают, когда уже нет эффекта от других препаратов
В такой ситуации рекомендовано посетить аллерголога и обсудить применение монтелукаста вначале
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Реалтрис по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - до 6-ти месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно это похоже на хронический риносинусит. Причиной может быть как инфекционное так и аллергическое и не аллергическое воспаление, вызванное к примеру эозинофилами. Развитие такого воспаление связано и с генетическими особенностями иммуной системы + внешние факторы. Развитие бронхиальной астмы также возможно со временем. Применяете длительно среди с гор окнами в нос?
При неэффективности основной терапии (тут нужно работать Лору совместно с пульмонологом), в некоторые случаи (решает медкомиссия) применяются моноклональные антитела (очень эффективное лечение).
Татьяна Владимировна, добрый вечер. Дезринит постоянно + долфин.
Дезринит в какой дозе? А Авамис пробовали?
Татьяна Владимировна, изначально два пшика, потом на один снизили. Щас снова до 2ух подняли. Пробовал только Назонекс и Дезринит
Если заметен эффект от применения дезернита в дозе по два впрыскивания два раза в день то лучше вот так применять на постоянной основе не снижать дозировку, так как в вашем случае воспаление достаточно сильное и пока оно не собирается успокаиваться. Если же эффект совсем слабенький, можно попробовать флутиказон, оригинальный препарат - это Авамис.
Там же при наличии аллергического воспаления можно в течение месяца использовать комбинированные средства как например момат-рино Адванс или Реалтрис.
Принятый ответ
Здравствуйте, вы делали компьютерную томографию после операции ? Сможете добавить результат ?
После операции использовали длительно в нос интраназальные глюкокортикостероиды по типу Назонекс ? Авамис ?
Мария Геннадьевна, добрый вечер. После последней операции нет. Дезринит постоянно + долфин. Документы загрузил
Принятый ответ
Здравствуйте.
Когда была операция? Процесс заживления после операции прошёл нормально, нет рубцевания, рецидива полипов? После операции делали КТ в динамике?
Увеличение эозинофилов не всегда про аллергию. Наличие полипозного риносинусита в сочетании с бронхиальной астмы может быть в рамках измененного иммунного ответа и особенностей течения воспалительных реакций. В возникновении данного состояния большую роль играет генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды и процессов внутри самого организма.
Для сдерживания роста полипов обычно рекомендуют спреи в нос с кортикостероидами, например, Назонекс, Авамис и др. Также эффективны объёмные промывания носа теплым солевым раствором с помощью специальных устройств (например, Долфин, аквамарис лейка или др.).
Также курсами могут назначать системные гормоны.
Если местное лечение не очень эффективно, была операция по поводу полипов и возник рецидив, то могут быть показания к генно-инженерной терапии (моноклональные антитела, например, дупилумаб). Это современное и эффективное лечение. Может быть назначено по решению специальной врачебной комиссии.
Татьяна Евгеньевна, добрый вечер. После последней операции КТ не делал. Дезринит постоянно + долфин. Документы загрузил
На первой операции полипы удаляли, на второй операции сказали уже полипов больше было. Нос на данный момент дышит более менее нормально. Редко закладывает одну из сторон.
на осмотре есть отечность
Учитывая возобновление боли в лобной области и другие симптомы, я думаю, что лучше выполнить КТ для оценки состояния околоносовых пазух, проходимости их сообщений с полостью носа. Такая же рекомендация была и в выписном эпикризе из больницы.
Конечно, во время эндоскопического осмотра также видно, что там с этими соустьями после операции, есть рубцевание или нет.
Если будет рецидив полипозного процесса, то рассмотреть генно-инженерную терапию, как писала выше.
Сейчас по согласованию с врачом можно рассмотреть монтелукаст длительным курсом.
Местное лечение для продолжать длительно.
Принятый ответ
Здравствуйте, полипозный риносинусит на данный момент не до конца изученный вопрос. Тактика в таких случаях следующая: делается хирургическое лечение ( возможно и не одно ) , далее назначается лечение гормонами в нос длительное ( до 6-9 мес) , оценивается динамика . Также добавляется гормональная терапия Преднизолоном 1р/год . Если на фоне такого лечения всё равно имеется агрессивный рост полипов , то назначается терапия биологическими препаратами ( дупилумаб) . Периодически делается контроль полости носа - раз в полгода ,при наличии небольших полипов они удаляются. По поводу обследования у вас оно выполнено, аллергия в таких случаях исключается в первую очередь.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20201 ответ
- 10 Сентября 202015 ответов
- 20 Июня 20229 ответов
- 14 Ноября 20226 ответов