Что вас беспокоит?
У меня панкреатит? Возможно ли с желчный рефлюксом и панкреатитом выносить ребенка?
Постоянные забросы желчи Удален желчный. Грыжа пищевода. Не проходит ком в горле. Было уменьшение желудка в 21 году. Во время еды время бурление, боли (последние два дня забросов меньше , начала пить натощак омепрозол, появилась отрыжка после еды, и во время еды или питья. После еды чувство тяжести в желудке. Тошнота не большая. Похожие симптомы как при забросах желчи, бывает и с забросом, что при отрыжке чувствую горечь). Иногда стул сразу после завтрака. В последний месяц тахикардия. Теперь боюсь каждого заброса, потому что бросает в жар, сопли и сразу пульс ещё выше. Ещё у меня Анемия. Головные боли и шум в ухе. Сделала фгдс. Заключение: Состояние после лапароскопического минигастрошунтирования в 2021 г Недостаточность кардии Рефлюкс-эзофагит LA степень В . Эрозивный анастомозит. Была скрытая кровь в Кале, но по колоноскопии все в норме. Панкреатическая эластаза в Кале 23. На основании этого поставили хронический панкреатит. Изменений на узи никаких нет, болей тоже. Раньше были приступы диареии с желчью, сейчас стул не твердый, но оформленный. Консистенции мороженного. Сейчас принимаю: 1.креон 40000 МЕ х 3 раза в день с каждым основным приемом пищи + 10000 - 25000 ЕД с каждым перекусом. 2.бифиформ 1 капсула х 2 раза в день 1 мес (до этого был альфа нормикс). 3. Омепрозол 2 раза в день 4. тримедат (или необутин) 200 мг х 2 раза в день перед едой 5. супрадин 1 таблетка/сутки после еды 6. Сорбифер 2 раза в день 7. нейробион или нейромультивит 2 мл в/м 10 дней 8. фолиевая кислота 0,001 - 1 таблетка × 3 раза в день после еды 2 мес 9. Мексидол в уколах 1 раз в день 10 дней. Это назначил невролог (обратилась с болью в голове и звон в ухе) 10. Грандаксин. Тоже назначение невролога. Должен снимать тревожность, но толку от него очень мало. Это то, что назначил гастро и невролог. Я заменила нольпазу на омез и феррум лек на Сорбифер (потому что от феррум лека толку не было) Мои вопросы: 1. Сама начала принимать де нол, чтобы залечить эрозию. Можно ли его принимать вместе с бибиформом? Или лучше сначала де нол 2 недели, а потом продолжить бибиформ? 2.Какую мне диету соблюдать? Стол номер 5? Жареное и жирное и так не ела. 3. Я слышала про такой метод, что кому-то помогает прием омепразола на голодный желудок сразу как проснулась, и забросов нет. Попробовала и правда вчера заброса не было вообще, но появилась отрыжка постоянная и газообразование, остались не большие боли во время приема пищи (но не всегда). Отрыжка даже после того как просто воду по пьешь. И остальные симптомы как при забросе. Жар, высокий пульс и сопли. Иногда чувствую горечь после отрыжки, и тошнота. Это нормально? Гевискон вроде помогает. Можно ли с теми препаратами, что я пью принимать гевискон чтобы отрыжки избежать? Ещё помогает сода. Лучше сода или гевискон? 4.После приема креона в таких дозах стало легче, значит ли это что у меня все таки панкреатит? Скажите пожалуйста какие анализы сдать, чтобы понять что лечение помогло и через сколько? Должно было быть эко через неделю, но его отложили на месяц-два. В клинике где у меня будет эко, сказали что нужно будет заключение от гастро из-за того, что поставили хронический панкреатит. Стоит ли пересдать эластазу, и если показатель будет таким же низким, то значит что это все таки панкреатит даже не смотря на то, что на узи изменений в поджелудочной нет? 5.что значит повышенный ph в капрограмме? 6. Никогда не было проблем с сердцем. Примерно месяц может больше забросы стали чаще, и вместе с этим пульс в покое 90-100. Начала Бипрол пить (без назначения врача). Выпила по пол таблетки два дня. Упало давление, пульс нормализовался. Перестала его пить из-за низкого давления. Сейчас ничего не принимаю, пульс 80-90 в покое. Что делать? Врачи говорят, что это из-за анемии. И может помочь прием ад, если их назначит гастро. 6. Как бы вы оценили мое общее состояние исходя из анализов? Я неделю жила в диком стрессе, думая что у меня рак. Т.к. ещё и в анамнезе у мамы рак желчного. Дайте пожалуйста рекомендации за какими показателями следить на протяжении всей жизни, чтобы до старости дожить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Стресс и тревога усиливают симптомы ЖКТ, что создает замкнутый круг: забросы → тревога → ухудшение симптомов → ещё больше тревоги.
1. В целом принимать де-нол вместе с бифиформом можно. Оптимальнее будет принимать Де-Нол, затем продолжить Бифиформ или другие пробиотики через 1–2 часа после Де-Нола, чтобы бактерии не погибли под действием висмута. Если хотите, можете комбинировать их с интервалом в 2–3 часа.
2. После гастрошунтирования рекомендуется особая диета:
Основные принципы:
- Мелкие порции (3–6 раз в день)
- Тщательное пережёвывание
- Избегать: Газированных напитков, Сладких, жирных, острых продуктов, Сухой пищи, Больших объемов за один прием. В целом стол №5 подходит.
3. Вообще, ИПП рекомендуется принимать натощак за 30-40 мин до еды. Вы правильно заметили: приём Омепразола натощак помогает от забросов, но может вызывать отрыжку, газообразование или тошноту. Это не опасно, но может быть дискомфортным.
В таком случае рекомендуют принимать гевискон вместе с омепразолом - он образует защитную пену и снижает рефлюкс. Лучше принимать гевискон, он эффективнее и безопаснее. Сода может временно снизить симптомы, однако она способна повышать давление в желудке после чего усиливается рефлюкс.
4. Ваша панкреатическая эластаза в кале = 23 мкг/г, что является ниже нормы. На фоне приема креона улучшение симптоматики. На основании этого можно заподозрить диагноз хронический панкреатит. Можете через 3 мес с целью контроля сдать повторно эластазу. Если она не повысится, это говорит о хроническом панкреатите, даже если УЗИ в норме. УЗИ не всегда информативно, нужна МРТ поджелудочной железы.
5. Повышенный pH кала (>7,5) может говорить о:
- Дисбактериозе
- Нарушении переваривания в тонком кишечнике
- Мальабсорбции желчных кислот
- Недостаточности поджелудочной железы
Это согласуется с вашими данными по эластазе и приему Креона.
6. Возможна причина скачков пульса действительно анемия → сердце компенсирует недостаток кислорода увеличением ЧСС. Также возможны 6. возможны гормональные изменения (проверьте щитовидную железу). На фоне тревоги также возможны скачки пульса и давления. В данном случае рекомендовано продолжить прием сорбифера. У вас также низкий уровень витамина В12. Вам назначали данные препараты? Обычно рекомендуют 1 укол в мес цианкобаламина для поддержания нормально уровня витамина В12. Антидепрессанты могут помочь, но лучше их подобрать с психотерапевтом.
При регулярном наблюдение и коррекции образа жизни сможете жить долго и полноценно! В связи с вашим анамнезом и операциями, вас необходимо контролировать уровень гемоглобина, ферритина - 1 раз в 3-6 мес. Витамин В12, фолиевая кислоту 1 раз в 6 мес. Эластазу в кале 1 раз в год или при обострении. УЗИ ОБП, ФГДС 1 раз в год и при обострении. Колоноскопию можно делать 1 раз в 3-5 лет.
По поводу главного вашего вопроса - выносить ребенка. В целом, никаких противопоказаний к этому нет!
Будьте здоровы и берегите себя!
Спасибо большое за ответ!
Да, мне назначил гастро нейромультивит. Там витамины группы Б. Один укол раз в день 10 дней.
Проблема в том, что я не могу понять когда обострение, начались сильнее приступы заброса где-то пол года назад… или ещё больше. Я никуда не обращалась, думала что это нормально, ведь у меня рефлюкс. А теперь боюсь каждого заброса, потому что знаю что он мне слизистую обжигает, а это необратимо. Вообще врач мне прописала пить ипп перед едой за 30 минут 2 раза в день, лучше оставить омепрозол или вернуться на нексиум? Вчера не было забросов. Сегодня после каждого приема пищи заброс, я не понимаю о чего это зависит. Не ем ничего запрещенного, картошка и курица в основном. Сладкое не много совсем.
И ещё скажите пожалуйста стоит ли добавить альмагель? Чтобы забросы желчи остановить. Мне почему-то после отрыжки становится хуже, как будто воздух поднимается вверх по пищеводу, а вместе с ним и желчь. И в итоге сегодня в горле желчь (горечь) опять чувствую. Или после еды лучше оставить гевискон? Гевискон мне почти не помогает. Мне просто именно его гениколог рекомендовал, потому что во время беременности только его и можно пить. Все остальное противопоказано
Обострение может быть на фоне психосоматики, то есть вы можете думать про это и организм так реагирует. По поводу ИПП все сугубо индивидуально. Омез считается более старым препаратом, нексиум более современный. Если вы его хорошо переносите, я бы лучше советовала принимать нексиум нежели омез. ИПП пьют либо 1 раз в день в максимальной дозировке (например омез 40 мг), либо делят дозировку на 2 раза, чтобы уменьшить симптоматику (например омез по 20 мг 2 раза). Тут кому как комфортнее.
Гевискон модно заменить на альмагель, но состоите, все антациды желательно принимать по потребности, а не на постоянной основе. Поэтому лучше их пить небольшими кручами(не более 7 дней), либо только в момент обострения. Например, чувствуете ухудшения симптоматики, сильная изжога, горечь и отрыжка - выпили. Если не сильно беспокоит - не нужно.
Также, от заброса желчи при ГэРБ помогают прокинетики - ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды, до 3-4 недель.
Скажите пожалуйста а чего я добиваюсь лечением? Чтобы забросов меньше стало? Ведь это не возможно вылечить. Сколько забросов в день не опасно для здоровья? Мое психологическое состояние было гораздо лучше до того как я осознала всю серьезность этих забросов. Рак, баррет и прочее. И нормально ли что после еды бывает такое чтоб кружиться голова?
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) цель лечения как раз таки в том, чтобыулучшить качество жизни и предотвратить осложнения (эрозии пищевода, стриктуру - сужение пищевода, пищевод Баррета и прочее).
Так что да, лечение направлено на контроль состояния, а не на "избавление от диагноза". Это хроническое заболевание, но его можно держать под контролем.
По данным pH-метрии (исследования кислотности в пищеводе), до 50 эпизодов кислотного рефлюкса в сутки могут считаться физиологическими, особенно если они:
- Кратковременные
- Не вызывают симптомов
- Не повреждают слизистую оболочку
Но у разных людей чувствительность к рефлюксу разная. У некоторых даже небольшое количество забросов вызывает выраженный дискомфорт.
Поэтому точное число безобидного заброса желчи, сказать нельзя.
Пищевод Барретта встречается менее чем у 10% пациентов с ГЭРБ. Рак пищевода развивается редко, чаще всего при длительном неконтролируемом ГЭРБ и наличии других факторов.
Если рефлюкс контролируется (лекарствами, образом жизни), риск осложнений значительно снижается. Вы контролируете свое состояние, и следите за своим образом жизни, поэтому не стоит думать о плохих последствиях!
Головокружение после еды действительно может быть. Во время пищеварения кровь приливает к желудку и кишечнику, что иногда вызывает легкое головокружение. Так же активация блуждающего нерва может влиять на сердце и давление.
Не читайте слишком много информации в интернете без консультации с врачом — легко запутаться и испугаться. Фокусируйтесь на том, что вы можете контролировать: питание, режим дня, стресс, прием препаратов.
Спасибо огромное. Если честно разговора с вами толку больше, чем от последнего приема у гастроэнтеролога. Обязательно буду ещё обращаться к вам ☺️
Рада была помочь!)
Всего вам доброго!🌹
Извините пожалуйста, ещё хочу у вас спросить. Могут ли мои мучения быть из-за гпод? В том году ее подтвердили на рентгене с барием. И какие существуют хирургические методы лечения моих забросов?
После отрыжки иногда становится легче, жжение пропадает, но потом снова появляется через пару секунд. Почему после отрыжки жжение уменьшается? Жжение в горле чувствую по часу-два. Жить с этим просто не выносимо. Может ли операция помочь?
Да, может быть и из-за ГПОД.
Когда вы отрыгиваете, давление в желудке снижается, и часть кислоты "уходит" обратно в желудок или даже во рот. Это временное облегчение объясняется тем, что давление в желудке падает, и рефлюкс прекращается на короткое время. Однако через како-то время симптомы возвращаются, так как нижний пищеводный сфинктер (клапан между пищеводом и желудком) ослаблен, а грыжа не даёт этому клапану нормально функционировать, поэтому желудочная кислота снова забрасывается в пищевод. Хирургическое лечение может быть эффективным, особенно при наличии:
- Подтверждённой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Неэффективности медикаментозной терапии
- Высокой частоте симптомов, влияющих на качество жизни
- Признаках эзофагита, пищеводе Баррета и других осложнений
Фундопликация по Ниссену - Самый распространённый метод. Заключается в том, что верхнюю часть желудка (кардиальную часть) оборачивают вокруг нижнего конца пищевода, создавая искусственный "клапан". Проводится лапароскопически (малоинвазивно), длительность госпитализации — обычно 3–5 дней. Эффективна при большинстве случаев ГЭРБ и грыже. Является «золотым» стандартом.
Скажите пожалуйста я правильно понимаю, что фундопликация по Ниссену и удаление грыжи пищеводного отверстия это разные операции? Мне уже удаляли грыжу пищеводного отверстия в 21 году при резекции. Как я понимаю случился из-за чего-то рецидив?
И ещё скажите пожалуйста последние 3 дня появились боли в районе пупка, у меня была пупочная грыжа мне ее поставили сетку в 21 году вместе с минигастрошунтированием, потом при удаления желчного эту сетку порвали, и 2 года назад я снова легла на повторную операцию. Это боли могут быть связаны с грыжей? Либо это где-то в кишках боль?
Я читаю про операцию про ниссену… очень много негативных последствий. Не возможность отрыжку сделать, и рвота не возможна, так же как и рецидив. Вы бы посоветовали сделать какую из этих операций? Ниссена или грыжу удалить пищевода диафрагмы?
Удаление/вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - когда врач "возвращает" желудок обратно в брюшную полость. Затем ушивается или уменьшается расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.
Фундопликация по Ниссену - Создание антирефлюксного клапана из верхней части желудка вокруг нижнего пищевода. То есть это немного разные операции, но суть одна - лечение ГЭРБ.
Вы написали, что грыжу пищеводного отверстия вам уже удаляли в 2021 году, а теперь снова появились симптомы. Рецидив возможен, это не исключено. Возможные причины болей в районе пупка:
-Рецидив пупочной грыжи— особенно если чувствуется выпячивание, боль усиливается при нагрузке, есть чувство давления.
-рубцовые измененияпосле нескольких операций в этой зоне.
Либо жто другие проблемы со стороны ЖКТ или органов малого таза.
Что нужно понимать про фундопликацию по Ниссену?
Плюсы:
- Хорошо контролирует кислотный рефлюкс
- Уменьшает или полностью устраняет жжение, отрыжку, забросы
- Может помочь избавиться от постоянного приёма ИПП (ингибиторов протонной помпы)
Минусы:
- Нарушается естественная отрыжка– человек не может "отпустить" газы из желудка, что вызывает вздутие, дискомфорт, метеоризм.
-Не гарантирует 100% избавления от симптомов, особенно если рефлюкс некислотный или есть нарушения моторики пищевода.
Я не могу вам рекомендовать какую-то определеную операцию, так как это не совсем мой профиль, данный вопрос лучше решать с хирургом на очном осмотре, чтобы он видел вас, вашу историю болезни со всеми предыдущими операциями, и уже
На основании этого предложил более подходящий и щадящий для вас вариант.
Благодарю вас! Спасибо, что все объясняете. Ещё хотела у вас спросить что за бурление в пищеводе происходит после того как я попью соды? Это сода так желчь гасит? Не понимаю почему мне не помогают гевискон, Маалокс и альмагель. От соды гораздо лучше эффект во время заброса… можно ли на постоянной основе ее пить каждый день во время заброса? Забросы бывают раз 5-6 в день
Вообще у меня большое подозрение на то, что все из-за грыжи пищевода. Потому что когда я встаю во время заброса, мне сразу легче ставиться.
Да, так работает вода. Она гасит кислоту, при этом выделяется углекислый газ, поэтому чувствуете бурление.
Сода это не лекарство, ее не рекомендует принимать на постоянной основе, так как в последствии будет ухудшение симптомов-вздутие, метеоризм, симптом рикошета (когда на фоне того, что сода гасит кислоту, желудок вырабатывает соляную кислоту еще больше, следовательно ухудшение симптомов).
Скажите пожалуйста а наличие желчи в желудке это нормально в моем случае? На фгдс в том году пишут о том, что В желудке вспененная слизь, желчь в умеренном количестве желтого цвета, в том числе хлопьями, отмыта. В этом году про желчь не слово. Но она в желудке есть (как я думаю). Потому что если доходит до рвоты, то меня тошнит только желтой жидкостью.
Небольшое количество желчи в желудке содержится у всех.
Сейчас 1 раз померила Сахар после еды глюкометром. До этого сдавала глюкозу 25 апреля натощак. Показатель был 4.3. Сейчас после еды сначала был 9.9, во второй замер стал 11. Как может быть такое ухудшение за такой который промежуток времени? Скажите пожалуйста что делать?
Сдать гликированный гемоглобин и обратиться к эндокринологу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Вы сделали абсолютно верное решение - Де-нол крайне необходим для заживления эрозий! Курс 14 дней.
С Бифиформом он полностью совместим.
2. Основное - это ограничение жирной, жареной, острой, копченой пищи, фаст-фуда. В остальном ограничений нет.
3. Омепразол действительно назначают утром натощак, препарат староват, лучше Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-8 недель. Для улучшения моторики и предотвращения забросов чаще назначают:
Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели или Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней (этот препарат еще и убирает лишний газ).
4. Если честно данных за панкреатит по обследованиям не вижу.
Кал на панкреатическую эластазу обязательно смотреть в динамике, сдавать полностью оформленный кал, это важно.
Из дополнительных обследований при подобных симптомах рекомендуют выполнить Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. РН не имеет диагностической ценности, меняется в зависимости от того, что мы кушаем, отклонение - это не патология.
6. Да, чаще всего повышение пульса связано с анемией, но если уровень железа Вы поднимите, а пульс так и будет повышаться - здесь помогут АД.
7. Каких-то значительных отклонений не вижу.
После удаления желчного пузыря рекомендуют делать контроль УЗИ ОБП 1 раз в 9-12 месяцев и контроль биохимии крови.
Контроль анемии - гемоглобин, ОЖСС, ферритин, трансферрин.
Здравствуйте,
1. скажите пожалуйста нормально ли в моем состоянии постоянная отрыжка?
2. В последнее время вообще не хочу есть. Стараюсь есть маленькими порциями, но чувствую насыщение даже он пары ложок гречки и половины паровой котлеты. Может ли это быть на нервной почве либо у меня что-то с желудком?
3.Ещё обратилась к терапевту. Она сказала, что пульс может быть связан с щитовидкой. У меня по узи есть образование в щетовидке. Прикрепляю узи. Назначила дополнительно сдать ттг. Сказала, что может быть дело в гормонах. Поэтому перебои в сердце. Ещё выписали атаракс.
4. Ещё появились боли в животе в районе пупка. И в целом, постоянно какие-то боли и бурчание то под ребром правым, то под левым. Куда ещё обратиться в таком случае?
5. Нормально ли постоянная слабость? Хочу спать почти все время.
6. Постоянное бурление в животе, в моем состоянии это нормально?
Принятый ответ
Добрый вечер
Тревожность повышает висцеральную чувствительность органов жкт , слабые импульсы воспринимаются более интенсивно. Конечно, два оперативных вмешательства вносят вклад в частые рецидивы, постоянные рефлюксы, нарушение работы сфинктера одди, который регулирует отток желчи, приводят к раздражению слизистой , в том числе в зоне аностомоза
Ком при этом и проявление рефлюкса, и неврогенного характера может быть .
Мои вопросы:
1. Если Денол значимо не меняет стул
( может вызвать запор, пробиотик его усилит), то прием совместный возможен
2. В вашем случае столов придерживаться не нужно
Стараться есть чаще, внимание обращать на жиры, которые стимулируют желчеотток
( снизить жирность молочных, ограничить сладкое)
3. Омепразол всегда пьют утром до еды, вам показан его прием, а симптомы которые вторично возникают- последствие нарушения моторики, используют ганатон/ диспевикт курсами. Отрыжка и привкус горечи, тошнота ими купируется. Гевискон лучше соды, соду нельзя пить часто
4. Эффект от ферментов говорит о том, что вы восполняете недостаток и улучшается переваривание. Уровень эластазы при этом часто не сдавать, ориентироваться на жалобы . Панкреатит - это боли и изменения по узи ( более информативно КТ )
5.рН кала зависит от пищи, вариабельный п
6. Пульс реагирует на жкт очень часто, в том числе давление , может быть ощущение неполного вдоха, это гастрокардиальный синдром
6. Прием АД часто дает положительный результат при рефлюксе и со стороны сердца жалобы купируются
По поводу мониторинга
Ежегодно проходить узи брюшной полости, кал на скрытую кровь высокоспецифичным методом, гастроскопия по жалобам
Здравствуйте,
1. скажите пожалуйста нормально ли в моем состоянии постоянная отрыжка?
2. В последнее время вообще не хочу есть. Стараюсь есть маленькими порциями, но чувствую насыщение даже он пары ложок гречки и половины паровой котлеты. Может ли это быть на нервной почве либо у меня что-то с желудком?
3.Ещё обратилась к терапевту. Она сказала, что пульс может быть связан с щитовидкой. У меня по узи есть образование в щетовидке. Прикрепляю узи. Назначила дополнительно сдать ттг. Сказала, что может быть дело в гормонах. Поэтому перебои в сердце. Ещё выписали атаракс.
4. Ещё появились боли в животе в районе пупка. И в целом, постоянно какие-то боли и бурчание то под ребром правым, то под левым. Куда ещё обратиться в таком случае?
5. Нормально ли постоянная слабость? Хочу спать почти все время.
6. Постоянное бурление в животе, в моем состоянии это нормально?
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 202126 ответов
- 14 Декабря 202111 ответов
- 9 Февраля 202224 ответа
- 9 Февраля 20224 ответа