Что вас беспокоит?
Боль в ягодице, бедре слева при ходьбе на протяжении месяца.
Здравствуйте! Вопрос по пациенту, женщине 64 лет. На протяжении 15 лет беспокоят боли в разных суставах ног. По лечению различные препараты из группы НПВС, хондропротекторы, курсы витаминов группы В, миорелаксанты. По сопутствующим заболеваниям есть нарушения по щитовидной железе, артериальная гипертензия, ожирение, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, недавно обнаружили сакроилеит. С начала апреля началась атака на ТБС. Боль началась как будто бы в области крестца, боль стартовая и продолжалась при ходьбе, опоре на больную ногу. В покое не беспокоила. Было выполнено МРТ Поясницы, Крестца, Копчика и КПС. (результат прилагаю). НПВС, Мидокалм без облегчения. Была выполнена блокада внутрисуставная дипроспаном, однократно, без эффекта. Последние 3 недели принимала аркоксиа , 2 недели 90мг, неделю 60мг. Болевой синдром стал менее выраженный, но хромота остаётся. Спуск по лестнице даётся лучше. Подъём с выраженными болевыми ощущениями (было даже легче подниматься спиной вперёд). Выполнено МРТ ТБС( результаты прилагаю). Выявлены Трохантерит, Перитрохантерит, выраженные отёчно-инфильтративные изменения ягодичных мышц и мышц бёдер. Бурсит, синовит обоих ТБС. Какова тактика лечения, учитывая что пациентка ходит на работу. Необходимо ли ещё проведение блокады. Сколько по времени потребуется для купирования болевого синдрома. И , самое главное, эта патология находится в ведении травматологов или нужно ещё и ревматологов подключать? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл.
В Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в нескольких суставах может являться проявлением общего заболевания.
Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Некоторые анализы у Вас есть. Желательно пересдать и досдать остальные.
С учётом уже проведенного лечения рекомендуется:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно после уменьшения симптомов.
- ЛФК при трохантерите https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/
После анализов рекомендуется консультация ревматолога.
При болях в нескольких суставах и пояснице участие ревматолога необходимо.
Коррекция рекомендаций после анализов.
Константин Эдуардович, спасибо Вам за развёрнутый ответ! Hlab 27 сдавался год назад, результат отрицательный. По текущим анализам и ревмопоказателям тоже превышений нет. Ревматолог, как я понимаю, нужен для наблюдения по поводу обострения сакроилеита?
И достаточно ли на данном этапе одной сделанной блокады дипроспаном или приступать сразу к инъекциям коллагена, про которые вы написали? Сколько времени потребуется на лечение и восстановление до нормальных кондиций( исчезновение хромоты и болевого синдрома)
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Скорее всего имеем дело с трохантеритом ( воспаление
сухожилий и места прикрепления их к большому вертелу )
это вызывает боль .
Причина:дегенеративные изменения +физическая перегрузка
Обычно в таких случаях рекомендуют.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте!
В какой конкретно сустав делали блокаду ?
По результату МРТ делаю вывод о том что сакроилеит уже давно и сейчас не первый раз обострился.
Сейчас требуется покой. Блокаду сделать можно еще раз. Но необходимо обследование и лечение . Ревматологов подключать нужно, и конечно очно.
Задам дополнительно несколько вопросов:
Есть ли утренняя скованность ? Сколько длится ?
Может ли пациентка наклониться и достать кончиками пальцев до Пола? Сколько примерно сантиметров от кончиков пальцев до Пола если не может?
Есть ли псориаз у нее или у родственников ?
Изменения ногтей?
Пальцы воспалились ?
Консультации кардиолога и эндокринолога так же рекомендуются - есть отклонения в анализах, это важно.
Екатерина Александровна, спасибо за отклик и ответ! Во вложениях подкреплю ответ пациентки и дополнительно анализы и исследования. Какие изменения по анализам вы видите, что требует быстрой коррекции. Если это важно, то у меня(сына) тоже есть ревмапатология( не то подагра, не то серонегативный спондилоартрит), постоянно болят и воспаляются суставы стопы и коленей уже 10 лет.
Блокаду делали в "болевую" точку тбс, в область левого бедра ближе к ягодице.
Заранее спасибо за ответ.
Сейчас прикреплю доп. исследования.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 202531 ответ