Что вас беспокоит?
Глиобластома + Веретеноклеточная (мезенхимальная) опухоль легкого
В феврале 25г. у папы 60 лет обнаружили опухоль ГМ, ждали очередь на операцию на дексаметазоне, боль прошла, работоспособность руки и ноги тоже восстановили. 4 апреля на МРТ перед операцией были обнаружены 5 очагов отсева. 7 апреля успешно прооперировали, после операции на следующие сутки встал. Результат морфологии - Глиобластома 4 грейда. Через 4 недели должны были начать курс ХЛТ, но на КТ обнаружили еще рост новых очагов. Лучевую отменили назначили Темодал 280 5 дней + 23 дня перерыв. Так же рекомендовали сделать КТ всез зон, было подозрение что очаги это метостазы от другого органа. Сделали КТ (прилагаю) и далее биопсию легкого (Веретеноклеточная (мезенхимальная) опухоль легкого) ИГХ пока в работе. Есть ли возможно у кого опыт использования ипилимумаба, ниволумаба, карбоплатина и паклитаксела? Как реагировали пациенты? Какие результаты можно ожидать? Стекла ГМ перепроверили, результат тот же - Глиобластома. Как сейчас паралельно лечить ц очага? и нужно ли операционный очаг облучать или нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала рекомендуется дождаться результатов ИГХ. От этого будет зависеть какое лечение будет назначено.
В любом случае при подтвержденной глиобластоме терапия Темозоломидом продолжается, в независимости от того, что там в лёгком.
Прогноз сильно зависит от результатов ИГХ. Если это окажется немелкоклеточный рак лёгкого, то дополнительно рекомендуется выявление мутаций.
Мадина Магамедовна, а сейчас еще разве мы не может уже говорить, что это немелкоклетчатый ? Веретеноклеточная (мезенхимальная) опухоль легкого уже определена по гистологии.
На какие мутации на ваш взгляд нужно делать?
Можете более развернуто объяснить
Веретеноклеточная (мезенхимальная) опухоль легкого по гистологии исключает мелкоклеточный рак, но не исключает саркому.
Если подтвердится НМРЛ, то рекомендуется определение мутаций EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным с большой долей вероятности речь идет (хотя это достаточно редкая ситуация) о двух самостоятельных опухолях - глиобластоме и мезенхимальной опухоли легкого
Глиобластома может давать внутримозговые отсевы - это нередкая ситуация - тогда лучевая терапия не имеет смысла и используют Темодал как самостоятельную химиотерапию
Что касается опухоли легкого - есть подозрение что это НЕ эпителиальная опухоль (то есть не классическая опухоль - рак) - и только ИГХ даст объективный ответ о ее природе
Но так же обязательно рекомендуется выполнить и ИГХ (так как увидел только обычную гистологию) опухоли мозга!
Схема Карбо+Пакли+Ипи+Ниво - эффективна для лечения немелкоклеточного рака легкого
ИНогда на ней бывают отличные ответы!
Но пока не понятно, что предстоит лечить - так как ИГХ из легкого еще не готово
Владислав, добрый день. Спасибо за ответ. ИГХ ГМ на какие маркеры нужно делать? и для чего она необходима если глиобластома кроме как Темодалом не лечится или есть еще другого средство?
ИГХ легкого да, в лаборатории. До ИГХ никакое лечение не нужно начинать?
Как думаете ПЭТ КТ нужно проводить?
учитывая такую казуистичность ситуации (потенциально две редких опухоли) - я бы обязательно оказал (хотя судя по опсанию сомнений нет) - что это глиальная опухоль
Используют маркеры IDH1,2, а так же определяют мутацию BRAF - это может дать опцию лечения BRAF-ингибиторами
До ИГХ легкого считаю некорректным начинать лечение
К ПЭТ показаний не вижу
Владислав, спасибо большое за пояснение. Да действительно ситуация очень странная. 2 редких вида и вот так сразу. Ранее не было никаких болезней. Это впервые обращение, поэтому и у нас была надежда, что ошибка. Стекла пересмотрели, результат тот же. Хотя возможно нужно еще пересмотреть сами блоки. Не знаем пока даже.
Про мутацию BRAF огромное спасибо . Узнаем в клинике про эту мутацию.
Сейчас папа после биопсии пока находится в больнице на дренаже, начался пневмоторакс.
так иногда бывает после торакальных вмешательств
это полностью поправимо
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования вероятнее всего речь идет о двух разных опухолях головного мозга и легкого. В такой ситуации рекомендуется продолжить терапию темодалом. Что касается легкого то необходимо дождаться результатов ИГХ исследования так как от его результатов в зависит дальнейшая тактика и схема лечения. Схема ипилимумаба + ниволумаба + карбоплатина + паклитаксела может быть эффективна в отношение рака легкого но опять таки все зависит от результата ИГХ.
Рустам Гамирович, добрый день. Спасибо за ответ.
Как думаете ПЭТ КТ нужно проводить?
Показаний к проведению пэт кт нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Очень редкий случай у вашего папы. Как уже писали коллеги, в таком случае нужно обязательно дождаться ИГХ и провести обследование на мутации (EGFR, ALK, ROS1, BRAF).
При выявлении BRAF мутации можно использовать иммунотерапию.
Схема ипи-ниво-карбо-пакли эффективная схема при немелкоклеточном с подтверждённой мутацией. Тяжёлая, конечно, но эффективная. В
Приём Темодала нужно продолжать обязательное.
Лучевая терапия, в настоящее время, не показана. Нужно смотреть в динамика ГМ после проведения 3-4 курсов химиотерапии.
Сейчас основной упор нужно делать на заболевание в лёгком.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202117 ответов
- 2 Февраля 20245 ответов
- 3 Февраля 202470 ответов
- 25 Июня 20247 ответов