Что вас беспокоит?
Восполнение дефицитов
Здравствуйте! Сдала ОАК, биохимию, дефициты. Прикрепляю анализы, можно пожалуйста рекомендации как всё корректировать. Расскажу анамнез и что беспокоит: 1. Субферильная температура 37-37,3 в течение дня. При этом лейкоцитарная формула, СОЭ, СРБ, да и в целом все остальные показатели ОАК и биохимии в норме. УЗИ брюшной полости, щитовидки, почек, молочных желез- всё в полном порядке, сдавала 2 недели назад . ЭКГ и ФЛГ в норме, сдавала в марте. Год назад была у гинеколога и сдавала цитологию, ВПЧ, узи малого таза - все в порядке. Цикл стабильный. Есть слизь в горле постоянно, по типу постназального затека, мне кажется она раздражает ЖКТ. Периодически покашливаю. Лечилась в прошлом году у ЛОРа ( по МРТ мозга описали дополнительно отёк слизистой и эксудат в гайморовой пазухе). Сказали ничего критичного, но у меня есть подозрение что накопительная аллергия на собаку йоркширского терьера. Сдавала год назад аллерген lgE на эпителий - средний уровень - 3,7. Скоро пойду к ЛОРу опять. 2. Есть слабость, небольшие головокружения ( так понимаю это отражают дефициты витамина Д, В9 и Ферритина). В12 как я понимаю в норме (референс ведь 900, а не 663 как в указано в анализе?). Много стресса в жизни, корректирую сон ( ложусь в 2-3 встаю в 10, пытаюсь переучиться). В квартиру солнце не попадает вообще, тёмная сторона. Люблю сладкое, кофе 2-3 раза в день. Гуляю 1-2 часа ежедневно. Работаю за ноутбуком из дома 3-4 часа в день. Спортом сейчас не занимаюсь. Правильно понимаю, что надо начинать пить В9, витамин Д и железо? Какие препараты самые лучшие, какие дозировки, как их принимать вместе ? Можно ли пить кофе? Какую диету соблюдать? Когда сдать анализ для проверки и на что? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте)
1. По прикреплённым результату анализа наблюдается дефицит железа в организме. Значение ферритина, к которому вы должны стремиться, должно быть не < 40.
В такой ситуации рекомендуется начать прием препаратов железа -например , сорбифер дурулес -по 1 т 1 р/через день, либо фенюльс 100- через 2 часа после еды, по 1 т 1р /через день -2 месяца . ( Контроль ч/з 2 месяца -ОАК, железо , ферритин в сыворотке крови).
Так же в рацион введите больше красного мяса , печени , в них содержится большое количество железа , что так же будет способствовать нормализации уровня железа.
2. Также имеется дефицит фолиевой кислоты.
В таком случае рекомендуется начать прием фолевая кислоты в дозировке 1 мг в сутки -1 месяц . После чего можно сдать анализ в динамике .
3. При дефиците витамина Д рекомендуется прием - Вигантол или Детримакс .
7000 МЕ (14 капель) 1 раз в день.
Принимать в течение 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.
4. Остальные значения общего анализа крови и биохимии в абсолютной норме.
•Температура тела до 37,4 может быть у абсолютно здорового человека и не считаться патологической.
Вы как-то её ощущаете ?
• Кофе употреблять можно, но его рекомендуется разделить приемом препаратов железа, так как оно может нарушать всасывание препарата.
• По поводу небольшого повышения витамина B12, вы принимали какие-либо поливитамины в течение последнего года?
Может быть непосредственно препараты содержащие цианокобаламин (В12)?
Юлия Валерьевна, иногда ощущаю, иногда нет. Бывает что 37,2 и плохо, а бывает 37,5 и чувствую себя нормально. Мне самое главное чтобы не на собаку. Острых реакций на него нет - при контакте не чихаю, не краснею, глаза не слезятся. Буду узнавать завтра по поводу ПРИК теста у себя в городе - можно ли его сделать с шерстью моей собаки, чтобы достоверно проверить аллергию - есть она или нет.
В12 же норма до 900, нет? Здесь референс низкий в лаборатории. В интернете читаю что до 900-950 норма?
Принимала 1 месяц мексидол и сердалуд вот недавно, недели 2 назад закончила мексидол и месяц назад сердалуд. Мексидол же витамин, может он дал?
Референсные значения в различных лабораториях могут отличаться.
Препарат по типу комбилипен, мильгамма, Нейробион и подобные принимали ?
Юлия Валерьевна, только мексидол и сердалуд. Больше ничего
Подскажите, ниже пишет доктор что моноциты высокие - 9,9, и у меня субферильная температура и слизь в горле, кашель - возможна хроническая инфекция? Проверяться на вирусы Гермеса и Эпштейна бар? Антитела сдавать?
Поняла вас , тогда необходимо пересдать В12 в динамике через 1 месяц .
По поводу повышения моноцитов :1. Повышение моноцитов является следствием перенесённого инфекционного процесса, они повышаются в период разрешения заболевания .
2. В процентном соотношении они не несут диагностического значения, главное что абсолютное значение в норме.
Дополнительного обследования это не требует .
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)В анализе снижен уровень витамина D.
Для его коррекции согласно клиническим рекомендациям рекомендуют принимать 7000 МЕ ежедневно в течение двух месяцев.
Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д - ДэТриФерол/вигантол/аквадетрим 14 кап в сутки 2 мес
Эффективнее принимать витамин D утром с завтраком, особенно жиросодержащими продуктами - Жирные рыбы (лосось, скумбрия, сардины, печень трески), Яйца (желтки), Молочные продукты (йогурт, сыр).
2) По результатам анализов выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл.
Ферритин — индикатор запасов железа, при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже страдает гемоглобин.
Цель лечения — восполнение тканевых запасов железа и достижение уровня ферритина не менее 40–60 нг/мл.
В таких случаях врачи на очном приёме рекомендуют пройти лечение препаратами железа:
▫️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▫️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▫️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой
По последним исследованиям установлено, что приём через день может улучшать переносимость и усвоение железа.
Курс лечения дефицита железа - не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
3) В анализе определяется снижение В9. В таких случаях рекомендуют дополнительный прием фолиевой кислоты, например, фолацин 5 г согласно инструкции 1 р/сут 1 мес приема, вместе с железом отдельно от Вит Д
Пересдать Ферритин и В9 через 2 мес, Вит Д рутинно не рекомендуется сдавать после приема
Вероника Андреевна, спасибо!
Подскажите, ниже пишет доктор что моноциты высокие - 9,9, и у меня субферильная температура и слизь в горле, кашель - возможна хроническая инфекция? Проверяться на вирусы Герпеса и Эпштейна бар? Антитела сдавать?
Нет, такое обследование не рекомендуется рутинно, у вэб, цмв и герпеса 6 типа помимо таких жалоб есть и другие проявления, антитела класса G есть у почти всех людей на планете, потому что почти все в детстве перенесли эти инфекции.
Повышение моноцитов может отражать контакт с вирусом, временную реакцию крови
Вероника Андреевна, скорее всего симптомы не связаны с аллергией на собаку? Антитела у меня есть к белку собаки по анализу. При контакте с ним острой реакции нет - не чихаю, не чешусь, глаза не слезятся. Йоркширский терьер 6 лет не кастрированный мальчик.
А что тогда со мной такое? Слизь постоянно в горле не проходящая, кашель, субферильная температура, ещё ощущение как будто лоб немного заложен. Рентген делали - лобные пазухи воздушны. Не знаю что делать
Вероятнее - есть фактор, который влияет на эти симптомы, скорее всего - собака, так как есть антитела
Гиперреактивность слизистой, выделения слизи могут быть единственным проявлением в таком случае
Так же необходимо оценивать в динамике жалобы после восполнения дефицитов
Вероника Андреевна, гиперактивность слизи может перерасти в астму? Боюсь накопительной аллергии. Собаку деть никуда не могу, постараюсь вести антиаллергенный быт.
Тогда попробую восполнять дефициты, может это поможет избавиться от симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».
По описанию и анализам вероятна хроническая персистирующая вирусная инфекция, в таких случаях лечащие врачи рекомендуют обследование:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы вручную);
- анализ крови на С реактивный белок (обычный, не высокочувствительный);
- анализ крови на IgG, IgM к ВПГ1\2;
- анализ крови на IgG, IgM к ЦМВ;
- анализ крови на IgG к ядерному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к капсидному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ.
Ферритин ниже 40 мкг\л говорит о латентном дефиците железа; для его повышения лечащие врачи обычно рекомендуют - гемодиета, хелатное железо от Солгар - Solgar Gentle Iron 25 мг по 1 таб 1 раза в день во время еды в течение 3 месяцев с контрольным анализом на ферритин и общий анализ крови по окончанию курса.
Состав гемодиеты - говядина, печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы, персики.
Для восполнения недостатка фолиевой кислоты можно принимать фолиевую кислоту в таблетках по 1 мг по 1 таб 1 раза в день утром во время еды в течение 1 месяца.
По поводу дефицита витамина Д лечащие врачи обычно рекомендуют лечение препаратом аквадетрим 5000 МЕ\сут (10 капель) в течение 2 месяцев с контрольным анализом по окончанию курса.
Витамин Д принимают в первой половине дня совместно с жирной пищей.
Главные источниками витамина D - сыр, творог, молоко, сливочное масло, говяжья печень, яичный желток, рыба (сельдь, лосось, треска, сом), рыжий жир, грибы, петрушка.
Сергей Николаевич, ОАК и СРБ прикреплены к анализам. Там все хорошо. Герпеса не бывает, по крайней мере никогда на коже не видела у себя. Сдавала фемофлор скрин на генитальный герпес - не обнаружен. Нужно кровь именно на ВПЧ да? Вирус Эпштейна бар может давать как снижение ферритина, так и описанные мной симптомы слизи в горле? Хеликобактер исключен, если анализы в норме?
ОАК И СРБ от 25.03.25 - не актуальны в мае.
Основной признак болезни\инфекции в данном случае - повышение температуры, кстати в ОАК от 25.03.25 - повышены моноциты, что является признаком вирусной нагрузки - борьбы иммунитета с вирусной инфекцией.
Про ВПЧ ничего не писал.
Основная причина снижения ферритина при нормальном гемоглобине у детородных женщин - менструация.
"...описанные мной симптомы слизи в горле?" - данные симптомы может давать любая из перечисленных инфекций, если она (инфекция) поражает носоглотку.
Helicobacter pylori - не вызывает описанных Вами симптомов.
Сергей Николаевич, СРБ и год назад был такой же нормальный,при этом слизь в горле и периодическая температура были. Моноциты кстати тоже 10 были, но это вроде как верхняя граница нормы? Или это уже не норма?
Поняла, всё сдам. Сейчас до сдачи крови можно все равно начинать пить железо, В9 и витамин Д, верно?
Подскажите, могут ли симптомы быть связаны с аллергией на собаку? При контакте острых реакций никаких нет - не чихаю, не чешусь, глаза не слезятся. Только если оближет лицо - кожа может покраснеть минут на 30. Или скорее всего связи с собакой нет? У меня йоркширский терьер, не кастрированный мальчик 6 лет.
Моноциты в анализе крови от 25.03.25 - 9,9% при референсе 2-9%.
Да, восполнять имеющиеся дефициты - нужно, можно с сегодняшнего дня.
Описанные симптомы - не связаны с аллергией; признаков аллергии по результатам анализов - нет.
Сергей Николаевич, спасибо! Подскажите, фолиевую любую можно купить, за 70 руб в аптеке? Разницы никакой нет?
Пожалуйста!
Фолиевую кислоту можно приобрести любого производителя в таблетках по 1 мг.
Сергей Николаевич, ещё подскажите, Солгар это же БАД? Не мало будет 25 мг 1 раз в день? Ферритин у меня 11 и фолиевая 1,5, совсем маленькие показатели у меня
Solgar Gentle Iron - БАД, указанные мной дозировки - адекватные.
У Вас неправильное представление о лечении дефицита железа; более вероятно, что у Вас причиной является - менструациия (если нет геморроя, эрозивного гастрита), точнее потеря крови при менструации; поэтому 90% процентов женщин испытываю дефицит железа на протяжении большей! части жизни (пока продолжаются менструации); Вы можете вообще не принимать БАД, а строго (с помощью диетолога) следовать гемодиете и восполнять железо только диетой или принимать любой! препарат железа.
Указанный мной препарат - является наиболее мягким железом (хелатное железо) с минимальным количеством побочек, не нарушающий работу других органов.
Сергей Николаевич, благодарю!
Пожалуйста!
Сергей Николаевич, подскажите ещё пожалуйста, купила именно такое железо от Солгар, и на упаковке и по Вашим рекомендациям - пить во время еды. Другие препараты железа наоборот, вне еды нужно употреблять, с соком апельсиновым, например.
Как лучше делать? У меня витамин Д во время завтрака, далее через 2 часа я пью это железо, фолиевую и аскорутин. Их просто запить соком или прям еда нужна?
Здравствуйте.
В этом случае можно принимать препарат железа во время обеда; да, лучше принимать это железо во время еды.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
1) Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40. В подобных случаях врачи рекомендуют препараты железа в таблетках, а именно :
- Гино-Тардиферон 1 таблетка в сутки , обычно до достижения хороших показателей , а через 3 месяца - контроль ( удобно тем, что уже есть и железо и фолиевая кислота)
Или
- Тотема по 1 ампуле 2 раза в день через трубочку, разведенная в соке или воде ( но тогда дополнительно принимать Фолат Метафолин по 1 мг в сутки в течение 3 недель, далее - контроль)
🚫 Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки.
2) Однократное изменение тромбинового времени не несет никакой диагностической ценности, так как могла нарушиться транспортировка в лабораторию. Показатели коагулограммы очень чувствительны. Желательно пересдать его в пробирку с цитратом.
3) По анализам можно предположить дефицит витамина Д. Обычно на очном приеме врачи рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается. Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба ) : 7000 МЕ в день - 2 мес, затем половина дозы ( 3500 МЕ) еще 1 мес и далее профилактическую дозу 2000МЕ
Витамин Д можно принимать вместе с завтраком , утром , через 1,5-2 часа - железо вместе с фолиевой кислотой. Контроль через 2 месяца
Юлия Валерьевна, коагулограмму сдавала с целью понять, почему вылезают синяки на ногах. Хирурги сказали, что по ней все в порядке и гематомы к свертываемости крови никакого отношения не имеют, в моем случае это хрупкость сосудов. Пойду к флебологу 14 мая на очный прием с УЗИ.
Не рекомендовали курсовой прием аскорутина врачи по поводу хрупкости сосудов ?
Юлия Валерьевна, да, рекомендовали. Его можно пить совместно со всеми рекомендациями? То есть с утра с завтраком - витамин Д, далее через 2 часа пью железо и фолиевую. А аскорутин как пить? Кофе лучше совсем исключить на время лечения железом или в этом особого смысла нет, главное разграничить прием? Сколько часов после приема железа подождать?
Аскорутин можно принимать совместно с железом, это может помочь лучшему усвоению железа.
Да, витамин Д за завтраком , через пару часов - прием железа с фолиевой
Кофе можно не исключать. Главное, не принимать за 2 часа до и за 2 часа после приема железа ( а также это касается молочных продуктов)
Юлия Валерьевна, спасибо!
Подскажите, выше пишет доктор что моноциты высокие - 9,9, и у меня субферильная температура и слизь в горле, кашель - возможна хроническая инфекция? Проверяться на вирусы герпеса и Эпштейна бар? Антитела сдавать?
Моноциты в абсолютном числе в нормальном количестве- 0,79. В % содержании чуть повышены, что может быть следствием перенесенной вирусной инфекции.
Хронические персистирующие инфекции имеет каждый 2 житель нашей планеты. Они могут «спать», а могут «активизироваться». При хорошем иммунитете, при восполненных дефицитах они чаще находятся именно в «спящем» состоянии. Лично я не вижу смысла сдавать анализ на эти антитела. Специфического лечения - нет.
Лечение только по устранению симптомов
Юлия Валерьевна, есть вероятность что при восполнении дефицитов иммунитет «подрастет» и мои жалобы сами уйдут?
Ещё вопрос про собаку - скорее всего это не аллергия? Острых реакций на него нет - при контакте не чихаю, не чешусь, глаза не слезятся. Меня смущает что у меня антитела 3,7 к белку собаки, боюсь накопительной аллергии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов снижен Ферритин (норма не менее 30) при нормальном гемоглобине - скрытый железодефицит, что является показанием к назначению препаратов железа.
В таких случаях врачи рекомендуют прием препаратов железа, например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день после еды в течение 2 месяцев. После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) нужно сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.
Увеличить в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Есть дефицит фолиевой кислоты. Фолиевую кислоту 1 мг назначают по 1 т 1 р в день, 1 месяц.
Витамин Д в дефиците.
В подобных ситуациях врачи рекомендуют принимать витамин Д, такие препараты, как Вигантол, Детримакс или Аквадетрим в дозировке 5000 единиц (10 капель) во время завтрака на протяжении 2 месяцев.
Через 2 месяца рекомендуется провести контрольный анализ, чтобы определить уровень витамина Д в организме. Если результаты анализа покажут, что уровень витамина Д находится в пределах нормы, можно перейти на поддерживающую дозу - 2000 единиц (4 капли) ежедневно. В случае, если уровень витамина Д не достиг оптимального уровня, следует продолжить дозы 5000 единиц еще в течение одного месяца.
Витамин Д и железо не желательно принимать совместно с кофе, так как кофе может блокировать всасывание препаратов
Анастасия Александровна, спасибо! Скажите , фолиевую можно самую недорогую в аптеке купить за 70 руб? Вообще без разницы какую? Её потом пить постоянно в профилактической дозе? Читала, что она очень быстро набирается и очень быстро падает.
Можно обычную фолиевую кислоту аптечную взять или метафолин 400 мкг, он лучше усваивается.
Курс 1 месяц. Необходимости в постоянном приеме нет. Фолиевая кислота в больших количествах содержится в шпинате, грибах, яйцах, мясе, бобовых.
Анастасия Александровна, подскажите ещё, витамин В12 у меня 708, я правильно понимаю что это норма?
Небольшое повышение. Может быть витамины группы В принимали за последний год?
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад1 ответ
- 25 минут назад8 ответов
- 49 минут назад4 ответа
- 51 минута назад4 ответа