Одышка, хрипы, фиброз легких — вопрос №3231202

Question

Одышка, хрипы, фиброз легких — вопрос №3231202

Александр, Санкт-Петербург

175 просмотров

13 мая 2025

Здравствуйте!
Бабушка 86 лет, инвалид после инсульта (2018 г.), обездвижена на половину тела.
Сопутствующие заболевания: Хроническая фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь 3 степени

Примерно 1.5 месяца назад появился кашель, температура, хрипы, сильная слабость, тошнота. После проведенного лечения (противовирусные, антибиотики перорально и в/в) температура прошла, кашель уменьшился, но до конца не прошел. Сильная слабость и одышка сохранились. Также начало сильно повышаться давление (до 230), скакал пульс. С такими симптомами попала в больницу. Далее лечение и проведенные обследования в выписке (см. во вложении). После выписки бабушку все так же сильно беспокоит одышка, хрипы, кашель с отхаркиванием, слабость. По результатам СКТ в выписке поставлен локальный фиброз легких, но никакого лечения не выписано. Просьба дать совет по терапии.

Возраст: 86

Хронические болезни: Хроническая фибрилляция предсердий, гипертоническая болезнь 3 степени

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 13 мая

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день.

По результатам КТ у пациентки выявлен ряд изменений:
- субсегментарные ателектазы- это небольшие участки спадения легочной ткани из за забитого вязким секретом (мокротой) мелких бронхов. Вероятнее всего возникли из за вынужденного положения пациентки, малой активности
- локальный фиброз- это пост воспалительные изменения (после ранее перенесенных инфекционных процессов- пневмония, ковид, бронхит). Грубо говоря с как рубчик на коже, только в легких. Лечения не требует, симптомов не дает.
- признаки легочной гипертензии- это результат хронической сердечной недостаточности, для подтверждения обычно назначают проведение Эхо-КГ

По анализам от 29.04- в развернутом без воспалительной активности. Анализ на СРБ не нашла в выписке, возможно этот показатель не исследовался

Одышка с таких ситуациях может носить смешанный характер- из за хронической патологии сердца (гипертония, ФП, хроническая сердечная недостаточность).

Для того, чтобы мокрота легче отходила, не застраивалась в бронхах - необходима активизация пациентки- повторы в кровати, положение с приподнятым головным концом, вибрационный массаж, выполнения упражнений по пассивной гимнастике (все по мере возможности пациента).

Иногда дополнительно для пациентов, которые не могут отделить мокроту самостоятельно назначают проведение санационной бронхоскопии.

Также в таких ситуациях желателен анализ мокроты на бак посев (для выявления возможного патенега в дыхательных путях). Также контроль развернутого анализа и СРБ для исключения инфекционных причин усиления кашля с мокротой.

Хрипы в грудной клетке вероятнее всего связаны с наличием вязкого секрета в бронхах. При его продвижении по дыхательным путях возможен характерный звук.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкая сатурация

4 ответа

10 декабря 2023

Геннадий

Вопрос закрыт

Сильный кашель

6 ответов

14 января 2024

Зинаида

Вопрос закрыт

Лечение ХОБЛ

2 ответа

1 апреля 2024

Александр

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Яушева Инна Ивановна, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T11:21:16+03:00

Здравствуйте!
По КТ ОГК от 29.04 выявлены ателектазы и участок локального фиброза. Пневмофиброз - это «рубцовое» изменение в легком, оставшееся после перенесенного воспалительного процесса. Однако локальный фиброз указанные одышку и кашель не дают и лечения подобное изменение не требует.
Ателектазы - это участки спавшегося легкого, воздуха в них нет, образовались связи с тем, что просвет бронха «забит» вероятнее всего мокротой. Для того, чтобы это ликвидировать обычно проводят лечебно-диагностическую бронхоскопию (при сложности откашливания у постинсультных больных), небулайзерную терапию (например, с Лазолваном и Беродуалом).
С учетом того, что с последнего КТ прошло 2 недели, а жалобы сохраняются, в подобной ситуации обычно рекомендуют очный осмотр терапевта (необходимо оценить сатурацию, аускультативную картину в легких), ОАК+СОЭ+СРБ (для оценки воспаления).

Калигина Екатерина Сергеевна, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T11:22:40+03:00

Здравствуйте, Александр. Изменения по КТ от 29.04.25 г. расцениваются как поствоспалительные и возрастные.
Такой вид пневмофиброза не требует лечения, уже не рассасывается.
При кашле с мокротой хрипах в груди эффективно ингаляции с Беродуалом и Лазолваном через небулайзер до 10 дней. Выполнение дыхательных техник по возможности. С уважением!

Сидельникова Наталия Васильевна, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T11:35:32+03:00

Здравствуйте.
Данные изменения на КТ больше похожи на следствие перенесенного воспаления в виде образования рубцов в этих местах, такой фиброз и ателектаз не лечится, и, вероятно, одышка с ними не связана.
С такими жалобами обычно рекомендуют ингаляционное лечение через компрессорный небулайзер с атровентом 20 капель + амбробенеи2 мл, дважды в день до 5-7 дней, обильное питье. При неустойчивом улучшении назначают дозированные ингаляторы типа спирива или ультибро (ультибро сильнее).

Резник Виктория Викторовна, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T12:27:38+03:00

Здравствуйте.
На КТ описаны изменения, которые более характерны для хронического бронхита.
Ателектаз - это спадение участков лёгкого, из-за забитого мокротой бронха, который приводит воздух к этому участку.
Пневмофиброз - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в лёгких. Может остаться после перенесенного ранее бронхита или воспаления.
В таких случаях рекомендуют сделать, при возможности, спирометрию для оценки функции бронхов.
При наличии мокроты, рекомендуют ингаляции Беродуал15кап+ +Лазолван 2мл +2мл физ. раствора 2р в день 7дн через небулайзер.
После спирометрии врач может назначить дозированный ингалятор,например Спирива респимат или Спиолто респимат 2 вдоха 1р в сутки.
для "расправления" ателектазов можно использовать дыхательный тренажёр Threshold PEP, он помогает с выведением мокроты.
С уважением!

Асямов Константин Валерьевич, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T12:30:02+03:00

Здравствуйте Александр. По данным кт органов грудной полости наблюдаются изменения в легких, которые возникают после перенесенных воспалительных процессов, данные изменения являются необратимыми и лечения не требуют. С учетом состояния пациентки возможно только ингаляции с беродуалом и лазолваном через небулайзер с использованием лицевой маски. Такие ингаляции позволят облегчить дыхание и уменьшить симптомы.