Что вас беспокоит?
Головная боль напряжения?
Здравствуйте! Много ходил очно по врачам. Все обследования (прикладываю) показывает что вроде все как неплохо. Тем не менее уже месяц беспокоит временами сильная головная боль - сдавливающая на виски и затылок. Когда лежишь обычно нет, точно от чего появляется не могу заметить. Но по ощущениям, даже длительное хождение может вызвать. Прописали амитриптилин по 1/4 таблетки с постепенным повышением. Пью 5 дней пока ничего не поменялось. Поможет ли в таком случает препарат от депрессии? И не много ли доза 1,5 таблетки, препарат то достаточно серьезный? Прописан еще Нимисулид, а разве сочетается амитриптилин с НПВП? Для снятия боли, когда совсем уже сильно, рекомендовали разные таблетки, сейчас вот ибупрофен. Но едло в том, что действительно помгает только андипал или спазган. Проверено. В то же время, их нельзя часто пить. Чем тогда еще можно спасаться? Потому что бывает давит так сильно, что аж до тошноты. Или может уже желудок надро проверять? Может ли головная боль напряжения вызывать тошноту? Вроде бы все рекомендованные исследования прошел. Но пока как то легче не стало. Не могут ли быть это симтомы какого то серьезного заболевания? Невольно приходят такие мысли
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Виталий, здравствуйте 👋 действительно, описанная ситуация похожа на головную боль напряженного типа! Тошноту или звукобоязнь или светобоязнь (что-то одно из этого)действительно такая головная боль может давать, с органами жкт никак не связано! По препаратам тоже согласен! Нпвс, миорелаксанты и антидепрессанты действительно входят в официальные клинические рекомендации по головной боли напряженного типа и в таких случаях назначаются! Только мидоклам всё-таки от 450 мг в сутки по клин рекам! Антидепрессанты тут должны помогать, так как частый триггер такой головной боли стресс/тревога, а антидепрессанты стресс/тревогу уменьшают) так же следует избегать длительный период голода, длительную умственную работу, недосып (спать 7-8 часов), так как они тоже бывают триггерами! С серьёзным заболеваниями связь маловероятна, так как такая головная боль просто связана с избыточный тонусом мышц черепа и слишком пониженного болевого порога!
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, здравствуйте!
1) Давящяя, как будто голову сжимают,
2)затылок и виски, затылок сильнее чувствуется
3) Бывает по разному. Вчера вообще неплохо чувствовал себя. Сегодня вечером оценю на 6
4) Когда сильная боль, то есть тошнота, еда через силу
5) Такого не замечал
Лилия Альбертовна, еще по давлению добавлю. Бывают повышения до 130-132, мое обычное 123. Уже не знаю, боль провоцирует повышение АД или наоборот
Тошнота не характерна для головной боли напряжения.
При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
Лилия Альбертовна, движение не сильно сказываются, но если лежать то боль ощутимо отступает. Ночью, как правило, вообще не беспокоит. В бщем, горизонтальное положение самое благоприятное. По звукам, сложно сказать, вроде не влияют, но лучше в тишине или в комнате с одним источником звука
Принятый ответ
В таком случае и мигрень исключить нельзя.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если Триптаны помогут , то более вероятно это мигрень
Здравствуйте. Расскажите подробнее о головной боли. Где именно болит, как болит (пульсирует, давит и т.д.), на сколько сильно (по шкале от 1 до 10), боль сопровождается тошнотой и/или рвотой, чувствительностью к звукам, свету?
Агавни Арамаисовна, здравствуйте! Давящяя, как будто голову сжимают, затылок и виски, затылок сильнее чувствуется
Вчера вообще неплохо чувствовал себя. Сегодня вечером оценю на 6 Когда сильная боль, то есть тошнота, еда через силу
Принятый ответ
Тогда нельзя исключить мигрень.
Прием амитриптилина оправдан при болевых синдромах, в маленьких дозировках он не работает как антидепрессант, а дает именно противоболевой эффект. 5 дней мало, к концу 2-3 недели должно уже быть улучшение.
Здравствуйте! Тошнота обычно характерна для мигрени. Если боли усиливаются в движении и практически проходят при отдыхе - это тоже симптом мигрени. В целом амитриптилин эффективен и при мигрени и при головной боли напряжения. Начинают с 1/4т,далее повышают до 1/2т и оценивают эффект через 4 недели (эффект накопительный). Если его недостаточно, то повышают до 1т и также оценивают эффект через 4 недели.
Нпвс можно сочетать с амитириптилином. При депрессии амитриптилин эффективен. При тревожном расстройстве нет.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, амитриптилин пока принимаю по 1/4 таблетки. Жалобы на тошнота и тяжесть в желудке, в принципе, были и раньше. Сейчас у гастроэнтеролога консультируюсь. Не может такая реакция дополнительно ещё от амитриптилина в такой дозировке?
Принятый ответ
На фоне повышения дозировки амитриптилина может быть тошнота и неприятные симптомы в жкт. Но если они были и ранее и никак не изменились, то маловероятно, что связано с ним
Здравствуйте!
Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, тошнотой обычно сопровождается мигрень.
Обычно для купирования рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Амитриптилин назначен верно, нпвс можно принимать с амитриптилином, но не более 10 дней в месяц желательно.
Марина Алексеевна, спасибо. Возможная мигрень, конечно, мало приятно. Но эта боль так осложняет жизнь, это не может быть признаком ещё более серьёзной болезни?
А мрт головного мозга не выполнялось?
Марина Алексеевна, нет, не направляли врачи
Можно пройти мрт головного мозга, так как при впервые возникшей головной боли обычно рекомендуется визуализация.
Но красных флагов для более серьезных заболеваний не описываете.
Марина Алексеевна, добрый вечер! Хочу еще раз спросить. Сегодня начал обследование по гастроэнтерологу. Пока по УЗИ признали вопросы по поджелудочной. Так что возможно, тошнота все таки от ЖКТ. Если так, то тогда больше будут симптомы похожи на головную боль напряжения?
Принятый ответ
Добрый вечер!
Если гастроэнтеролог утверждает, что тошнота связана с заболеванием поджелудочной железы, то тогда да, возможно, головная боль напряжения, лечение в любом случае такое же, используются те же антидепрессанты с противоболевым эффектом.
Марина Алексеевна, спасибо
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 201826 ответов
- 15 Ноября 201950 ответов
- 19 Ноября 201911 ответов
- 19 Декабря 20246 ответов