Что вас беспокоит?
Нефрэктомия правой почки
Здравствуйте.Женщина 65лет.23.04.2025 была проведена открытая нефрэктомия правой почки.Со стороны удаленной почки ничего не беспокоит,но мочеиспускание ещё так и не восстановилось.Постоянные жалобы на боли в тазобедренных суставах и и ногах особенно левой когда ее трогаешь такое ощущение,что она как каменная.Вставать из за этих болей не может.Имеется диабет 2типа.Был эндокринолог говорит,что это может быть диабетическая полинейропатия советует консультацию у невролога,но я ее не смогу довезти т.к она не встаёт,а в нашей поликлинике кроме терапевта ни кого нет.И постоянная температура 37,5-38сахар держится в районе 7-11.Что это может быть?Чем можно как то облегчить состояние?Анализы прилогаю которые дали при выписке и которые сдавали на днях.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов.
Сергей Николаевич, прикрепила
Да, по результатам анализов было перенесено острое повреждение почек на фоне правостороннего гнойного пиелонефрита. По поводу мочеиспускания: его совсем нет, или его субъективно мало?
В настоящее время азотвыделительная функция почек восстановилась, но теперь требуется постоянное наблюдение врача-нефролога, т.к. с учётом удаленного парного органа имеет место хроническая болезнь почек.
По поводу болевого синдрома с иррадиацией в нижнюю конечность: в идеале необходима очная консультация врача-невролога с проведением осмотра и пальпацией.
Также обращает на себя внимание изменения в лёгких с картиной гидроторакса (жидкости в лёгких). В настоящее время есть кашель/боли в грудной клетке? Потому что описывают как бронхопневмонию.
Нет ли у Вас возможности госпитализироваться в терапевтический стационар для продолжения обследования и лечения?
В области крестца/копчика/поясницы/ягодиц кожа нормальная или она изменена?
Сергей Николаевич, кашля и боли в грудной клетке на данный момент нет.в стационар ни в какую не хочет ложится.насчет мочеиспускания его не мало просто она не чувствует его .в памперсах лежит.
Сергей Николаевич, кожа нормальная не изменила.
По описанию КТ обращает внимание фраза - "в мягких тканях крестцовой и ягодичных областях пузырьки газа".
Как правило пузырьки газа могу быть связаны с клостридиальными инфекциями (чаще всего они возникают после операций или травмы). А всякая инфекция сопровождается лихорадкой.
В связи с чем необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела для исключения сакроилеита — заболевания, которое проявляется болью в пояснице и/или крестце с иррадиацией в пах, ягодицы, тазобедренные суставы или по задней поверхности бедра.
Сергей Николаевич, т.е после операции все эти пузырьки газа не проходят получается?
Процесс был локальный (в почке), но это не означает, что бактерии не могли попасть в соседние структуры (мышцы, кожа, связки и др.).
В любом случае потребуется госпитализация для поиска причины нарушения движения и функции нижних конечностей.
Сергей Николаевич, а обезболивающие ни какие пить не нужно?
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом того, что есть и диабет, и гипертония, и нет одной почки, нужно пожизненное наблюдение нефролога. Это требует очной консультации, но обычно не часто, раз в 3 месяца.
По какому поводу была удалена почка?
Что значит не восстановилось мочеиспускание – мало мочи?
Сколько жидкости принимает пациентка, и какие лекарства? С дозами.
С учетом сахара и почки – эндокринолог откорректировал препараты?
Есть ли отеки? Остается ли ямка на ноге при надавливании?
Когда именно возникли боли?
Нужен очный осмотр терапевта и невролога. Терапевт должен посмотреть и хотя бы исключить общие признаки тромбоза сосудов или патологии нервов. Важно понимать, что причина болезни нервов может быть не на периферии, а в мозгу, как инсульт.
Дарья Владимировна, посмотрите анализы только что прикрепила.в выписке диагноз Эмфизематозный пиелонефрит.Ну она в памперсах еще т.к не встает и когда вот мочится не чувствует этого.Боли возникли почти сразу при поступлении в стационар.ямки не остаются.инсулин корректируют.2 литра жидкости в день выпивает.
По анализам я бы сказала, что функция почек в начале госпитализации была очень плохая, но восстановилась и сейчас хорошая.
По последнему ОАК также есть признаки вялотекущего воспаления, я бы пересдала СРБ, + УЗИ почки и ложа удаленной почки, + посев мочи. Может быть инфекция. Сейчас мама принимает антибиотики?
невролог бы спросил, как давно мама не встает?
То есть моча есть, но нет ощущения мочеиспускания? А стул есть ощущение? Запоры?
Непонятно пока, острая ситуация или хроническая. Просто если человек ходил сам, в том числе в туалет, а потом резко перестал, то нужно вызывать скорую и класть в невро стационар. Если изменения нарастали постепенно, понемного человек перестал ходить, потом вставать, а теперь и функции тазовых органов не контролируются - это другое.
Надо было, чтобы в стационаре сделали рентген тазобедренных суставов, это же ненормально, что человек пришел ногами, а ушел лежачий.
Чтобы проблемы с воспалением почек давали проблемы с ногами - это очень редкая ситуация, когда гной из поясничной области спускается по ложу мышц вниз, но это надо делать МСКТ или МРТ для диагностики, и были бы думаю лейкоциты выше. Проблемы скорее неврологическая.
А вот по поводу лихорадки надо определяться, с чем она связана.
Дарья Владимировна, да моча есть но ощущения мочеиспускания нет.Просто мы сначала попали в больницу в Серпухов в урология там сказали что у нее идёт камень.она неделю там пролежала и уже жаловалась на то что болит слева тазобедренный сустав.Ну там говорили что это все из за того что она лежит на одном боку все время вот там она и перестала ходить нормально.В итоге неделю там пролежала а потом я смотрю у нее живот стал большим и на руках появились волдыри по типу крапивницы ну врач говорил что все нормально.Ну глядя на такое лечение я ее перевезла в Калугу а там как УЗИ сделали и сразу в реанимацию увезли.Ну и вот она последний раз вставала с ходунками на три минуты в5 мая и больше все.нет ну она пытается ну но с воплями.
Дарья Владимировна, ой не УЗИ а Кт в Калуге когда сделали сразу забрали в реанимацию и сказали что там уже почка почти сгнила.
А стул контролирует? Если нет контроля тазовых органов, может быть похоже на поражение позвоночника, но тогда бы не было болей..Я бы посоветовала госпитализацию. Рентген делать надо, невролога консультацию надо, сахара на стрессе, на воспалении и от боли будут скакать, УЗИ делать тоже надо, это не дело, это дома не решить..
Была терапевт.Сказала как допьет антибиотики сдать ещё анализы (не могу сказать какие точно т.к щас нахожусь не дома) и дальше она проконсультирует что делать.Стул нормальный.
21 получается последний день антибиотиков.
Гем 95, надо досдать ферритин, в принципе кровотечения признаков нет, но поднимать надо препаратами железа.
С-реактивный белок - индикатор воспаления - был при выписке высокий, надо пересмотреть.
Также при выписке очень очень низкий общий белок, его обязательно пересдать, если так же низкий - капать и кушать.
Проверить холестерин и ЛПНП, в перспективе за ними важно следить.
Кальций общий, фосфор нужно сдать, посмотреть костный обмен + могут быть боли из-за низкого кальция, иногда, по типу мышечных спазмов,но не в суставах.
Натрий и хлор можно сдать дома, их дисбаланс дает проблемы с мышцами. Калий нужен, но сдавать дома - будет неправильный, ложно завышенный.
Дарья Владимировна, а обезболивающее нужно какое нибудь пить?
В целом если про лихорадку - то при повышении 38 и выше или если температура ниже, но плохое самочувствие. Если про боль - то ту боль, которая есть без движения, оно немного снизит, а та, которая при движении, останется. Безопасен только парацетамол, остальные НПВС типа Мелоксикам, Нимесулид менее безопасны, их с контролем анализа крови на креатинин. От одного двух раз ничего не должно случиться, если регулярно - риски выше. Если есть прием -прилов и -артанов, то еще выше. В день приема НПВС ОЧЕНЬ важно пить жидкость.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Визуально ноги по объёму стали больше, есть ли измененияцвета кожи, какие-то высыпания?
Опишите пожалуйста боли в ногах, какие они и когда беспокоят?
Она лежа в кровати может двигать ногами?
Вы пишите, что не чувствует, когда мочится, а чувствует позывы на мочеиспускание?
Анастасия Владимировна, Высыпаний нет,цвет кожи не изменился.Говорит что ноги переодически как будто крутят,ломят.Левая нога стала толще правой.а вот где тазобедренные суставы кожа прям горячая,а низ ног наоборот прохладный,но ноги чувствуют я карандашом на них нажимала в разных местах чувствительность есть.
Та нога, которая больше, если на неё нажать остаётся ямка или нет? Если возможно, то пришлите фото ног. Вы ничего не написали про мочеиспускание, я задала вам вопросы. В плане ног, она модет лежа в кровати ими шевелить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, изменился ли цвет ног (бледные, синеватые)? Две ноги одинакового цвета, объема? Одинаковой температуры? Нет изменения цвета на поясничной области? Пролежней?
Где локализуется эпицентр боли? Может ли лёжа на спине двигать ногами в голеностопный суставах, коленных, тазобедренных?
Вы пишете что левая нога как каменная, вы имеете в виду что она стала плотной на ощупь или же не чувствует прикосновения (нарушена чувствительность)?
Диана Максимовна, Цвет кожи не изменился.Говорит что ноги переодически как будто крутят,ломя и тазобедренные суставы так же особенно левый..Левая нога стала толще правой.а вот где тазобедренные суставы кожа прям горячая,а низ ног наоборот прохладный,но ноги чувствуют я карандашом на них нажимала в разных местах чувствительность есть.пролежней нет,сгибать ноги может правда больно.
При сгибани ног боль локализуется в месте сгиба (например в голеностопном суставе) или куда-то отдаёт? Одинаково на двух ногах?
Левая нога значительно увеличилась в объёме? При надавливании на неё боль усиливается?
Диана Максимовна, сгибать ноги не больно.но левую сама поднять не может и боль отдает в тазобедренный сустав.
В таком случае нужно исключать лимфостаз нижней конечности, тромбоз глубоких вен нижней конечности, патологию тазобедренного сустава ( например асептический некроз головки бедренной кости).
Для диагностики требуется провение УЗИ артерий и вен нижних конечностей, рентген или МРТ тазобедренного сустава, МРТ поясничного отдела.
По описанным симптомам тяжесть состояния маловероятно что обусловлена диабетической полинейропатией.
Так как пациент не мобильный, нужно вызвать терапевта на дом для осмотра, при возможности получить направление на госпитализацию (в отделение сосудистой хирургии, ортопедическое, или неврологическое отделение) для дообследования. При ухудшении состояния - вызов бригады скорой медицинской помощи.
Принятый ответ
Вероятнее всего это диабетическая полинейропатия.
Если есть возможность выполнить внутривенные инъекции : Альфа-липоевая кислота ( берлитион) 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 10 дней , затем
Берлитион 600 мг утром натощак 1 месяц в таблетках.
Ксефомиелин по1т 1р в день - 1 месяц.
При возникновении сильных болей рекомендуют :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также нельзя исключить Синдром беспокойных ног (СБН) - это сенсомоторное расстройство с неприятными ощущениями в нижних конечностях , которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), и вынуждают совершать облегчающие их движения( походить , потрясти ногами). Часто возникает при снижении уровня ферритина.
Снижение ферритина < 45-50 мкг/л связано с увеличением симптомов СБН, поэтому рекомендован приём препаратов железа при уровне ферритина <=75 (сульфат железа 325 мг ежедневно или через день в комбинации с вит. С 100-200 мг). Повторный анализ (Fe, ферритин) - через 3-4 мес. приема препаратов Fe, целевой уровень ферритина - не менее 75 мкг/л, далее динамический контроль анализов каждые 3-6 мес.
Из немедикаментозный методов лечения рекомендуют :
регулярные физ. нагрузки
Уменьшение потребление кофеина, никотина, алкоголя
частые прогулки, велосипед
массаж НК, водные процедуры НК
Рекомендуют также выполнить узи сосудов нижних конечностей
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад4 ответа
- 1 час назад13 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад7 ответов