Что вас беспокоит?
Боль в пояснично кресцовом отделе позвоночника,
Здравствуйте, поясница болела с 25 лет, но не сильно и не всегда, обычно справлялась ибупрофеном, мрт 2023 выявило остеохондроз и 1 протрузию, в апреле 25 года поясница заболела уже сильно справа, сделала 5 уколов артрозана, медокалм 150 мг, магнит, немного отпустило, потом переболела Гриппом и через 2 дня после выздоровления заболела поясница слева , на следующий день не смогла встать утром !!! Пошевелиться, сесть или перевернуться на бок было невозможно, лежат не спине не болело, только когда пыталась Пошевелиться. С кровати могла только сползти, но потихоньку вставала все таки и осторожно могла ходить. Сразу начала колоть артрозан 2мл 7 дней, 1укол, мидокалм 150мг утром и вечером, пластырь нанопласт на поясницу, гель диклофенак местно, немного отпустило, вышла на работу на 6й день после приступа, но боль не прошла, сидеть было трудно, движения тоже ограничены, хожу нормально, не болит, как только встану и постою , так сдвинуться только через боль. К вечеру на 7й день начались прострелы, в бедро, похожие на почечную колику, узи почек и матки все нормально, без потологий. Пришлось пить ибупрофен 600 мг, носить корсет, мазать поясницу гелем ибупрофен, колю хондрогард, магнит, аппликатор кузнецова, становилось легче, но все равно боль не проходит, прострелы уже не такие сильные, редкие, но движения ограничены, мышцы в левой ноге ощущение усталости и слабости, ногу трудно поднимать. Сегодня 26 дней с момента приступа, что делать дальше? Можно ли проколоть гормоны? Мрт поясницы показывает признаки дегенеративно дистрофические изменения пояснично кресцовом позвоночника, спондилоартроз на уровне Th12- S1 сегментов, экструзии L2-L3 0.35 см, L3-L4 0.4см, L4-L5 0.32смдисков , мягкие ткани не изменены. Подскажите как лучше лечиться чтобы войти в стойкую ремиссию? С какого дня можно начинать занятия по растяжке или зарядку? Стоит ли сейчас проколоть стероиды в/м или лучше блокаду в сустав?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника + несколько экструзий,сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
Обычно назначаются нпвс и миорелаксанты. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней в таких случаях. Блокаду тоже можно, но только под УЗИ-контролем.
Также можно продолжить использовать аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно, ударно-волновую терапию, массаж.
Единственной профилактикой болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений является регулярный спорт: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий. Если боли невыраженные,то можно подключить спорт уже сейчас. Небольшое усиление боли на фоне занятий в начале нормально
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол мрт в виде фотографии.
При недостаточном эффекте от нпвс и миорелаксантов обычно назначается препарат габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Если эта терапия не помогает, тогда уже используется блокада.
Назначается массаж лечебный, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину, по фишеру), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, йогой, использовать велотренажер.
Ипользовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Здрасвуйте, по МРТ есть грыжи, учитывая, что есть стреляющая боль в бедро вероятнее всего грыжа давит на корешок, который идет в ногу и дает боль.
При неэффективности НПВС и миорелаксантов можно проколоть дексаметазон 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Также прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3200 мг) прием 1-2 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
При неэффективности прием препаратов из группы антидепрессантов применяемых при длительном болевом синдроме например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 2-3 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки
Физические нагрузки лучше не начинать пока боль не регрессирует.
Когда боль пройдет стоит делать лечебную физкультуру для поясничного отдела позвоночника.
Здравствуйте! Болевой синдром после обострения может быть примерно до +\-1 мес.
По МРТ - возрастные изменения, грыжи есть, но контакт с корешком не описывают, значит болевой синдром обусловлен мышечным напряжением.
В целом вы описываете положительную динамику - болевой синдром становится меньше.
Из лечения обычно рекомендуют продолжать физиотерапию, массаж, местно можно пластырь Версатис, мази\гели с НПВС (Найз, Кетопрофен).
С очным врачом можно рассмотреть вопрос о проведении блокады.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте! критичных изменений по мрт не выявлено Вероятнее всего причина боли - мышечный спазм
Сейчас (острый период):
Продолжайте Мовалис 15 мг в/м 1 раз/день (до 10 дней), Мидокалм 150 мг 2 раза/день (если есть спазмы), При неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней.
Корсет – только при ходьбе (не дольше 2-3 часов в день).
При неэффективности НПВС:
Блокада с Дипроспаном (в фасеточные суставы или эпидурально) – быстрый эффект на 1-3 месяца.
Реабилитация (начинать с 4-й недели):
ЛФК: сначала – дыхательные упражнения и микродвижения (лёжа), через 2 недели – «кошка-корова», «поза ребёнка», потом – планка (с колен), мостик.
Плавание (только на спине, без резких движений).
Запрещено: наклоны, скручивания, подъем тяжестей >3 кг.
Физиотерапия:
УВТ (ударно-волновая терапия на фасеточные суставы) – 5 сеансов.
Электрофорез с Карипаином (20 сеансов).
Примерные сроки:
1 месяц: лекарства + покой.
2 месяц: ЛФК + физиотерапия.
3 месяц: постепенное возвращение к активности.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20175 ответов
- 17 Ноября 20171 ответ
- 24 Октября 201911 ответов
- 1 Ноября 20192 ответа