Что вас беспокоит?
Часто болеющий ребенок.
Исходные данные: девочка 12 лет, часто болеет по одному сценарию 2-3 дня высокой температуры под 39 с очень сильной слабостью и болью в горле, как правило, потом приходит в норму. Слабость такая что ребенок не может встать. Общий срок болезни неделю. Интервал между болезнями не более 3-5 недель, т.е. она стабильно болеет минимум неделю в учебной четверти, бывает и по два раза. Ребенок быстро устает, даже после дневного сна после школы. Участковый педиатр говорит это все герпесовирусы, надо переждать, возраст такой переболеет. Кровь сдаем иногда, всегда снижены лейкоциты и нейтрофилы, что наверно не удивительно т.к. ребенок стабильно ест жаропонижающие. Крайний раз был такой же приступ "температуры на 3 дня" вышла в школу и через 3 дня опять слегла после 10 дней болезни попали в больницу. Выписку прилагаю. Прошел почти месяц после выписки, 2 курса изопринозина пройдено, а лейкоциты и нейтрофилы опять указывают на инфекцию.....но мы уже сдавали все анализы на активность герпесовирусов и все в латентной форме. На данный момент кроме такой же быстрой усталости жалоб нет Прошу совета.Как установить причину этого состояния у ребенка. Длиться более 2 лет такое...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, судя по выписке в апреле этого года была острая цитомегаловирусная инфекция + бронхит. Цитомегаловирусная инфекция может вызывать ослабление иммунитета, в зависимости от тяжести течения заболевания период реабилитации (ограничение физических нагрузок, инсоляции) может быть до 6 месяцев. В этот период желательно организовать правильное сбалансированное питание, особое внимание уделить белку и железу, так как дефицит этих веществ часто приводит к герпетические инфекциям. Поэтому, при частых ОРВИ возможно оценить уровень ферритина и витамина Д. По косвенным признакам: снижение цветового показателя, можно заподозрить недостаток железа, особенно после перенесенного заболевания.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В выписке указано, что М к цмв положительно, а G отрицательно, что может говорить о свежем первичном заражении, возможно с этим связано последний эпизод затяжного течения
Так же по оак признаки скрытого железодефицита (что часто бывает у подростков, недостаток железа так же негативно отражается на иммунитете). То есть есть смысл проверить дефициты и их восполнить: ферритин, витамин Д, цинк
Так же дети в группе риска по паразитам, что тоже может давать снижение иммунитета: Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов.
Ирина Владимировна, ферритин вроде в норме - 44, сдавали в феврале сразу после очередной болезни. Гельминты.... Сдадим конечно но они бы температуру и слабость не дают.
Ирина Владимировна, ребенок в 3 года лежал в этой же инфекционке с тяжелым течением ЦМВ, так что о первичном заражении речи быть не может
Значит анализы не корректные на цмв в выписке, потому что G точно должны были бы после перенесенной болезни
Добрый день. Активности вирусом нет, так что и точки приложения для изопринозина нет, и в принципе его эффективность доказательной медициной под сомнением. Так как отмечается лейкопения и нейтропения , необходима консультация гематолога и иммунолога, вам назначат дообследование .
Так же есть снижение цветового показателя, что может говорить о дефиците железа. Необходимо сдать Ферритин , витамин д , в12, фолиевую кислоту
Нина Сергеевна, ферритин сдавали в феврале, тоже после болезни был 44, вроде в норме.
Да это норма.
Здравствуйте.
Ваша ситуация требует ряда уточнений, поэтому если вы не против я задам Вам несколько вопросов, чтобы лучше разобраться в ситуации.
Ответьте пожалуйста на все вопросы по порядку.
Для начала давайте к=уточним, что я вас правильно поняла.
1. Приступы у дочери начались 2 года назад. С тех пор повторяются каждые 3–5 недель и выглядят всегда одинаково: 2–3 дня температура (высокая за 38,5), боль в горле, выраженная слабость. Потом все проходит само или на фоне разных вариантов лечения. Верно?
Оксана Александровна, как нам кажется болеет она с детства часто, но такую "стабильность" мы начали замечать примерно два года.
Варианты лечения разные. бывало такое что начинали прием антибиотиков (например в январские праздники сумомед). потом болели в феврале, и вот в мае. Чаще обходимся только жаропонижающими и спреями для горла.
Прикрепил еще анализы января 2022, в принципе такие показатели лейкоцитов/нейтрофилов у нас уже длительно
А скажите пожалуйста, Артем, в горле, когда оно болит что-то есть (афты на слизистых, налеты на миндалинах, сильное покраснение)? И есть ли при этом увеличение шейных лимфоузлов?
Оксана Александровна, нет на ангину это не похоже, горло просто красное, лимфоузлы реагируют, участковый говорит "незначительно"
Были ли эпизоды без боли в горле, только с температурой?
Оксана Александровна, да были. температура плавно поднимается с 37,2 утром до 38,5 к вечеру, т.е. всегда медленный, она может и в школу сходить, не скачком. только становиться оочень бледная, и слабая
Еще несколько уточняющих вопросов задам.
Ответьте пожалуйста на них по порядку.
1. Есть ли кашель, насморк или другие респираторные симптомы?
2. Жалуется ли ребёнок на боль в животе, суставах или сыпь?
3. Как чувствует себя ребёнок между приступами? Есть ли усталость, апатия, плохой аппетит, снижение веса?
4. Как восстанавливается после болезни — быстро ли возвращается к обычной активности?
5. Есть ли в семье родственники с аутоиммунными, воспалительными или повторяющимися лихорадками?
6. Были ли у родителей в детстве подобные проблемы?
Оксана Александровна, по порядку.
1. нет, бывает часто покашливает но все время говорит, что поперхнулась.
2. вообще нет.
3. плохой аппетит есть, ест только что то вкусное по ее мнению, чувство голода не имеет, может позавтракать и до вечера....снижение веса только после болезни, потом восстанавливается?
4. Активность это не про нее, очень быстро от всего устает, 10мин на велосипеде и все устала. Дорога дом-школа - 800м. устает.
5. У бабушки астма
6. Нет
Принятый ответ
Поняла вас, Артём.
Большое спасибо за ответы и информацию.
Смотрите, я вас так подробно расспрашиваю, потому что у меня сложилось впечатление, что это может быть аутовоспалительное заболевание, а именно PFAPA-синдром (по старому синдром Маршалла). Это доброкачественное (неопасное) состояние, при котором у ребёнка регулярно возникает высокая температура без видимой инфекции. Эти эпизоды происходят по одному и тому же сценарию, повторяются каждые несколько недель и сопровождаются болью в горле, усталостью, увеличением лимфоузлов или иногда — язвочками во рту.
Это не связано с вирусами или бактериями, и ребёнок не «заражается» от кого-то. Считается, что у таких детей иммунная система слишком бурно реагирует, хотя внешнего возбудителя нет. Это своего рода ошибка регуляции иммунитета, но не опасная. PFAPA не переходит в что-то серьёзное и со временем проходит сам.
Ваш случай в целом похож на это состояние с некоторыми оговорками.
Я бы рекомендовала обсудить этот вариант с вашим педиатром и возможно провести при следующем приступе пробу с преднизолоном (она убирает симптомы и позволяет подтвердить диагноз). Т е при очередном приступе ребенку однократно дается преднизолона (1–2 мг/кг) в начале следующего приступа — если это действительно PFAPA, то преднизолон остановит приступ в течение 12–24 ч.
Также стоит проконсультироваться у ревматолога и гематолога, так как легкая нейтропения у ребенка стабильно присутствует (судя по этим двум анализам), а для этого синдрома, о котором я говорю нейтропения все же не характерна, поэтому стоит с данными специалистами исключить и другие проблемы.
Оксана Александровна, благодарю за подробный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад7 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов