Что вас беспокоит?
Консультация по результатам МРТ
Женщина 78 лет Неделю назад головокружение, потеря сознания, бессознательное состояние, потеря памяти за сутки. Приезжала скорая, ничего не выявила, давление нормальное, состояние стабильное, в больницу не взяли. Сделано МРТ головного мозга, МРТ шейного и крестцового отдела позвоночника. Необходимо посмотреть МРТ, возможно дать рекомендации. Состояние головокружения и слабости сохраняется
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По головному мозгу описывают преимущественно возрастные изменения.
Очаги сосудистого характера и лейкоареоз-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Атрофия процесс гибели нервной ткани, возрастной процесс.
По поводу тромбоза синусов головного мозга рекомендуется консультация нейрохирурга, сосудистого хирурга, можно обратиться в приемный покой больницы.
По поводу этмоидита, гайморита рекомендуется консультация лор-врача.
По позвоночнику описывают множественные протрузии, но небольших размеров, некоторые протрузии влияют на нервные корешки, что может вызывать боль и онемение в нижних конечностях и локально в области спины.
Остеохондроз, спондилоартроз, спондилез-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, есть у всех людей с 16 лет, клинически также не проявляются и лечения не требуют.
Марина Алексеевна, непонятно почему хроническое состояние, которое описывается в заключении, провоцирует головокружение, потерю сознание.
Нейрохирург смотрел снимки, сказал ничего страшного, по возрасту. Вопрос в том, как вернуться в состояние активной жизни без слабости и головокружения. Она живет активной жизнью, путешествует, город, рисует картины, и вот ухудшение, что она лежит
То есть тромбоз тоже исключен, правильно?
Потеря сознания с судорогами или без? Сердце не обследовали?
Марина Алексеевна, без судорог, сердце обследовали год назад, была большая операция под наркозом, приложила в запрос
Симптомы было до или после обследований и операции?
Марина Алексеевна, редкие головокружения и слабость была после первого эпизода, и до этой большой операции.
Это случился получается уже второй такой же эпизод?
А первый как протекал, также?
Неврологическая потеря сознания обычно сопровождается судорогами и по мрт единственное, что смущает только тромбоз, потому что он может вызывать такие жалобы, но если врач исключил, тогда все остальные описанные изменения относятся к возрастным и клинически обычно не проявляются.
Марина Алексеевна, несколько лет назад был эпизод: потеря сознания, скорая помощь, больница, 2 недели в больнице.
В больнице говорили про инсульт, но последующие врачи говорили, что это вряд ли был инсульт. В прошлом году была большая операция на пищеводе, и так как она очень плохо питалась, слабость и головокружение списывали сюда. После операции, после восстановления было без эпизодов, вот на майские праздники головокружение, потеря сознания, и вот это состояние, когда человек не понимает, что происходит и не запоминает.
Сейчас сознание ясное, но слабость и головокружение при ходьбе. Невролог выписал пикамилон.
Пикамилон имеет низкую доказательную базу и сомнительную эффективность, обычно от головокружения используют бетагистин по схеме 24 мг 1 таб 2 р/д 1 месяц.
Не исключено, что была транзиторная ишемическая атака, но в таких случаях рекомендуется проводить дообследование, повторять эхокг, экг, анализы-липидный профиль, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.
Здравствуйте! По МРТ позвоночника - возрастные изменения - не могут дать вышеописанные жалобы.
МРТ головного мозга - возрастные изменения - очаги видимо обусловлены гипертонией, атеросклерозом. Есть кистозное изменение гиппокампа (это зона, которая отвечает за память), но кисты не образуются быстро, процесс уже длительный.
Хронический тромбоз под вопросом - необходима консультация ангиохирурга.
Головокружение постоянное или периодами и зависит от положения тела (лежа на боку, на спине), наклона головы?
Нарушения памяти впервые или до этого тоже было?
Екатерина Федоровна, по факту это у нее второй эпизод, один был несколько лет назад, тогда она лежала в больнице
Ставили инсульт, но к сожалению, нет медицинских документов. Гипертонией не страдает. Но инсульт никто из последующих врачей не подтверждает. Была большая операция в прошлом году, исследовали много как допуск к операции. Нарушение памяти только за период после потери сознания, она потом приходила в себя, разговаривала по телефону, но всего этого не помнит
Головокружение при ходьбе
Давление может повышаться и без ухудшения самочувствия - обычно рекомендуют ведение дневника артериального давления, чтобы это исключить.
Рекомендуется повторить МРТ через несколько дней, чтобы точно исключить инсульт, потому что в первые дни очаг на МРТ может быть не видно
Екатерина Федоровна, она вела дневник перед большой операцией в прошлом году, который не выявил никаких признаков повышенного давления. Гипертонии нет как диагноза, никаких препаратов не пьет
хорошо, поняла Вас. Рекомендации прежние.
если будет сохраняться нарушение памяти - рассмотреть вопрос о назначении Акатинола Мемантина
Для уменьшения головокружения может использоваться Бетасерк 24-48мг сут.
добрый вечер, Ирина, по результатам МРТ описаны очаги глиоза, это рубцовая ткань (глиоз) в нервной системе, такие очаги глиоза возникают в результате перепада артериального давления, они не опасны, не прогрессируют. симптомов и жалоб не дают. Перивентрикулярный лейкоареоз это возрастной логически предсказуемый процесс, за счет атрофии (более худенькими, менее выпуклыми становятся извилины) и увеличивается наружные ликворные пространства, те которые между самим мозгом снаружи и мозоговыми оболочками, это имеется в виду под расширением пространств, все это не опасно, но вот эти возрастные изменения и могут быть причиной жалоб пациентки. Также описывается воспаление в придаточных пазухах носа, сейчас со стороны лор органов жалоб нету? температуры перед появлением жалоб не было?
Также описан тромбоз левого поперченного синуса, раннее такое обследование вы делали? находили и описывали тромбоз или нет? консультацию нейрохирурга по этому поводу получали?
Шукуфа Рамиз кызы, со стороны ЛОР жалоб не было и нет, жалобы только слабость и головокружение при ходьбе. Нейрохирург МРТ посмотрел, сказал все возрастное, ничего острого
Шукуфа Рамиз кызы, вопрос в том, что изменения вроде как хронические, но до этого эпизода она вела активный образ жизни, а теперь лежит со слабостью и головокружением при ходьбе
Получается в этот раз также состояние резко ухудшилось?
поняла вас, какие препараты принимает пациентка и в какой дозировке? Какой - то эффект от приема пикамилона она почувствовала?
Шукуфа Рамиз кызы, она не принимает никаких лекарств. на фоне Пикамилона пока без изменений
Принятый ответ
поняла, вас наиболее вероятно, что у нее был приступ головокружения, признаков перенесённого инсульта, после чего ухудшилось ее состояние нету по МРТ. Так как нейрохирурги по тромбозу тоже ничего не увидели критичного, то в вашей ситуации надо предотвратить последующие тромбозы, для этого надо начать контролировать АД, проверить свертывающую систему крови (МНО, АЧТВ, расширенная коагулограмма), по поводу головокружений наиболее вероятно на фоне сосудистой энцефалопатии описанной по МРТ у неё развился вестибуло -атактический синдром, для него характерны ощущения неустойчивости, шаткости, головокружения. При данном синдроме нужно курсом пропивать бетагистин по 16 мг 3 раза в день 1 мес, цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в день 1 мес.
Начать контролировать хотя бы 1 неделю АД, утром и вечером.
Шукуфа Рамиз кызы,
Здравствуйте!
Опишите более подробно, что значит потеря сознания и бессознательное состояние? Сколько длился эпизод потери сознания?
Пациентка открывала глаза самостоятельно во время потери сознания? или когда к ней обращались? или не открывала?
Речь была сохранна или нарушена после приступа? путала ли слова?
После восстановления сознания пациентка сама ходила в туалет, ела, могла что-то делать по дому?
Была ли видимая мышечная слабость, асимметрия лица?
Во время приступа измеряли артериальное давление?
Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Таисия Александровна, она была одна, и ответов на эти вопросы я не знаю. После потери сознания, как она пришла в себя, она звонила по телефону, разговаривала нормально, хоть и ослабленно (но этого не помнит). Приехала подруга ее вызвала скорую, но врачи на скорой ее посмотрели, в больницу не взяли (нет оснований). В момент осмотра, давление нормальное, слабость, сознание ясное.
Ирина, учитывая эти данные достоверно оценить происходящее нельзя (мы даже не знаем сколько длился приступ и был ли реально бессознательный эпизод, так как обычно при длительном эпизоде пациенты приходят в сознание и на теле есть явные признаки падения и длительно принятой позы, также может происходить произвольное мочеиспускание). По данным МРТ нет острого очага, на какие сутки выполнялось МРТ?
Таисия Александровна, МРТ на 3 сутки
Данный эпизод мог быть связан с ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение) или ТИА (Транзиторная ишемическая атака - при этом состоянии на МРТ острого очага мы не увидим).
Обычно в таких случаях рекомендуется:
1. Консультация отоневролога (Если это ДППГ, то после определенных манипуляций головокружение пройдет сразу на приеме).
2. Наблюдение у кардиолога и прием препаратов направленных на предотвращения инсульта.
На 3 сутки очаг бы был бы уже виден, если бы это был инсульт.
Ирина, также учитывая уровень гемоглобина в общем анализе крови нельзя исключить наличие железодефицитной анемии (рекомендуется сдать анализ крови на ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, общий анализ крови повторно). Это может объяснить наличие головокружения в положении стоя и слабость.
Подскажите, пожалуйста, остались ли у вас ко мне вопросы?
Здравствуйте
В таких случаях лучше обратиться в стационар , с целью дообследования
По клинике острое состояние , сколько без сознания находилась женщина ? Какие цифры АД? Уровень сахара крови ?
МРТ и кт первые сутки инсульта могут не показаться очаг
Алена Алексеевна, да только в стационар не попасть, даже скорая ее не забрала, АД было нормальное, сахар не мерили, МРТ делали на 3-и сутки
На сегодняшний день какие симптомы беспокоят ?
Нельзя исключить ДППГ, попробуйте выполнить маневр Эпли
Можно по этому видео:
https://youtu.be/DH28cWlAZ0s?si=9u_OLQJPyY5ZObLV
Алена Алексеевна, слабость (лежит), головокружение при ходьбе
В таком случае лучше повторно вызвать скорую помощь для уточнения диагноза
Алена Алексеевна, ваш совет понятен, но скорая в регионе по такому вызову не приедет. Спасибо
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Кортикальная атрофия - естественный процесс старения головного мозга. Кора головного мозга с возрастом уменьшается в размере. При этом может ухудшаться память.
По поводу синусита -консультация лор врача
По поводу тромбоза -консультация сосудистого хирурга
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Некоторые протрузии могут сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в ноге
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20194 ответа
- 2 Марта 20208 ответов
- 24 Марта 20201 ответ
- 8 Февраля 20211 ответ