Что вас беспокоит?
Трофические язвы голени
Женщина, 79 лет, сердечная недостаточность, псориаз с детства, артроз коленей, предиабет, АД обычно ниже нормы, лимфостаз. Маломобильна, передвигается с трудом, с ходунками. Примерно 1,5-2 месяца назад появились мокнущие язвы на голенях обоих ног, занималась самолечением. Две недели назад пригласили хирурга, кардиолога , сделали анализы крови (услуги платные, поскольку нет полиса ОМС). Назначения врачей выполняет, но улучшения нет, более того появились подозрения на образование гноя. Беспокоят сильные боли, чрезвычайно обильное отхождение экссудата.
Добрый день.
Без фотографий трудно сказать.
Что бы иметь примерно представление о проблеме, прикрепите пожалуйста фотографии ран.
Здравствуйте, чтобы ответить на Ваш вопрос необходима фотография проблемной области. .
Прикрепите пожалуйста к данному вопросу фотографии язв, также уточните рекомендации которые выполняете и чем перевязываете раны?
Елизавета Александровна, с
Елизавета Александровна, спасибо за ответ. Фото, назначения и анализы прикрепила.
Елизавета Александровна, утром и днём орошаем хлоргексидином, просушиваем, затем наносим тонким слоем мазь стелланин 3%, перевязку не делаем. Мазь наносим 2-3 раза за день, вечером опять хлоргексидином орошаем, просушиваем и на всю поверхность ран наносим циндол. На ночь повязку, которая намокает за полчаса- час, в течение ночи несколько раз меняем повязку. Очень много экссудата отходит. Видимо, отчётность на ногах немного спадает.
По фото сами язвы это следствие системного процесса, то есть пока не скорректировать сердечную недостаточность проблема не излечится.
В такой ситуации рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем гель Аргакол или Пронтосан под повязку, повязку менять 1 раз в день.
Прием таб. Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 10 дней, таб. Лоратадин 1 таб х 1 раз в день 7 дней для уменьшения эксудации, таб. Детралекс 500 мг х 2 раза в день 60 дней для улучшения микроциркуляции и лимфооттока.
Держать ногу возвышено чтобы меньше отекала и болела.
Здоровья
Елизавета Александровна, спасибо за ответ и рекомендации.
Добрый день! В анализах у пациентки имеется анемия, пограничная с тяжёлой степенью снижения гемоглобина. В таких случаях рекомендуется обратиться к терапевту для поиска причины: выполнение УЗИ брюшной полости, ФГДС, колоноскопии, исключить желудочно-кишечное кровотечение. При необходимости - стационарное лечение с проведением гемотрансфузии. На фоне анемии, если она хроническая, процесс заживления язв будет идти сложнее.
На данном этапе к лечению можно добавить препараты железа: Сорбифер, Мальтофер.
Если возможно, приложите фото обеих голеней
Ирина Ивановна, спасибо за ответ. Анемия хроническая. У больной нет полиса ОМС, сейчас полис в стадии оформления, пациент не ходячий и вызвать терапевта на дом нет возможности.
Ольга, визуально имеются инфицированные трофические язвы с налётом фибрина, его желательно убрать у хирурга, это ускорит заживление. В подобных ситуациях пациентам показано лечение в условиях стационара. Госпитализировать могут пациента и без полиса, а если он на стадии оформления, то предоставить временное свидетельство.
Очно с хирургом можно обсудить следующие рекомендации :
По перевязке: язвы промывать водным раствором хлоргексидина , накладывать мазь Стелланин ПЭГ. Если есть возможность, то закладывать вместо мази гель Пронтосан слоем не менее 3 мм. Сверху марлевую повязку. Когда язвы очистится от фибрина - перейти на мазь Левомеколь, сеточки Бранолинд /Воскопран.
К лечению в таких случаях можно добавить антибиотик Амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день 7-10 дней, параллельно принимать любой пробиотик (Линекс форте, пробиолог форте по 1 капсуле в день 1 месяц).
Для улучшение трофики тканей в ране можно добавить препарат Вессел-Дуэф по 1-2 капсулы 2 раза в день до приёма пищи в течение 30-40 дней, если не принимаете параллельно антикоагулянты.
Здоровья!
Ирина Ивановна, спасибо огромное за подробный ответ. К сожалению, моя сестра отказывается от госпитализации и надеется на улучшение своего состояния использованием мазей и пр. Будем пробовать ваши рекомендации. Сестра по ночам при постоянных болях колет себе диклофенак или Баралгин, эти препараты совместимы с предложенным вами лечением? И ещё, циндол прекратить использовать, хирург уверял, что будет хорошо подсушивать? Омывать ноги как часто можно и нужно? Спасибо.
Принятый ответ
Если на постоянной основе применяются НПВС, требуется исключить желудочно-кишечное кровотечение как причину анемии, в этом случае состояние может ухудшиться в любой момент, поэтому в таких ситуациях людей и госпитализируют, чтобы адекватно дообследовать, повести гемотрансфузию. В целом нпвс с лечением совместимо. Перевязки 2 раза в день по схеме выше
Здравствуйте.
С такими анализами пациент должен находиться в стационаре и желательно для начала в кардиологическом.
Мне всегда было непонятно, как можно вот так сразу ставить диагноз железодефицитной анемии без проведения полного обследования.
А именно - надо провести КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек, ФГДС, ФКС. (и это минимум).
Повышенные мочевина и креатинин говорят о серьезном поражении почек - или на фоне сахарного диабета, или кардиологической патологии, или явлений интоксикации.
А то что на коже голеней, то это все может быть только вторичными проявлениями основного заболевания.
Какого? А вот с этим надо разбираться. И не в амбулаторных условиях, а стационарных.
Поэтому надо добиваться чтобы больную госпитализировали.
Я понимаю проблемы с полисом, но если есть Российское гражданство, то это не проблема. (просто этим надо заняться вплотную).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо за понимание и подробный ответ. К сожалению, сестра не соглашается на госпитализацию и дальнейшее обследование. Хочет и надеется на улучшение состояния путем применения мазей, повязок и пр. Что мне делать я не знаю и в полном отчаянии.
Поймите и меня правильно - я не собирался и не собираюсь написать Вам что то просто так, лишь бы написать.
Но я действительно пытаюсь помочь. И в данной ситуации - и фото и анализы, я вижу то, что дома Вы с проблемой не справитесь.
А написать просто про мази и растворы, то это самый простой способ для меня.
Но это не правильно.
Я надеюсь Вы понимаете ход моих мыслей.
Уговаривайте больную, вызывайте участкового терапевта и пусть он попытается уговорить пациента на стационарное лечение.
Если больная категорически отказывается от стационарного лечения, то простите меня, она или что то скрывает, или уже смирилось с тем, что будет с ней дальше. (но это только конечно мои предположения).
С такими анализами может быть все что угодно - начиная с сердечной недостаточности и кончая онкологией.
Поэтому надо обследоваться и разбираться, и устанавливать правильные диагнозы.
Андрей Сергеевич, спасибо. Я вас понимаю и принимаю ваши рекомендации. И вы правы, пациент смирилась со своим состоянием и не настроена на активное лечение. Спасибо.
Здравствуйте! Язвы на ногах действительно выглядят очень неблагополучно, лечение требуется стационарное. Так же по анализам есть изменения , которые так же требуют госпитализации - анемия средней степени тяжести, показатели работы почек высокие креатинин, показатели кардиологические так же. Однозначно лечение в кардиологическом стационаре и разбираться, дообследоваться . Просто привязками не справиться, так как причина системная и язвы уже сторичные.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20228 ответов
- 16 Июля 202374 ответа
- 26 Августа 202517 ответов