Что вас беспокоит?
Эректильная дисфункция
Здравствуйте. Мне 49 лет. Последние 8 лет сильно пил, крепкие напитки и каждый день. Год назад женился и пить перестал совсем. С женой планируем ребёнка (ей 37). Но у меня проблема с эрекцией. То есть вначале она есть, но в процессе фрикций он падает прямо внутри. Даже если потом эрекция восстановится, то продолжение акта с проникновением уже невозможно, приходится кончать другим способом. Поскольку планируем ребёнка, для нас проблема очень критична. Что можно попить в данной ситуации? Виагру не пил, поскольку есть проблема с давлением, постоянно пью лористу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Основной алгоритм для оценки мужского здоровья с учетом возраста, проблемы и планов на зачатие:
- оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), вит Д (25ОН) - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне.
- УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты
- УЗДГ сосусдов полового члена (оценить кровоток, исключить венозную утечку, в т.ч. и "возрастную"), УЗДГ органов мошонки - исключить варикоцеле!
- спермограмма+Мар-тест (перед сдачей - воздержание 3-5 дней и стандартные методы подготовки к анализу) - универсальный метод оценки как фертильности, зависит от правильного баланса гормонов, так оценки возможных восп. изменений.
- сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
- сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным, с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты).
- Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания) - если начали появляться проблемы с мочеиспусканием
- Опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
- ну и оценить состояние простаты на наличие выраженности воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более уже после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, а с возрастом и без признаков аденомы - хр. простатит - это по сути состояние, а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений простатит не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Из лечебно-профилактических мероприятий, повторяюсь:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА (Man's formula®) - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
Обычно начинают с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) - повторяюсь, люблю МэнсФормулу (Man's formula®), начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнсформула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
Для улучшения качества и длительности эрекци и для психологической подстраховки обычно назначают препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - я больше люблю Тадалафил, нежели Виагру -Силденафил, У тадалафила эффект мягче и дольше (т.н. препарат выходного дня), начать можно с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее может хватить и минимальной дозы, при слабой эффективности дозу можно повысить до 20 мг) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас не найти - cанкции.
- Если по опроснику IPSS более 8-10 баллов - обычно назначают прием альфа-блокаторов - Тамсулозин (или Омник, Омник-окас) 0,4 мг 1 р/сут и симптомы, связанные с мочеиспусканием, должны явно улучшиться (но может уменьшиться или пропасть сперма, не пугаться, такое действие лекарства, пока пьете). Но в этом случае лучше очно обратиться к урологу для оценки простаттческого фактора + оценки вышеперечисленных анализов и исследований.
По мере готовности анализов и исследований - присылайте, можете в личные консультации, будем думать.
Как-то так.
Вот основные моменты!
Дмитрий Владимирович, спасибо за столь развёрнутый ответ! По анализам - спермограмму сдавал в феврале, есть небольшие отклонения в виде аномалий сперматозоидов, но в целом, спермограмма фертильная, сказали, что коррекция не требуется. Иппп все сдавал тоже недавно в рамках медосмотра, все чисто. Половой партнер два года как один, жена, и у нее иппп тоже все чисто. По поводу Тадалафила- можно ли его применять с гипертонией?
Да, тадалафил можно применять при гипертонии, если давление контролируемое. Он даже может улучшать функцию сосудов при умеренной гипертонии. Есть даже курсовые схемы приема - ежедневно по 5 мг в одно время 1-2 мес.
Но при нестабильном давлении - нужна осторожность и консультация кардиолога..
Дмитрий Владимирович, спасибо. А одновременное применение с Лористой и мельдонием не противопоказано?
Нет, одновременное применение не противопоказано:
Лориста (лозартан) - вплне безопасен в сочетании с тадалафилом. Может быть небольшое усиление гипотензивного эффекта, но клинически это редко критично при стабильном давлении.
Ну и Мельдоний не взаимодействует с тадалафилом, они действуют по разным механизмам.
Дмитрий Владимирович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях эффективным считается тадалафил сз 5 мг по 1 т 1 раз в день, средняя продолжительность 2 - 3 месяца, также можно совместно - Урокомплекс, капсулы 400 мг - по 1 капсуле * 2 раза в день во время еды, средняя продолжительность 1 месяц.
Учитывая возраст, профилактически рекомендуется 1 раз в год проходить ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи и сдавать кровь на ПСА.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала необходимо пройти обследование у уролога и минимальное - проверить гормональный фон.
Но, скорее всего, проблема здесь именно психологическая. То есть давит сильная тревога, ответственность, страх не доставить удовольствие, в связи с чем эрекция и пропадает
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20231 ответ
- 25 Февраля 20243 ответа
- 2 Ноября 202413 ответов
- 14 Января 20257 ответов