Что вас беспокоит?
Деформация седалищного нерва
Здравствуйте! Уже более 2-х лет постоянные боли в ноге, начинаются от ягодицы, далее боль в голени с захватом стопы, онемения и хромоты нет, спина не беспокоит. На МРТ поясничного отдела нет грыж и серьезных отклонений, есть сколиоз. Обратилась к неврологу, были выписаны мне препараты группы B, различные обезболивающие пила за эти годы, эффект очень недолгий. Делала иглоукалывание, бесполезно. Далее пила аксамон, сирдалуд и Трентал, облегчение лишь частичное. Врачи ортопед и невролог ставят синдром грушевидной мышцы, до препаратов и ударно-волновой терапии делала блокаду грушевидной мышцы Дипрометой, помогло на 2 дня, боль вернулась. Прошла 5 сеансов ударно волновой терапии на грушевидную мышцу и крестец, эффект 50/50, боли полностью не уходят. Так же до этого ранее занималась в зале с тренером реабилитологом, от лфк лучше не стало, даже хуже в ноге (делали растяжку грушевидной мышцы, качали ягодичные мышцы, пресс и т.д. пол года). Помогите, пожалуйста, понять, каковы в моем случае прогнозы консервативного лечения, и если оно не помогает, то показана ли мне операция на декомпрессию нерва, либо есть другие методы лечения, которые я пока не использовала. Фото узи седалищного нерва прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! При синдроме грушевидной мышцы, когда мдет длительное сдавление седалищного нерва и нейровоспаление в нем, в таких случаях назначают габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 3-12месяцев или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Оперативное лечение показано в первую очередь при парезе(объективная слабость в ноге). Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за развёрнутый ответ!
Здравствуйте!
Если боль присутствует уже несколько лет, то она является хронической, соответственно лечится антиконвульсантами или антидепрессантами с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин).
Обычно используют сначала габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
При уменьшении боли проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы.
Операция делается только в крайних случаях, когда явно польза выше риска(например, когда есть парез в ноге).
Марина Алексеевна, спасибо за рекомендации!
Здравствуйте!
Необходимо выполнение блокады седалищного нерва под рентген или узи контролем!
В дополнении назначение препарата габапентин, назначается при стойкой невропатический боли более трех месяцев- габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
Очень хорошо помогает гимнастика для растяжения грушевидной мышцы (в интернете очень много видео).
Дарья Александровна, спасибо за консультацию!
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Лилия Альбертовна, спасибо за консультацию!
Добрый день! По результатам исследования есть признаки изменения структуры мышцы и признаки компрессии нерва, что соответствует истинному синдрому грушевидной мышцы. Показаниям к операции является отсутствие эффекта от консервативного лечения ( прием таких препаратов как Габапентин или Дулоксетин) и изменения по результатам такого исследования как ЭНМГ (электромиография) -помогает оценить функциональное состояние седалищного нерва.
По лечению на текущий момент показан старт терапии с такого препарата как Габапентин: 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей: от 1 до 6 мес. Отменять в обратном порядке
Алина Сергеевна, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Ростислав Сергеевич, спасибо за рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20238 ответов
- 25 Апреля 20246 ответов
- 26 Декабря 20242 ответа
- 9 Июля 202515 ответов