Что вас беспокоит?
Верный ли диагноз и лечение? Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени?
Добрый день! В январе этого года маме резко стало плохо. Ей 64 года, есть диагноз атеросклероз, гипертензия. С января этого года начались скачки давления 150/90, мама слегла на 2 месяца, не могла нормально ходить, началась шаткость, головокружение и шум в ушах. Практически лежала 2 месяца.Так же периодами сдавливающие боли в голове начались. Из препаратов принимала бетагистин, аспикард, розувастин. Местный невролог назначал капельницы и уколы, после них сразу приезжала скорая, потому что давление взлетало. Я проконсультировалась с другим неврологом, он назначил чуть другое лечение, мама пропила курс арлеверта и бетасерка, а так же стала принимать ко-пренесса. Ей стало лучше, стала ходить и даже выезжать на дачу. Давление поднимается до 150 максимум раз в месяц. Но все симптомы до конца не ушли, бывает и головокружение и головная боль и шаткость. Как еще оказалось у нее появились страхи: умереть, быть одной. У лора были, только ушная пробка и больше ничего он не выявил. Сегодня Выполнили МРТ головного мозга, мр ангиографию сосудов головного мозга и МРТ шоп, так же сделано узи сосудов шеи и узи сердца. После была сегодня консультация невролога. Посмотрите, пожалуйста, все обследования и заключение. Правильно ли назначено лечение? Насколько все критично? Что еще необходимо сделать? Заранее спасибо! Все анализы и результаты обследования я загрузила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги), которые могут быть даже в 20 лет. + описана индивидуальная особенность строения сосудов. По УЗИ сосудов атеросклеротические изменения. Стеноз клинически не значим и не может давать симптомов. Только при стенозе более 70% проводится оперативное лечение.
По шейному отделу возрастные изменения позвоночника и протрузии. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в руку при сдавлении нервного корешка, но не головные боли.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? На фоне физической нагрузки боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг неё?
Диагноз ДЭП ставится только при деменции, а не по очагам на МРТ. Цитофлавин, как и все ноотропы, не используется в современной медицине, т к не прошел ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. То же и по хондропротекторам. Мелоксикам и мидокалм используются при боли в шее. Амитриптилин может быть использован при депрессии и для профилактики головной боли напряжения и мигрени, но в старшем возрасте не используется, т к может снизить когнитивные функции.
По возможности пусть она пройдёт онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации головной боли и головокружения
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Добрый день! Спасибо за ответ! Головные боли тошнотой и рвотой не сопровождаются. Свет раздражает яркий. Болит голова в том числе на фоне физической нагрузки, по баллам 5-6, обезболивающие полностью не снимает, снимает на 90%, но легче становится. Головокружение как будто она шатается, а не предметы вокруг, но не по типу опьянения. Шаткость бывает не каждый день.
https://psytests.org/result?v=depE56f&b=31JxCy
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Мигрень может хронизироваться, т е стать практически ежедневной на фоне тревожного расстройства или депрессии.
Головокружение по типу шаткости может быть в рамках вестибулярной мигрени, либо в рамках ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение).
Если есть повышенная тревога, раздражительность, сниженное настроение, плаксивость, то в таких случаях назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС(эсциталопрам, сертралин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Последние эффективны и для профилактики мигрени.
Если же рассматривать отдельно профилактику мигрени, то есть несколько вариантов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, кандесартан или тот же венлафаксин.
Необходим очный приём невролога,работающего в рамках современной медицины, или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для уточнения диагноза и подбора терапии. Препараты рецептурные
Скажите, пожалуйста, есть ли смысл принимать препараты, которые сегодня написал невролог?
По тесту повышены баллы по тревоге, что может хронизировать мигрень, провоцировать ПППГ и давать скачки АД. При отсутствии лечения тревоги повышается риск развития деменции. В таких случаях препаратом первой линии являются сертралин как самый безопасный при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Мелоксикам поможет снять приступ мигрени. В остальном показаний к остальным препаратом нет в таких случаях.
Скажите, пожалуйста, сестралин так называется антидепрессант?
И можно ли совмещать сестралин с аспикардом, розувастином и ко-пренессой?
Правильно ли я понимаю, что мелоксикам только при приступах головной боли принимать? Не курсом и не на постоянной основе?
Да, сертралин совместим со всеми препаратами. Торговые названия сертралина: золофт или серената.
Да, мелоксикам или другие нпвс только в момент приступа в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь
Спасибо большое за ответ! Есть ли необходимость обратиться к психотерапевту? И как долго применять препарат сертралин?
Есть ли еще смысл повторять курс арлевкрта + бетасерг?
Дня выписки препарата в любом случае необходимо обратиться ищи у неврологу или к психотерапевту, работающему в рамках современной медицины, а не по устаревшим стандартам.
Сертралин принимается 12 месяцев. Если отменить раньше, возможен быстрый откат. Он же будет профилактировать развитие деменции
Ароеверт и бетасерк нет смысла повторять,т к головокружение несистемное(не вестибулярное). При вестибулярном головокружении предметы кружатся вокруг вас, сопровождающееся рвотой, подергиванием глаз (нистагмом) и др
Спасибо вам большое!
Его принимать год, а далее повторять его прием нужно? И если да, то через сколько?
Через год можно отменить. Если симптомы не будут возвращаться,то принимать не нужно. Если вернутся,то препарат снова возобновляют. В целом его можно пить неопределённо долго, как и гипотензивные препараты,по необходимости
Принятый ответ
добрый день, с выписками и заключениями ознакомилась, диагноз выставлен верно, по мрт головного мозга сосудистые нарушения, нарушения которые связаны с перепадами артериального давления, сколько раз в месяц сейчас бывает головная боль? По узи сосудов есть проявление стеноза - сужения просвета сосудов, но оно не значительное, требует лишь повтора обследования (уздг сосудов головы и шеи ) в динамике через 6-12 мес
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию больше данных за тревожное расстройство и пппг.
Для ПППГ характерно головокружение по типу ощущения неустойчивости, шаткости, дурноты, будто «качает на волнах». Оно у мамы такое?
И еще уточняющие вопросы:
1. Симптомы возникают в сторого вертикальном положении? (Лежа не бывает)
2. Развиваются на фоне эмоционального напряжения?
3. Развиваются на фоне движущихся зрительных стимулов? (Н-р, рекламные вывески)
4. Симптомы уменьшаются при отвлечении внимания или приеме алкоголя?
5. Усиливаются в местах скопления людей?
Добрый вечер! Шаткость да, как будто качает
1. Да, в вертикальном
2. Иногда
3. Нет
4. Она не употребляла алкоголь никогда даже в минимальных количествах
5. Нет, наоборот, среди людей чувствует себя лучше
симптомы похожи на ПППГ.
П: ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ - постоянное, стойкое.
П: ПОСТУРАЛЬНОЕ (постура (рosture) с лат. – «положение, поза») - при ПППГ ощущение головокружения характерно в положении стоя.
П: ПЕРЦЕПТИВНОЕ - относящееся к восприятию, то есть субъективному отражению реальности.
Г: ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ.
Чаще всего ПППГ возникает после первого "запускающего" эпизода сильного головокружения или на фоне хронического стресса.
Но хорошая новость заключена в том, что никакой структурной патологии за ПППГ не скрывается, то есть это состояние безопасно для жизни.
Но при пппг страдает качество жизни. Поэтому нужно корректировать это состояние.
Сделать это можно:
Медикаментозно (обычно это антидепрессанты из группы СИОЗС).
Психообразованием, психотерапией.
Вестибулярной реабилитацией (вестибулярная гимнастика с упражнениями на баланс, упражнения на габитуацию (привыкание). Примеры упражнений можно посмотреть здесь:
https://t.me/neuro_avakyan/134
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По шейному отделу только возрастные изменения связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, клинически данные изменения никак не проявляются и лечения не требуют и есть у всех людей с 16-18 лет.
По узи признаки атеросклероза, но на гемодинамику влияния нет.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Кружитесь вы/все вокруг? Опишите своими словами головокружение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату мрт головного мозга есть сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Атеросклеоз у пациентки выявлен. Это является показанием для назначения статинов.
Кроме того, показано соблюдение диеты.
Средиземноморская диета
Исключить:
Жирные сорта мяса и животный жир
Субпродукты
Мясные полуфабрикаты
Икра рыб, шпроты, жирная речная рыба, кальмары и осьминоги
Жирные молоко и молочные продукты
Яйца не чаще 3 раз в неделю
Кондитерские изделия
Кофе
Нужно:
Дикий лосось
Скумбрия
Тунец
Палтус
Красное вино
Растительные масла
Авокадо
Брюссельская капуста
Апельсины
Фасоль Лима
Грецкие орехи, миндаль, фундук, арахис
Тёмный шоколад
Чай
Коричневый рис
Красная фасоль
Ягоды
Баклажаны
Батат
Сейчас эпизоды повышения АД происходят или нет?
Головная боль какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри). Головокружение сколько обычно длится и чем провоцируется?
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и болевой синдром ( мигрень ) .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозсн:
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендую ют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Лиьоттриптаны
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства и проявлений мигрени
по поводу болей рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 202243 ответа
- 21 Августа 202326 ответов
- 23 Октября 202322 ответа
- 26 Февраля 20245 ответов