Что вас беспокоит?
Стенокардия, инфаркт, терапия
Добрый день. Два м-ца назад был инфаркт, прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок-зок 50*2, эдарби-кло 40/12,5, аспирин-кардио 100, эликвис 2,5*2, норваск 5, аторваститин 40, нольпаза 20. Состояние не очень стабильное, есть стенокардия, одышка, утомляемость. Два вопроса: вопрос 1 касается антиагрегантной терапии – сначала назначили плавикс, но анализ на приборе Verify Now показал результат ответа на терапию 255 при референтном значении до 208 (более 208 -низкий ответ на терапию). Хотя генетический анализ показал нормальную эффективность. Заменили на аспирин кардио 100. Анализ на приборе Verify Now показал 549 при референтном значении более 550 -низкий ответ на терапию). То есть на пределе.Брилинта не рассматривается из-за сильной одышки. Вопрос – не слабовата ли антиагрегантная терапия одним аспирином? Второй вопрос – наложился хронический периодонтит корня зуба. Беспокоит не очень, больше психологически (вдруг обострится?). Стоматологи предлагают удаление в условиях челюстно-лицевого стационара. Не опасно ли это при сроке после инфаркта 2 мес.? Не будет ли больше вреда, чем пользы? Владимир Соломонович, 86 лет Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
У вас фибрилляция предсердий? Поэтому был назначен эликвис ?
Можете прикрепить выписку, чтобы понять какая сократительная способность миокарда, есть ли остаточные стенозы в коронарных артериях? Чтобы точно ответить на ваши вопросы
Спасибо, Да, есть пароксизмальная мерцательная аритмия.
Выписку прикрепил.
По всем новым рекомендациям при наличии фибрилляции предсердий и после стентирования тройная терапия (антикоагулянт+ аспирин+клопидогрел) назначается максимум на месяц, а чаще всего на неделю (в тройной терапии брилинта не рекомендуют, в виду высокого риска кровотечение)
Спустя месяц отменяют обычно аспирин (хотя отмена клопидогрела в данном случае альтернатива достойная) , просто доза эликвиса должна быть 5 мг 2 раза в день (если нет 2 критериев из 3: возраст старше 80,вес менее 60 и креатинин выше 133)
Относительно второго вопроса целесообразно выполнение эхо кг(оценить состояние) , а так срок 2 месяца достаточный и на таком госпитализация не противопоказана, единственное нужно предупредить стоматолога о двойной тромбоцитарной терапии
Ахмед Шахбанович,спасибо. Стоматолог предупрежден.
Крепкого здоровья вам и вашим родным
Ахмед Шахбанович, спасибо. Возраст 86, поэтому дозу эликвиса снизили до 2,5*2.
Для снижения дозы должно быть 2 показателя из 3 , одного возраста недостаточно
Ахмед Шахбанович, еще, если позволите, - рекомендуют эспиро, но у него частая побочка - фибрилляция предсердий.Боюсь принимать из-за этого. Верошпирон не смог принимать из-за проблем с урологией ( аденома).. Есть ли альтернатива эспиро?
А кто вам сказал , что у эспиро частая побочка фибрилляция предсердий?
Эспиро более селективный препарат чем верошпирон(который к примеру часто у мужчин вызывает увеличение молочных желёз и боли) , поэтому эспиро в таких случаях спокойно можно принимать, не вызывает он часто фибрилляцию предсердий
Ахмед Шахбанович, частая побочка в виде фибрилляции указана в инструкции. Спасибо большое, попробую.
В инструкции также написано часто возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, хотя данный препарат рекомендуют для лечения сердечной недостаточности
Такие указаны в инструкции обусловлены тем, что препарат изучался в группе очень тяжёлых пациентов (у которых было много причин для возникновения сердечной недостаточности и аритмии) , непосредственно препарат не вызывает такие побочки и он считается более безопасным чем верошпирон
Ахмед Шахбанович, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Аспирин в схеме лечения усилен эликвизом - они выполняют похожие функции предотвращая тромбоз сосудов . И терапия вполне адекватная если имеется фибрилляция предсердий .
Для более точных рекомендаций нужна данные выписки с диагнозом , данными коронарографии и анализами крови .
Удаление зуба не сопряжено с высоким риском кровопотери и при наличии показаний может быть выполнено.
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо. Вписку прикрепил.
Терапия адекватна учитывая данные выписки
Удалять зуб можно
По данным коронарографии больших бляшек нет как причины стенокардии - 50-60% пограничная. Точно ли стенокардия - все же нужно обсудить с кардиологом очно - возможно выполнить Холтер и просмотреть моменты стенокардии
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо, Холтер планирую. Кардиологи рекомендуют стресс-эхо, но боюсь пока давать такую нагрузку.
Да стресс эхо кг это наиболее точный метод . Но Холтер тоже поможет уточнить
Джахбат Нажиюллаевна, симптомы типичны для стенокардии - даже небольшая в сравнении с доинфарктым состоянием вызывают тяжесть в груди и слабость. Подозреваю не артерии с 50-60%-ным стенозом, а рестеноз тента (в предынфарктный период были похожие признаки). Пока не могу убедить кардиологов в необходимости КАГ без стресс-эхо. Может12-канальный холтер поможет
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований.
Удаление зубы по возможности лучше перенести на позднее время.
Антикоагулянты назначаются при пароксизмальных нарушениях ритма.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, спасибо, выписку прикрепил.
Ознакомилась с результатами выписки.
В данном случае терапия для разжижения крови верная.
Антикоагулянты назначены в связи с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У вас не только терапия одним аспирином в качестве антиагреганта. У вас также идет Эликвис 2,5мг 2 раза/сут. То есть двойная антиагрегантная терапия у вас есть. И она является адекватной.
Если планируется удаление одного зуба, обычно антиагреганты не отменяют.
Анаит Манвеловна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При невозможности принимать двойную антиагрегантную терапию приём одного антиагреганта в совокупности с антикоагулянтом обладает достаточной силой для профилактики повторного инфаркта.
Что касается лечения зуба, то это малое вмешательство с небольшим риском кровотечения, поэтому коррекция терапии не требуется
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202416 ответов
- 29 Февраля 202413 ответов
- 16 Марта 202420 ответов
- 4 Марта 9 ответов