Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3295589

Что вас беспокоит?

Травма коленного сустава

По МРТ: контузионного отека костного мозга в структуре дорзальных отделов мыщелков большеберцовой кости, с наличием на этом фоне мелкого участка импрессии на уровне латерального мыщелка большеберцовой кости, -комплексного разрыва медиального мениска (Stoller 3b), -частичного разрыва передней крестообразной связки, -латерализации надколенника на фоне дисплазии блока бедренной кости, -выпота в полости сустава, синовита, кист ганглия.

Врв нижних конечностей, всд
37 лет
2 Июня 2025·Просмотров: 219·Наталья

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте, ознакомился с результатами МРТ коленного сустава, уточните какие у вас есть вопросы и когда произошла травма. По возможности приложите полностью описательную часть исследования. По результатам постараемся разобраться в вашей проблеме

Валентин Ильич, здравствуйте! Взаимоотношения в суставе: не нарушены.
Костная структура: костный мозг с участками контузионного отека в структуре дорзальных отделов
мыщелков большеберцовой кости, с наличием на этом фоне мелкого участка импрессии в структуре
латерального мыщелка, до 0,1 см; сочленяющиеся поверхности заострены.
Полость сустава, суставные сумки: в полости сустава умеренно количество выпота; синовиальная
оболочка невыраженно утолщена.
Медиальные отделы сустава:
Хрящевое покрытие: не истончено, без дефектов хряща.
Медиальный мениск: с признаками комплексного разрыва на уровне заднего рога (Stoller 3b).
Медиальная коллатеральная связка: не повреждена.
Центральные отделы сустава:
Передняя крестообразная связка: с признаками частичного разрыва.
Задняя крестообразная связка: прослеживаются на всем протяжении, без признаков повреждений.
Латеральные отделы сустава:
Хрящевое покрытие: не истончено, без дефектов хряща.
Латеральный мениск: не поврежден.
Латеральная коллатеральная связка: ход волокон не нарушен.
Передние отделы сустава:
Надколенник: смещен латерально до 0,9 см, хрящевое покрытие не истончено.
Блок бедренной кости: с признаками дисплазии, хрящевое покрытие не истончено.
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра: без признаков повреждений.
Собственная связка надколенника: с признаками тендиноза.
Удерживатели надколенника: не деформированы.
Жировые тела: без признаков повреждений.
Задние отделы сустава: невыраженный неоформленный выпот в медиальных отделах, кисты ганглия до 1,2 см

Наталья, ознакомился с результатами исследования, травма тяжелая, при Данной описательной картине рекомендуется: ограничение осевой нагрузки на травмированную ногу до 4 недель, ходьба с помощью костылей или ходунков, фиксация коленного сустава тутором , пройти курс противовоспалительного лечения(нпвс -аркоксиа 60мг для снятия боли и отека тканей 7- 10дней в комбинации с гастропротектором -омез 20мг, нпвс мази местно -долгит 10дней, физиолечение -ультразвук с гидрокортизоном 10 процедур или магнит, лфк для укрепления мыш стабилизаторов коленного сустава, после курса лечения ,необходима очная консультация врача травматолога ортопеда , для решения вопроса о возможности проведения планового оперативного лечения(артроскопия коленного сустава)так как медиальный мениск и передняя крестообразная связка перестали выполнять свои функции в связи с повреждением , без оперативного лечения данные повреждения приведут к быстрому развитию артроза и нестабильности сустава

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!
Не прозвучало, собственно, самого вопроса. подозреваю, что Вам интересно, что с этим делаю.
Я рекомендую очную консультацию с травматологом, специализирующимся на артроскопических операциях на коленном суставе.
Расскажу поподробнее по результатам МРТ: участок импрессии - это "вдавленный перелом", произошедший во время травмы - суставная поверхность большеберцовой кости просела - написано, что участок импрессии мелкий - видимо речт о нескольких миллиметрах, но лучше все увидеть своими глазами.
Разрыв внутреннего мениска stoller 3b - это полный разрыв мениска с вероятностью выворачивания мениска в полость сустава и повреждения подлежащих мягких тканей.
Частичный разрыв ПКС - также требует оценки клинической картины и самого МРТ - согласитесь, повреждение 5% или 95% волокон - формально и то и другое относится к частичным повреждениям - а тактика абсолютно разная.
В данный момент я бы рекомендовал иммобилизацию в туторе - гипсовой или ортопедическом - типа medi classic или orlett ks 601, ходьбу на костылях БЕЗ нагрузки на ногу, эластичное бинтование ноги от кончиков пальцев - и так 4 недели. Через 4 недели - консультация артроскопичста для решения вопроса о возможности и объеме артроскопической операции. Удачи!

Арсентий Борисович, здравствуйте! Хотела узнать реально ли мениск и связка сами могут срастись? Травма была 18 мая, спрыгнула с крыльца и левое колено ушло вправо. Теперь так и вылетает

Это очень маловероятно. Мениски очень плохо срастаются и для этого разрыв должен локализоваться в паракапсулярной области и быть зафиксирован ( и то и другое -нет). Связка тоже сама по себе плохо заживает. Но тут надо смотреть картинки мои и, главное, сопоставить МРТ с реальной клиникой. А вообще, на первом месте сейчас импрессионизм мыщелка большеберцовой кости.

Принятый ответ

Здравствуйте Наталья!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания.
Пока необходимо разгрузить коленный сустав (костыли), фиксация полужестким артезом или эластичным бинтом.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить.
По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска.
Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется).
Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит.
Медикаментозная терапия обычно неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов.
Под спинномозговой анестезией.
Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит.
В течение 3-5 дней выписывают из стационара.
Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сейчас на первом месте импрессионный перелом.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.
Импрессию 1 мм лечат консервативно. Оперируют от 3-4 мм.
С критичным разрывом мениска разбираться после лечения импрессии. Оперировать на фоне импрессии не рекомендуют.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

После разработки сустава попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Примерно такой план лечения. Удачи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.