СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Нужна ли операция по удалению позвоночной грыжы

Здравствуйте, мне нейрохирг назначил операцию, хочу услышать второе мнение. Изначальная жалоба: на боли в области поясничного отдела позвоночника с иррадиацией по передней поверхности правой ноги. После медикаментозного лечения стало значительно легче. Началось примерно полгода назад. Было сделано МРТ: Признаки дегенеративных изменений позвоночного столба. Грыжа межпозвонкового диска на уровне L2-L3 с компрессией правого 13 корешка. Диагноз и заключение врача: Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска на уровне L2-L3. Компрессионная радикулопатия правого L3 корешка. Болевой синдром. Заключение: учитывая жалобы больной, анамнез болезни, неврологический статус, по данным МРТ наличие грыжи межпозвонкового диска на уровне L2-L3 с компрессией правого 13 корешка пациентке показано госпитализация в нейрохирургическое отделение для проведения хирургического вмешательства микрохирургического удаления грыжи межпозвонкового диска на уровне L2-L3, декомпрессия правого 13 корешка. Ниже полное описание МРТ:На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 программам с жироподавлением: физиологический поясничный лордоз сглажен. С-образное искривление влево. Снижена высота, интенсивность МР-сигнала от всех дисков исследуемой области, в большей степени от L2-L3, L5-S1 дисков. Ретролистез L2 на 5,6мм, 15 позвонка на 5,2мм. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передние краевые костные разрастания/заострения параллельные телам Th12-S1 позвонков, передне-боковые остеофиты в виде скоб на уровне L1-L4, L5-S1 сегментов; задние остеофиты L2-L5 позвонков; узуративные дефекты (грыжи Шморля) в телах L2, L3 позвонков; дистрофические изменения в телах позвонков, преимущественно в области смежных замыкательных пластин L2-L3 позвонков (І-ІІІ тип по Modic). Умеренные дистрофические изменения в телах позвонков уровня исследования. Позвоночный канал в сагиттальной плоскости на уровне исследования L2-L3 сужен. Задняя центральная протрузия диска L1-L2 размерами до 3,8мм, с минимальной деформацией дурального мешка. Задняя парацетрально-фораменальная справа грыжа диска L2-L3 размерами до 5,4мм, с распространением в область бокового кармана справа (субартикулярно) с умеренной деформацией дурального мешка, позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D

Высокое давление
70 лет
4 Июня 2025·Просмотров: 297·Степан, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Показание к операции - это не только изменения по МРТ, но и корешковый болевой синдром, который не купируется в течение трех месяцев комплексной консервативной терапии.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является слабость мышц(парез) и нарушение тазовых функций. Если этого нет, то можно продолжать консервативное лечение. В таком случае, важную роль играет согласие пациента на операцию и то насколько Вам комфортно жить в таком состоянии.
Но тут нужно учитывать еще один фактор. Если болевой синдром сохраняется, значит компрессия корешка продолжается и соответственно рано или поздно мышцы начнут слабеть.

 - отвечает  СпросиВрача –
Степан
Клиент

Владислав Юрьевич, у меня сейчас болей в спине нету, только дискомфорт при легком повороте и нагибе направо. Врач-нейрохирург сказал, что без операции возможно отнятие ног. Такое возможно? Сейчас лечусь консервативными методами, выписанными невропатологом (физпроцедуры, уколы, таблетки, мази)

Принятый ответ

Если Вы будет соблюдать лечебно-охранительный режим, то резко такое не произойдет. Но при длительном клинически значимом сдавлении корешка и нервных структур такое возможно

Здравствуйте! Показанием к оперативному лечению будет сохранение боли в ноге от сдавления нервного корешка грыжей диска на протяжении 3 месяцев на фоне консервативного лечения.
Если на фоне медикаментозной терапии более 3 месяцев сохраняется боль в ноге, которая требуется приема НПВС или снижает качество жизни, то оперативное лечение оправдано. Значит, что не осталось способов избавиться от боли, как разрешить компрессию нервного корешка хирургически.
Если возникает слабость в ноге, то это абсолютное показание к операции.
Еще важно оценивать сами снимки МРТ, таким образом можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания и стоит ли ждать улучшения.
Если есть возможность, загрузите исследование с диска в облачное хранилище (Яндекс.диск, мейл.ру), а здесь укажите ссылку.

 - отвечает  СпросиВрача –
Степан
Клиент

Елена Александровна, у меня сейчас болей в спине нету, только дискомфорт при легком повороте и нагибе направо. Врач-нейрохирург сказал, что без операции возможно отнятие ног. Такое возможно? Сейчас лечусь консервативными методами, выписанными невропатологом (физпроцедуры, уколы, таблетки, мази)

Принятый ответ

Поясница может уже не болеть, когда грыжа полностью выпадает из межпозвоночного диска в позвоночный канал и там сдавливает нервный корешок, тогда возникают проблемы только с ногой - корешковый синдром (боль, онемение, слабость). Поэтому показанием к оперативному лечению является корешковый синдром, боль в пояснице в этом вопросе второстепена. У Вас прошла боль в ноге? Онемение или слабость отсутствуют?
Вероятно, врач увидел по снимкам МРТ грубое сдавление нервных корешков, иннервирующих ноги, поэтому вынес такое суждение. К сожалению, в описании МРТ не указан размер просвета позвоночного канала на уровне грыжи, без снимков можно было бы ориентироваться на этот показатель. Отказать ноги могут при грубом стенозе (сужении) позвоночного канала.
Всё-таки заболевание по такому сценарию развивается либо сразу, когда выпадает огромная грыжа диска, либо заболевание развивается постепенно - сначала начинает беспокоить онемение в области боли, потом слабость в одной ноге.
Сейчас Вы можете закончить курс консервативного лечения и после принимать окончательное решение по поводу операции, если Вас продолжит что-то беспокоить.

Принятый ответ

Здравствуйте, если консервативная терапия с положительным эффектом и нет признаков ишемии корюшка, нет порезов, онемений, то от операции можно воздержаться! В данном случае рекомендую регулярно выполнять ЛФК поясничного отдела, гиперэкстензию на тренажере 15-35 повторений, 3-5 подходов, 2 раза в неделю, а также плавание, исключить подъемы тяжестей и меньше сидеть! ЛФК необходима для предотвращения дальнейшего прогрессирования остеохондроза!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.