Что вас беспокоит?

Хроническая микрогематурия

Здравствуйте! Обращаюсь повторно. Помогите, пожалуйста, разгадать загадку, а то я в конец запуталась… Придется написать большой текст, заранее извиняюсь. 36 лет, первая беременность, сейчас срок 20 недель. Предыстория: 1) август-сентябрь 2021 - переболевание ковидом, 5 недель положительный тест, очень плохое самочувствие, сильный кашель месяца 4, поражение легких небольшое (10%). 2) октябрь 2021 - январь 2025 - в оам всегда хроническая изолированная эритроцитурия вплоть до 80-90 эритроцитов и «большого количества». До ковида никогда такого не было. Урологию и гинекологию исключили, нефрологи говорили про гломерулонефрит под вопросом. Но т.к. у меня сохранная функция почек, хороший креатинин, нормальная суточная протеинурия, нефробиопсия мне была не показана. Диагноз остался как бы под вопросом, просто наблюдать сказали. Беременеть разрешили под контролем показателей. 3) 13.02.2025 - узнаю о наступлении очень долгожданной беременности 4) 27.02.2025 - оам, эритроцитов 84 (привычная картина). Прикрепляю для примера. 5) март 2025 - 5 июня 2025 - уже, как минимум, в 2х или даже 3х ОАМ эритроциты в норме (сейчас не все под рукой). Прикрепляю сегодняшний анализ, там их вообще 0. Итого: на протяжении 3,5 лет эритроцитурия была постоянно, анализов этих были десятки, ни одного нормального. Сдавала по всем правилам, во влагалище вставляла тампон. Стоило мне забеременеть, как уже через месяц примерно эритроциты исчезли. Повторяю анализ — их так и нет. Я, конечно, рада очень, но все это как-то немного удивительно. Проба Реберга, суточная протеинурия — регулярно проверяются, в норме. Еще есть похожая загадка по ревматологии. В прошлом году у меня был повышен титр АНФ по клеточной линии hep-2 (в 2022-м было также), и определялось крупно-гранулярное свечение ядра клетки. Был чуть-чуть снижен комплемент иммунитета C4. Подозревали СКВ и синдром Шегрена по совокупности разных факторов и моих странных жалоб. Но антитела к двуспиральной ДНК были в норме. И когда я сдала в Инвитро расширенный иммуноблот ANA, маркер волчанки там не обнаружился. Вообще ничего не обнаружилось. Ревматолог сказал, что у меня какая-то очень стертая картина, или смешанная патология, будем просто наблюдать. В заключении написано «иные иммунологические нарушения, неклассифицированные в других рубриках». На фоне беременности нефролог отправил меня на всякий случай пересдавать все эти ревматологические анализы — и они оказались в полной норме! Как будто ничего и не было. Принимаю сейчас: - допегит 3 таб. в сутки (история с артериальной гипертензией началась очень давно, за много лет до ковида и гематурии); - кардиомагнил 150 мг в сутки; - дюфастон с постепенным снижением дозы (была угроза невынашивания); - фолаты 2000 мкг в сутки из-за нарушенной генетики метаболизма фолатов, возраста и очень печальной истории сердечно-сосудистых заболеваний в роду; - витамин Д 2000 ме - йодомарин - магне б6 Вопросы у меня хаотичные: если у меня действительно гломерулонефрит, то логичное ли это развитие событий, что гематурия исчезла? Может ли ее исчезновение указывать на какую-то другую природу, не нефрологическую? Если был какой-то аутоиммунный процесс в почках, а во время беременности иммунная система работает как-то иначе, то могло ли это ослабить процесс в почках? Или если был какой-то системный аутоиммунный процесс, мог ли он ослабнуть из-за беременности? Влияет ли на гематурию изменение состава крови? У меня снизились гемоглобин и гематокрит, которые до беременности были выше нормы. РФМК наоборот растет в пределах «беременных норм». Тромбоциты снизились на фоне кардиомагнила. Может ли быть, что причина была гинекологическая, но ее почему-то не нашли? А теперь на фоне беременности что-то изменилось. В общем интересует ваше мнение по поводу загадочного исчезновения многолетней гематурии. Мне просто хотелось бы лучше понимать, что со мной происходит и чего ожидать дальше — на поздних сроках и уже после родов. Большое спасибо.

Гипертония, гломерулонефрит под вопросом
36 лет
5 Июня 2025·Просмотров: 278·Юлия

Принятый ответ

Добрый день.
У Вас довольно таки интересная "история болезни".
Вообще эритроцитурия проявляется из-за нарушения работы клубочкового аппарата почек, места в котором происходит фильтрации крови и отделение от нее продуктов обмена (креатинин, мочевина, калий, фосфор, кальций и тд).
Важно понимать какого типа были эритроциты. В анализе мочи указывается - измененные и не измененные. Измененные - означает, что они прошли через клубочковый аппарат, а значит - вышли непосредственно из почек. Не измененные - означает, что они вышли из нижних отделов мочевой системы (мочеточники, мочевой пузырь или уретра).
Эритроциты выделяемые из почек могут быть на фоне гломерулонефрита, температуры, активной физической нагрузки, повышении артериального давления, врожденной аномалии строения почек (когда поры, через которые фильтруются вещества больше, чем должны быть).
В прикрепленном анализе от февраля преобладают именно неизмененные эритроциты, потому патологию почек я бы не рассматривал, скорее проблема была в нижних мочевых путях.
Из них выделяться эритроциты могут при повреждении слизистой, аллергических реакциях и тд.
Беременность сама по себе очень сложный процесс и довольно часто многие хронические заболевания отступают при ее наступлении.
Также влияние ковида до сих пор достаточно не изучено и нельзя исключать его влияние на данный фактор.
Я рекомендую продолжать контролировать анализы, тк подбор какой либо терапии Вам не нужен, тем более пока невозможно найти точку приложения для самой терапии.

Кирилл Юрьевич, спасибо за развернутый ответ! Да, что касается типа эритроцитов, у меня действительно неизмененные в большинстве анализов превалируют. Но меня смутили однажды слова кого-то из врачей, что якобы разделение этих типов в обычном ОАМ нельзя считать однозначно достоверным. Не знаю, почему мне так сказали. И еще была пара анализов год назад, в которых картина была такая:

Эритроциты: большое количество
Неизмененные: большое количество
Измененные: большое количество

Я так понимаю, что количество их тогда превысило 100. Цвет писали «янтарный». При том, что у меня никаких жалоб со стороны мочевыделительной системы не было вообще.

Насчет нижних мочевыводящих путей: я теперь крепко задумалась, в достаточной ли мере вообще меня обследовали урологи, прежде чем отправить к нефрологам. Есть у меня сомнения на этот счет.

И еще есть интересный нюанс: у моего отца похожая ситуация. Тоже плавающая туда-сюда эритроцитурия (менее стойкая, чем была у меня до беременности). Тоже началось после ковида, и он им болел тяжелее меня, с госпитализацией. Я так поняла, причины гематурии тоже не установлены, хотя у урологов он наблюдается. Кто-то из врачей говорил, что у нас могла быть некоторая генетическая предрасположенность, которая как бы дремала, а потом вот случился дебют на фоне одного и того же триггера.

Что ж, буду дальше наблюдать за этой ситуацией.

Принятый ответ

Здравствуйте. На гломерулонефрит не похоже.
Рекомендуется сдать трёхкомнатную пробу мочи для определения уровня выпадения эритроцитов.
При постоянной эритроцитурии рекомендуется пройти КТ мочевыделительной системы с контрастированием и цистоскопию.

Галина Александровна, спасибо за ответ! Теперь вот тоже засомневалась, достаточно ли полным было мое обследование у урологов, прежде чем они отправили меня к нефрологам. Похоже, что нет. Займусь этим снова, если гематурия вернется.

Пожалуйста.
*трёхстаканную пробу мочи

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.