Что вас беспокоит?
Скт расшифровать результат
Добрый день, было проведено скт огк. В анамнезе были узлы в правом лёгком и гидроторакс. Туберкулёз исключён обследованием. Была выполнена торакоскопия с атипичной резекцией лёгкого в онкологии. Один из узлов был абсцессом. Сейчас беспокоит температура 37.5 постоянно. Было сделано скт, но результаты не понятны. Рекомендовано СКТ ОГК с КУ через три месяца. Результат скт: В сравнении с СКТ ОГК от 01.2024г. отмечено: -появление в S2 правого легкого на костальной плевре узелка размером 4х2 мм с четкими контурами. - появление в S3, S5 правого легкого на костальной плевре единичных неравномерных наложений размерами 31х7 мм, 9х3,5 мм (соответственно) с гиперденсивными включениями в структуре, плотностью 80-90 Нu; -появление на горизонтальной междолевой плевре правого идентичных изменений размером 12,5х5,5 мм с гиперденсивными включениями в структуре, плотностью 80-159 Hu; -появление в S8 правого легкого на костальной плевре с распространением на Диафрагмальную плевру неравномерных наложений размером 93х9 мм с гиперденсивными включениями в структуре, плотностью 80-90 Hu; - полный регресс правостороннего гидроторакса, В остальном без динамики. Грудная клетка обычной формы и размеров. Деструктивных изменений ребер, позвонков, лопаток и ключиц не выявлено. В головках плечевых костей сохраняются в прежнем количестве единичные очаги остеосклероза прежним диаметром от 2мм до 6 мм. Апикально с двух сторон выявлены плевро-легочные спайки. Правое легкое несколько уменьшено в объеме за счет атипичной резекции нижней доли правого легкого. В апикальном отделе S1 правого легкого сохраняются в прежнем объеме единичные участки перибронхиального пневмофиброза. Очаговых и инфильтративных изменений не найдено. В средней доле правого легкого выявлен линейный фиброзный тяж. Трахея, крупные бронхи имеют обычный просвет, проходимы. Жировая клетчатка средостения имеет гомогенное строение. Лимфатические узлы в средостении не увеличены. В корнях легких без КУ увеличенных лимфоузлов достоверно не найдено. В плевральных полостях жидкость не найдена. Предсердия и желудочки сердца обычных размеров и формы. Аорта и верхняя полая вена в пределах возрастной нормы. Пищевод нормально расположен, стенки его не утолщены. Заключение: Состояние после ВТС атипичной резекции нижней доли правого легкого (02.2024г.). Немногочисленные наложения в S2, S3, S5, S8 правого легкого на костальной плевре и на горизонтальной междолевой плевре правого легкого с гиперденсивными включениями в структуре - дифференцировать остаточные изменения после перенесенного гидроторакса с узлами гранулематозного воспаления, рекомендован контролб в динамике методом СКТ ОГК с КУ через 3 месяца. Очаговых и инфильтративных изменений не найдено. Участки перибронхиального пневмофиброза в S1 правого легкого (без динамики с 01.2024г.). Тяжистый пневмофиброз в средней доле правого легкого. Апикально с двух сторон выявлены плевро-легочные спайки. Единичные эностозы в головках плечевых костей.
Здравствуйте, Алина.
Описаные изменения на КТ могут быть поствоспалительными изменениями после перенесеного воспаления.
Вы указали, что один из узлов описан на гистологии как абсцесс, уточните, пожалуйста, как гистологически описаны остальные изменения? Есть ли возможность приложить результат гистологи к вопросу?
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме,возможно эти наслоения призрак не так давно перенесенной вирусной инфекции .
Уточните, пожалуйста, есть ли у Вас жалобы на что-то?
Виктория Викторовна, к сожалению нет данных по гистологии на руках. Ранее подозревали онкологию или туберкулёз, но по результатам анализов и обследования туберкулёз был исключён, мои материалы полученные путём торакоскопии были все потрачены для исключения туберкулёза, в связи с этим отправить в онкологию их не получилось.
Второй узел состоял из гигантоклеточных клеток и макрофагов. В ближайшее время вирусными инфекциями не болела.
На данный момент есть отсутсвие сил, железодефицитная анемия, ферритин 15, гемоглобин 110, СОЭ на протяжении нескольких месяцев - 25 неизменно. СРБ норма, снижены лейкоциты
Многоядерные макрофаги (гигантоклеточные клетки) могут быть признаком и туберкулёза тоже.
Также может выглядеть микобактериоз нетуберкулезные, саркоидоз
Уточните, пожалуйста, Диаскинтест у Вас отрицательный был?
Если отрицательный, врач должен направить Вас на обследование на нетуберкулезные микобактериозы, и сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови, чтоб исключить саркоидоз.
Сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком.
Виктория Викторовна, брали кровь на T-spot в течение года дважды за прошедший год, брали смывы с бронх три раза, все было отрицательно на микробактерии туберкулёза. На остальные типы микробактерий не исследовали, про ревмофактор не говорили, указанные вами анализы на кальций не брали. Они исследовали только по части туберкулёза, который в этом году исключили
Виктория Викторовна, теперь благодаря вам, я сама сдам эти анализы в частной лаборатории, потому что терапевт мне тоже этого не назначала, я месяц назад была на больничном с изнуряющими болями в правом плече и за правой лопаткой, прошла лечение с уколами нейромультивит, и таблетками мидокалм. Боль временно ушла, временно, потому что сейчас снова появилась боль отдающая в лопатку
Есть заболевания, которое сопровождаются образованием гранулем - это туберкулез, саркоидоз, НТМБ (нетуберкулезные микобактерии).
В первую очередь стоит на саркоидоз проветриться.
Снимок сустава делали плечевого,уточните, пожалуйста? Позвоночник тоже может иррадиировать сюда. Если все хорошо, то, скорее всего, после операции могут боли беспокоить тоже в таких случаях
Виктория Викторовна, я вас поняла, спасибо большое за консультацию, сама сдам перечисленные вами анализы, чтоб убедиться за саркоидоз. Нет, снимок плечевого сустава не делала, только рентген огк, там ничего врач не нашла.
Принятый ответ
Вы можете всегда свои стёклышки с гистологии попросить на пересмотр для любой больницы, чтоб оценили их другие гистологи.
Виктория Викторовна, спасибо большое за совет.
Здравствуйте, Алина.
Уточните пожалуйста, туберкулез исключили после резекции? А за саркоидоз не было данных?
Есть внелегочные проявления? Какие жалобы беспокоили? Делали ли посевы на нетуберкулезные микобактерии??
Арпине Араиковна, здравствуйте, туберкулёз исключили после резекции и я год наблюдалась в противотуберкулёзном диспансере, сдавала дважды кровь на анализ T-spot - отрицательные результаты, брали смывы с бронх 3 раза в течение года - отрицательно тоже. Саркоидоз никто не рассматривал. Посевы на другие бактерии не делали. Беспокоит отдышка, боль при глубоком вдохе, утомляемость, переодически сухой кашель без мокроты.
Здравствуйте, Алина. Данные изменения подозрительны на Саркоидоз.
Для диагностик используют анализы крови общий с лейкойформулой, СРБ, ЦИК Кальций крови, активность АПФ, УЗИ периферических лимфоузлов, селезенки, а также желательно проведение спирометрии, так как вы ссылаетесь на одышку. С уважением!
Добрый день.
По результатам КТ выявлен ряд изменений:
- пневмофиброз и спайки- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе. По сути, как рубчики на коже, только в легком. Лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.
- не большие узелки, подозрительные на гранулематозное воспаление. Подобный вид изменений + характерные изменения в легочной ткани может давать ряд патологий (в частности туберкулез, саркоидоз, не туберкулезные микобактериозы). Если туберкулез был исключен полностью рядом анализов, в том числе проведением биопсии, то обычно проводят обследования на оставшиеся причины. Для диагностики сарковидоза обычно дополнительно назначают ряд анализов (кальций крови, активность АПФ, также обычно рекомендуют проведение спирограммы- для уточнения вентиляционной функции легких). Для исключения не туберкулезных микобактериозов обычно проводят бронхоскопию с получением промывных вод бронхов на обследование (ПЦР, микроскопия, посев BACTEC)- эти же анализы используются для дополнительного исключения туберкулеза.
На самом деле гранулематозных болезней гораздо больше, но у каждого из них есть свои клинические проявления, легочные проявления на КТ и изменения в биопсийном материале.
Если есть возможность, прикрепите или опишите результат биопсии, пожалуйста?
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 10 часов назад6 ответов
- 12 часов назад6 ответов
- Вчера в 12:5921 ответ