Что вас беспокоит?
Дисбактериоз после антибиотиков и температура
Мужчина 73 года. В анамнезе - миелома 3б стадии. Месяц назад был гнойный менингит, из больнице выписали 20 мая. После этого все время жалуется на периодические рези в животе, частый водянистый стул. Также вечером повышается температура, иногда до 38, иногда до 39 градусов. Раз в сутки принимает нурофен. Дома вызывали врача, прописал Моксифлоксацин 400 мг по 1 таб 7 дней, энтерол, смекту, метеоспазмил. В процессе начался грибок во рту. Назначили флуконазол по 150 на 7 дней. После гематолог взял пункцию, по ее результатам температуру от миеломы исключил. Назначил еще азитромицин 500 мг 3 дня. Вчера пришли анализы на дисбактериоз. Все анализы прикрепляю. Кровь сдавали 2 недели назад. Может ли быть температура от дисбактериоза? Как его лечить? В больницу ложится отказывается. Сейчас принимает азитромицин, энтерол, бак-сет, эспумизан. Из жалоб только частый стул с периодическими болями в животе и повышенная температура.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения. По описанию симптомов можно заподозрить затяженную кишечную инфекцию или реактивное воспаление после тяжёлого менингита и на фоне ослабленного иммунитета при миеломе. Анализ на дисбактериоз, к сожалению, не отражает полной картины, так как не входит в клинические рекомендации и не используется для постановки диагноза и не объясняет причины температуры. В стуле выявлены Klebsiella и Proteus, на фоне снижения полезной флоры— это может поддерживать воспаление. С учётом чувствительности к бактериофагам в таких случаях применяют фаготерапию — например, пиобактериофаг комплексный по 20 мл 3 раза в день внутрь курсом до 10 дней. Температура, как правило, не является следствием "дисбактериоза", но может сопровождать хроническое воспаление слизистой при наличии условно-патогенной флоры. Повышенный СРБ и лейкоцитоз с нейтрофилёзом подтверждают системную реакцию. Может ли пациент сдавать посев кала на возбудителей с определением чувствительности?
Здравствуйте! Proteus по анализу устойчив к бактериофагам, поможет в этом случае пиобактериофаг или нужны какие-то антибиотики? Досдать нужные анализы возможность есть, подскажите, пожалуйста, какие были бы полезны в нашим случае.
В вашем случае пиобактериофаг комплексный может быть полезен для воздействия на Klebsiella, так как она чувствительна, но против Proteus эффекта не будет — он по анализу устойчив. При сохраняющемся водянистом стуле и температуре в таких ситуациях обычно досдают посев кала на возбудителей с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы уточнить причину воспаления и при необходимости подобрать лечение более прицельно.
Принятый ответ
Евгения, добрый день
Часто такую картину дает именно клостридиальный колит, анализ сдают обычно на токсины , у вас отрицательные и сам посев
Я рекомендую сдать повторно, но уже на посев, даже не смотря на то, что в кале на дисбактериоз роста клостридий нет
Если анализ будет отрицательный , можно использовать кишечный невсасывающийся антибиотик - рифаксимин 400 мг 3 раза 10 дней или метронидазол 500 мг 3 раза 10 дней ( которые подавляют и клостридий и другую патогенную флору)
Уровень срб , диарея , боли, температура, могут быть и при воспалении в кишечнике , которое появилось после приема нпвп
Я бы рекомендовала сдать с посевом и кальпротектин ( на нпвп он обычно ложно высокий, но цифры не будут зашкаливать, а если есть воспаление будет выше 200-500), тогда подключают и препараты месалазина - салофальк чаще 2-3 грамма в сутки с едой
Фаги не действуют в вашем случае на proteus, но на обе бактерии с большей вероятностью действует метронидазол
Принятый ответ
Здравствуйте.. Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Азитромицин обычно в таких случаях нежелательно принимать.
Он крайне негативно будет влиять на состояние кишечника и усугублять дисбаланс кишечной микробиоты.
В таких случаях рекомендуется
Тримедат форте 300 мг два раза (1 месяц)
Энтерол 250 мг два раза в день (15 дней)
Так же, учитывая неоформленный стул, пациентам рекомендуется сдать кал на токсины клостридии дифициле типа А и В
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20183 ответа
- 22 Февраля 201915 ответов
- 3 Марта 20192 ответа
- 22 Апреля 20192 ответа