Что вас беспокоит?
Менять ли антидепрессант
Здравствуйте! Мне 25. Более 5 лет тревожное расстройство. Более 2 лет работал с психологом (КПТ). Почти год назад психолог сказал, что в моем случае нужно обязательно подключить медикаменты. За этот год я принимал эсциталопрам 5 месяцев, Сертралин 4 месяца. Каждый препарат доводили до максимальной дозировки. Результатов не было. Несколько месяцев назад начал пртнимать Паксил. Более месяца пью его в максимальной дозировки, но эффекта по-прежнему нет. Помимо АД, за этот год в разное время принимал: Стрезам, грандаксин, Анвифен, Тералиджен, Атаракс, кветиапин. Эти препараты либо вообще не давали эффекта(стрезам, грандаксин), либо лишь на высоких дозах и то 1-2 месяца. Последние 5 месяцев(с перерывами) параллельно с АД принимаю кветиапин. Нормальный эффект почувствовал лишь на высоких дозах 300-500мг/с. И то спустя время эффективность тоже падает. При снижении дозировки или полной отмене препарата, все возвращается. Сейчас несколько дней принимал кветиапин 100мг и Атаракс 100мг/с. Состояние значительно хуже, чем на кветиапине 400 мг/с. Что мне вообще делать? Опять отчаяние накатывает, ведь столько усилий предложил, но должного эффекта нет. К слову, на сертралине и Паксиле набрал вес. Сначала для меня это хорошо было, но теперь лишний вес. Когда начал принимать Паксил, появился кожный зуд, похожая ситуация была прошлым летом на Эсциталопраме. Тогда помог Акридерм, сейчас таблетки от аллергии принимаю постоянно. Итак, менять ли антидепрессант или ещё подождать? Может ли помочь Венлафаксин? Что мне вообще делать? Как решить эту проблему?!!
Принятый ответ
Здравствуйте! Если эффективность группы сиозс не достаточная в максимальных дощах даже в сочетании с нейролептиками, есть побочные действия(набор веса) , то можно рассматривать переход на антидепрессанты из другой группы:сиозсн :венлафаксин, например. Для усиления эффекта антидепрессанта рекомендуется использовать именно препарат пролонг, а у него дозировки начинаются от 200мг, поэтому у вас и был эффект.
Ольга Владимировна, как перейти с Паксила на Венлафаксин? Напишите схему.
Доза паксила сейчас какая?
Ольга Владимировна, 60мг
Сначала снижаем по 10 мг раз в 3-4 дня, доходим до дозы 10 мг. Затем можно рассмотреть перекрестный переход:3 дня 10мг пароксетина и 37,5мг венлафаксина, 3 дня 5 мг пароксетина и 37,5 мг венлафаксина.
Затем полная отмена паксила и 75 мг венлафаксина 3 дня, с 15 дня - 150 мг венлафаксина. Состояние приперезоде может ухудшиться. Лучше делать это под прикрытием:атаракс, тералиджен, что вам лучше помогало.
Ольга Владимировна, понял, спасибо. Нужно именно Венлафаксин пролонг? Она один раз в день принимается? И есть ли существенное отличие: отечественный или импортный препарат?
Сначала берите таблетки, пролонг сразу с 75мг и не делится. Как дойдёт до 75-150мг можно и пролонг, он лучше переносится. Импортные препараты, все таки, лучше. Великсин - хороший препарат.
Уточняю-велаксин
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по всему антидепрессанты из группы СИОЗС для Вас слишком слабые, потому нужно рассматривать препарат из другой группы, это может быть венлафаксин или анафранил. Кветиапин в каком плане помогает? Для сна?
Татьяна Евгеньевна, на кветиапине хороший сон, меньше тревоги и в целом состояние лучше, но только в дозировки 300-400мг/с.
Татьяна Евгеньевна, скажите, можно уже смело переходить или же есть смысл ещё принимать Паксил? Принимаю его месяц в максимальной дозировки.
Если в максимальной дозе нет совсем эффекта на протяжении месяца, то можно уже искать замену, тем более, что есть аллергическая реакция.
Но в идеале ждут 8 недель
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы принимали терапию только первой линии (СИОЗС), если на них совершенно нет динамики, то в таком случае скорее надо переходить на другие группы (например СИОЗСн - тот же венлафаксин), лучше переходить перекрестно, убирать паксил по 1/2 таблетке каждые 7 дней и начинать венлафаксин с 37,5мг с постепенным наращиванием каждые 7 дней соответственно. При переходе может быть усиление тревоги и неплохо бы прикрываться противотревожными препаратами, которые Вам помогали ранее.
И рекомендую продолжение психотерапевтической работы, но более глубинного подхода, например психоанализ.
Состояние обязательно стабилизируется, не переживайте.
Все будет хорошо.
Будьте здоровы!
Артур, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Был ли период, когда принимали антидепрессант + кветиапин? Когда вы принимали кветиапин в дозе 400 мг в чем именно ощущали улучшение самочувствия? Кветиапин при тревожном расстройстве - препарат «запаса» и обычно используются дозы 50-300 мг. При тревожных расстройствах, если 2 курса антидепрессантов в высоких дозах (это по 8 недель) не дали эффекта, можно перейти на венлафаксин. Венлафаксин не оказывает влияние на массу тела и при ГТР высокоэффективен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При неэффективности антидепрессантов из группы СИОЗС в максимальных дозах обычно рассматривается переход на антидепрессанты из группы СИОЗСН, например, на Венлафаксин, который дозозависимо действует не только на серотонин, но и на норадреналин и дофамин.
Также при неэффективности Венлафаксина в монотерапии, к нему обычно добавляют нейролептик, например, Оланзапин или Кветиапин.
В сочетании с Венлафаксином может использоваться Миртазапин. Данная комбинация называется Калифорнийское ракетное топливо и используется в лечении состояний, устойчивых к стандартным видам терапии.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 201716 ответов
- 11 Февраля 20212 ответа
- 29 Ноября 20233 ответа
- 4 Октября 202417 ответов