Что вас беспокоит?
Бредовое расстройство
Здравствуйте. У мамы 82 года обострилось бредовое расстройство. Якобы соседи пускают в окна, двери отравляющий газ. 1,5 года назад принимала 15 мг этаперпзина - помогал, дозу снизили до поддерживающей 10 мг, 3 месяца назад обострилась болезнь. Увеличили этаперазин постепенно до 30 мг в сутки + нитразепам на ночь, но состояние не улучшается. Бред усилился, стала жаловаться на слабость ног, спазмы в голове, все время проводит время на улице, чтобы не погибнуть от газа. Перестала интересоваться насущными делами. Хотя 3 месяца назад домашние дела делала, в магазин ходила с удовольствием. Сейчас только и думает о том, как спастись. Доктор рекомендует добавить трилептал. Скажите, пожалуйста, в сочетании данные препараты могут помочь в лечении заболевания, или лучше переходить на другой нейролептик?
Здравствуйте.
Учитывая отсутствие эффекта от увеличенной дозы этаперазина и нарастание бредовой симптоматики, разумно рассмотреть смену антипсихотика. В пожилом возрасте типичные нейролептики (как этаперазин) часто хуже переносятся и могут вызывать побочные эффекты (в том числе слабость, спазмы).
Оптимально обсудить с врачом переход на атипичный антипсихотик. В подобной ситуации препаратом выбора является кветиапин , особенно с учетом сочетания бреда, тревоги, нарушений сна и соматических жалоб. Он мягче действует, лучше переносится в старческом возрасте и может помочь восстановить поведение и снизить выраженность бреда.
Трилептал не является препаратом первой линии при бредовых расстройствах, его назначение возможно, но требует осторожности (контроль натрия, мониторинг побочных эффектов).
Алина Анатольевна, кветиапин уже принимали до этаперезина - эффекта не было. Эффект от этаперазина был только тогда, когда начали его принимать. А потом, похоже развилась толерантность. И состояние стало хуже, и физическое и эмоциональное.
Принятый ответ
Поняла. Еще вариант рассмотреть прием рисперидона, также хорошо переносится пациентами пожилого возраста
Здравствуйте!
Чувство слабости в ногах может быть следствием приема Нитразепама. Бензодиазепиновые транквилизаторы, к которым относится Нитразепам, не рекомендуются к приему в пожилом возрасте, так как негативно влияют на когнитивную сферу, а также на двигательную сферу, повышая риск падений.
Трилептал используется как противоэпилептическое средство и как стабилизатор настроения при его выраженных перепадах. Эффективностью в отношении бредовой симптоматики данный препарат не обладает. Кроме того, он способствует повышенному выведению натрия, поэтому даже в описанных выше случаях используется с осторожностью.
В подобных ситуациях препаратом выбора считается не Этаперазин, а атипичные антипсихотики. С учетом возраста к приему может быть рассмотрен Кветиапин под контролем артериального давления, начиная с низких доз, например, с 12,5-25 мг на ночь. Если имеется склонность к выраженной гипотонии, Кветиапин не используется, так как сам по себе может вызывать значимое снижение артериального давления.
Другой вариант с более выраженной антипсихотической активностью - Рисперидон, который выпускается в форме таблеток и раствора. Его прием начинают с 0,25 мг (1/4 таблетки в 1 мг или 0,25 мл раствора) 2 раза в день - утром и на ночь. По необходимости при хорошей переносимости суточную дозу увеличивают до 0,5 мг 2 раза в день не ранее, чем через 5-7 дней от начала лечения.
Здравствуйте!
Вероятнее всего вы описываете инволюционный паранойд, когда психоз впервые возникает в возрасте инволюции и характеризуется развитием бредовых идей малого размаха или обыденных отношений.
В данном случае рекомендуют прием атипичных нейролептиков , допустим рисперидон в форме раствора , так как в каплях препарат легче дозировать, вызывая меньшие побочные эффекты , и можно добавлять препарат в еду или напитки при отказе от приема лекарств.
Трилептал в данном случае малоэффективен , он только уберет агрессию , раздражительность. Этаперазин пожилые пациенты чаще всего тяжело переносят из-за побочных эффектов.
Анжела Вильевна, как вы считаете. Вот эти побочные эффекты, которые появились от приема 30 мг этапереазина, в виде слабости и спазмах в голове мама объясняет воздействием газа. Другого объяснения появившейся слабости и плохого самочувствия она не признает. Если уйти от этаперазина на более щадящий, то и бред постепенно уйдет? Только как правильно перейти на другой? Постепенно уменьшать дозу этаперазина или сразу перейти на рисполепт?
Она не признает , потому что это бредовая идея, а, как правило , данные идеи возникают на болезненной основе и не поддаются коррекции путем разубеждения, но прогноз при лечении благоприятный. Бред пройдёт тогда, когда подберется грамотный нейролептик , в пожилом возрасте вообще не желательно принимать этаперазин , мы даже взрослым пациентам такие дозировки стараемся не назначать. Переход на рисполепт делают постепенно, допустим: снижают дозировку этаперазина по 5 мг каждые 3 дня, параллельно начинают прием рисполепта с дозировки 0,25 мг , наращивают дозировку рисполепта по 0,25 мг каждые 3-5 дней и останавливаются на комфортной переносимой, максимальная дозировка рисполепта 2 мг/сут , но как правило эффект заметен уже на дозировках 0,5-0,75 мг/сут. Дополнительно контролируйте артериальное давление.
Анжела Вильевна, добрый день. Сегодня общалась с участковым психиатром. Попросила ее скорректировать лечение переходом на атипичный нейролептик. Но она утверждает, что если ей этаперазин бред не помог устранить, то атипичный тем более. Тем не менее выписала рецепт на рисполепт по 4мг 2 раза в сутки, сделав один день перерыв в приеме нейролептиков (т к. В крови есть еще этареразин). И порекомендовала добавить Атаракс на 1-2 недели по 1т 3 раза в день . По вашему мнению такая схема может быть эффективной - убрать бред и не усугублять физическую слабость?
Принятый ответ
Честно вам скажу, это очень большая дозировка рисполепта, которую не назначают в пожилом возрасте , максимальная дозировка должна быть 2 мг/сут , а вам 8 мг назначили…на такой дозировке будут ужасные экстрапирамидные побочные эффекты. Атаракс это транквилизатор, то есть противотревожный препарат , он не поможет в лечении бредовых идей, попробуйте очно обратиться к другому врачу..
Принятый ответ
Здравствуйте. В трилептале смысла не вижу, лучше отменить этаперазин,- собственно говоря сейчас он и дает побочные такие , которые вы описали.
И заменить его на квентиакс , обычно начиная с 12,5 мг за 1-2 ч до сна, далее 25 мг за 2 ч до сна также, подбираем дозу при необходимости добавляя днем и под контролем доктора конечно же.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Этаперазин хорош при бредовом расстройстве, но не всегда справляется как видите, даже и дозировка у Вас прям хорошая.
Процесс возрастного характера, и если Кветиапин динамики ранее не дал, то в таком случае стоит пробовать переходить на рисперидон. Но надо обязательно продолжать наблюдение врачом-катдиологом и выполнять ЭКГ.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202468 ответов
- 6 Мая 202516 ответов
- 19 Июля 20256 ответов