Что вас беспокоит?
После инсульта
в 2020 г. после КОВИДа случился инсульт ( ишемический ). я не чувствую правую сторону ровно пополам. это настораживало. а тут случайно узнал про таламический инсульт, и все симптомы совпадают. почему врачи которые меня лечили и который меня уже 5 лет наблюдает ни чего не говорили не знаю. вопрос - как можно облегчить эти симптомы. боль, дерёт, мышечные сокращения и тд . психика уже не в порядке.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите протокол МРТ
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Есть спастичность в конечностях ?
Лилия Альбертовна, МРТ есть но без жены я не смогу найти а она на работе. габапентин я пил не много помогает, но ужасные запоры. по этому перестал пью на ночь конвалис.
Конвалис это и есть габапентин
Можно попробовать симбалта в таком случае. Конвалис 300 мг только принимаете ? Габапентин ( конвалис) оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Лилия Альбертовна, оказывается протокола мрт у меня на руках нет.
Нудно знать где очаг инсульта. Потом можно сделать таламический инсульт или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть возможность прикрепите пожалуйста результаты описания мрт головного мозга.
У вас был подтвержденый инсульт в таламусе? Данные боли, мышечные сокращения появились 5 лет назад после инсульта или позже? Данные симптомы беспокоят именно в правых конечностях? Чем уже пытались из препаратов купировать данные симптомы?
Диана Максимовна, описание МРТ выслать без жены не смогу, а она на работе. сразу после инсульта было просто полное онемение чётко правой стороны. а через полгода-год стало драть всю сторону пальцы на руке стали постоянно двигаться ступню стало сворачивать в трубочку вдоль. по ощущению. и нога стала на мысок вставать из-за этого очень плохо хожу. пь баклосан дошёл до максимальной дозы . пил габилен но из-за запоров бросил.
Описанные вами симптомы мало похожи на таламические боли, больше похоже на постинсультную спастичность в конечностях ( повышается тонус в парализованных коннчностях, затрудняются движения в суставах,, появляются непроизвольные сокращения мышц, спазмы, судороги в них). Может происходить сгибание руки в локтевом суставе, которую тяжело распрямить полностью, сгибание в лучезапястном суставе, поворот предплечья кнутри или кнаружи, кисть начинает сжиматься в кулак, нога тяжело сгибается в коленом суставе "опора как на костыль", опора при ходьбе на наружних край стопы (поворот стопы внутрь). У вас такие проявления?
Диана Максимовна, почти всё так кроме кисти в кулак наоборот пальцы торчат ногу не чувствую и постоянно смотрю куда ставлю. на мысок встаёт. и вся сторона дерёт. ложили 3 г. назад на реабилитацию на 21 день через 7 дней выписали сказали что ни чем помочь не могут. проходил процедуры током всех бьёт меня нет даже на максимум только следы остовались.
В таком случае нужно все - таки исключить поражение таламуса по мрт( как будет возможность прикрепить заключение). Так как эти два состояния могут быть и сочетанными.
Если же очаг будет расположен в другом месте, то для лечения постинсультной спастичности очень хорошо себя зарекомендовала ботулинотерапия (ботулотоксин вводится в спазмированные мышцы, снижая этим их тонус и как вследствие болевой синдром). Сейчас данную процедуру можно получить бесплатно раз в 6 месяцев по ОМС, только нужно узнать где в вашем регионе это возможно сделать (стационар больницы, центры реабилитации).
Пройдите пожалуйста онлайн тест HADS на тревогу и депрессию и прикрепите результаты теста.
Диана Максимовна, проходил вот результат Клинически выраженная депрессия Клинически выраженная тревога
Тревожно-депрессивное расстройство может усугублять ощущение боли или формироваться на её фоне. В таком случае обычно рекомендуют антидепрессанты из группы СИОЗСН обладающие противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин). Данные препараты рецептурные и выписываются на очном приеме у невролога/психиатра/психотерапевта.
Диана Максимовна, мрт на руках у меня нет.
Тогда рекомендации остаются прежними как писала выше.
Нужно обратиться на очный приём к неврологу для назначения антидепрессантов, там же можно узнать где именно был инсульт (наверняка выписка выложена в амбулаторную карту), при наличии показаний так же взять направление на ботулинотерапию (смотря где она проводится)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Будьте добры, прикрепите результат магнитно-резонансной томографии. Для таламического инсульта, очаг должен быть в таламусе по данным МРТ.
Возможно, симптоматика не связана с инсультом, а связана с развитием тревожного расстройства.
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=mbt1mvasue196350396
Пройдите пожалуйста тест и результат в чат.
Дарья Александровна, МРТ без жены прикрепить не могу а она на работе. тест прошёл. Клинически выраженная депрессия Клинически выраженная тревога
Алексей! Симптомы схожи с таламическим повреждением, но должен дать подтвержденный очаг в таламусе.
Плюс выраженные признаки тревоги и депрессии, которые могут усугублять симптомы.
В таких случаях назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом венлафаксин или дулоксетин.
Ну и конечно очно показаться психиатру для более корректной терапии, чтобы вы были под наблюдением, для коррекции дозы препаратов.
Дарья Александровна, мрт нет на руках.
А само заключение?
Или выписка из больницы?
Алексей! Таламическая боль может быть только в том случае, если есть подтвержденный очаг на снимках. В других случаях он быть не может.
И вероятно, телесная боль может быть связана с тревогой и депрессией, которые в свою очередь могут усугублять ситуацию
Дарья Александровна, я не был в больнице. мрт мне делали через 4 месяца после инсульта. а 4 месяца после инсульта я лежал дома. диагноз мне поставил фельшер на скорой. но в больницу не возил.
Поняла, диагноз был поставлен клинически, без подтверждения МРТ на момент острого периода. А почему не легли в стационар?
Какую вторичную профилактику принимаете сейчас?
В любом случае, вам следует рассмотреть прием препаратов дулоксетин или венлафаксин. На длительный прием.
Тонус в мышцах высокий??
Дарья Александровна, мрт по моему делали в бсмп ложили в аппарат с кольцом и врач сказала что остаток тромба не большой. я не очень понимаю что такое тонус но сила вроде есть судороги частенько бывают в больной стороне то что я бакласан пью - это хорошо?
Баклосан можно
Касаемо подергивания мышц, необхоимо проверить уровень ферритина, магния, кальция, В1.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ головного мозга, чтобы оценить изменения. Очаг инсульта всегда виден на МРТ.
По описанию боль имеет нейропатический характер.
В таких случаях используются габапентин ищи противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные, необходим очный приём.
Анастасия Юрьевна, МРТ выслать не могу без жены а она на работе. габапентин пил сильные запоры бросил.
Прикрепите МРТ по возможности.
Конвалис и габапентин- это одно и то же. Если принимать только на ночь- это маленькая дозировка
Анастасия Юрьевна, мрт нет на руках.
Нужно смотреть, в какой именно области головного мозга произошёл инсульт. Если в области таламуса,то да, это может давать боль в половине тела. Тогда используются препараты: габапентин, прегабалин, венлафаксин или дулоксетин длительно. Они только по рецепту
Принятый ответ
Здравствуйте. Как сможете, прикрепите МРТ и напишите, что прикрепили, так как оповещения нет на прикрепления файлов. По описанию речь идёт о нейропатической постинсультной боли. В подобном случае применяется габапентин, конвалис тот же габапентин, но так как производитель разный, клевалис подошёл вам больше, но принимать надо минимум 900мг, меньше нет смысла и повышаем до эффективной. Если боль полностью не уйдёт, то можно рассмотреть вариант приёма прегабалин или дулоксетин, все по рецепту
Здравствуйте!
Хронический болевой синдром лечится с помощью антидепрессантов с противоболевым эффектом, к тому же препараты положительно влияют на эмоциональный фон.
Препараты выбора группа сиозсн(венлафаксин или дулоксетин).
Прикрепите результаты мрт головного мозга по возможности, по хорошему чтобы увидеть все очаги и изменения в головном мозге проводят исследование на аппарате мрт мощностью не менее 3 тесла.
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста осмотр врачей с данным неврологичексого статуса.
В каком бассейне вам ставили инсульт?
В плане жалоб: снижение чувствительности, боль и мышечные сокращения все одновременно с правой стороны? Боль возникает при прикосновении, самопроизвольно или когда? Чем пробовали боль убирать? Какие препараты вам назначались? Мышечные подергивания видимые глазу?
И если есть возможность, то прикрепите выписку после инсульта и результаты мскт или мрт головного мозга.
Если говорить о таламичексих болях, то в этой ситуации чаще всего рекомендуют назначение антиконвульсантов (габапентин или карбамазепин) или антидепркссантов с обезболивающим эффектом.
Анастасия Владимировна, МРТ выложу позже жена на работе придет тогда и выложу. боль у меня постоянно. и режет вся сторона. ощущение как будто отлежал руку и ногу в 50 раз сильнее. сейчас пью баклосан максимальную дозу . но уже начинает не помогать. габалентин пил и перестал из-за ужасных запоров.
Тогда стоит подумать о приёме карбамазепина или антидепрессантов с обезболивающим эффектом (дулоксетин, венлафаксин).
Здравствуйте! Конвалис и габапентин это одно и то же
рассмотрите для профилактики хронической боли прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20202 ответа
- 28 Апреля 20211 ответ
- 5 Июня 20211 ответ
- 9 Июня 202121 ответ