Что вас беспокоит?
МРТ поясничного отдела позвоночника
Здравствуйте. Уже давно болит поясница, особенно при ходьбе, статических нагрузках, наклонах. Сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, результаты прикрепил. Подскажите пожалуйста насколько это серьезно и нужно ли что-то с этим делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Протокол мрт не прикрепился. Данный документ можно прикрепить под вопросом. Как добавите протокол , напишите. Боль иррадиирует в ногу либо беспокоит только на поясничном уровне ? Чем лечились ? Был эффект от лечения ?
Лилия Альбертовна, Здравствуйте. МРТ прикрепил.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные выбухания не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Утренней скованности , ночных болей не бывает ?
Лилия Альбертовна, 10 лет назад поднимал тяжести, делал приседания со штангой и т.д. Примерно тогда боли и начались. Больше похоже не на боль, а на сильную усталость поясницы, например при мытье посуды, когда наклоняюсь не слишком низко. Так же болят мышцы спины вдоль позвоночника. У меня еще лет 5 назад началось жжение и утомляемость в мышцах во всем теле, в ногах в том числе.
Пройти необходимо опросник first- шкала, позволяющая предположить фибромиалгию
https://www.mediasphera.ru/issues/Rossiiskii-zhurnal-boli/2022/3/1221952972022031016
Также пройти рекомендуется тест на тревогу , шкала Hads. И напишите результаты.
https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Либо по этой ссылке : https://www.b17.ru/tests/hads1/
Лилия Альбертовна, Шкала Hads - уровень депресии соответствует норме, субклинически выраженная тревога. По опроснику фибромиалгии 5 баллов
жалобы похожи на фибромиалгию
И опросник это тоже подтверждает
Диагноз и характер болевого синдрома доброкачественные
Необходимо ежедневного выполнения лечебной физкультуры (ЛФК)
Утренняя зарядка
https://m.youtube.com/watch?v=JhSwBI9CbDw (https://m.youtube.com/watch?v=JhSwBI9CbDw)
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Симбалта( дулоксетин) 30 мг утром 1 неделя , с дальнейшим повышением дозировки до 60 мг утром;
Амитриптилин 12,5 мг 1 неделю , с дальнейшим повышением дозировки до 25 мг вечером.
Прием дулоксетина 60 мг утром в течение 6 месяцев, амитриптилина 25 мг на ночь в течение минимум 6 месяцев «без боли».
Лилия Альбертовна, Спасибо за рекомендации
Принятый ответ
Будьте здоровы
Здравствуйте!
Заключение Мрт не прикрепилось.
Подскажите, боли локализуются только в пояснице без иррадиации в ноги? Боли в пояснице постоянные или есть периоды обострений и ремиссий?
________________
Диана Максимовна, Здравствуйте. МРТ прикрепил
Диана Максимовна, 10 лет назад поднимал тяжести, делал приседания со штангой и т.д. Примерно тогда боли и начались. Больше похоже не на боль, а на сильную усталость поясницы, например при мытье посуды, когда наклоняюсь не слишком низко. Так же болят мышцы спины вдоль позвоночника. У меня еще лет 5 назад началось жжение и утомляемость в мышцах во всем теле, в ногах в том числе.
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника которые есть практически у каждого человека (остеохондроз). Помимо этого есть небольших размеров протрузии без воздействия на корешки спиномозговых нервов. В таком случае данные изменения не могут быть причиной ваших жалоб.
Более вероятно что данная симптоматика соответствует мышечно-тоническому синдрому. Он развивается вследствии перенапряжения и спазм мышц на фоне длительной статической или динамической нагрузки, неудобной позы, сколиоза, переохлаждения, стресса.
В лечении применяют (при обострении) :
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
- под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза в сутки на протяжении 7-14 дней.
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
- возможно использование Кинезиотейпирование.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение, гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой. Массаж. Сухое тепло, горячие ванны.
Основная профилактика грыжеобразования-укрепление мышечного корсета.
Диана Максимовна, Спасибо, последую вашим рекомендациям
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте!
По описанию небольшие протрузии без влияния на нервные корешки, стеноз позвоночного канала-его сужение, в остальном возрастные изменения, связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов, есть у всех людей с 16-18 лет.
Как давно беспокоят жалобы, чем уже лечились? Боль иррадиирует в нижние конечности?
Нет утренней скованности в позвоночнике?
Марина Алексеевна, 10 лет назад поднимал тяжести, делал приседания со штангой и т.д. Примерно тогда боли и начались. Больше похоже не на боль, а на сильную усталость поясницы, например при мытье посуды, когда наклоняюсь не слишком низко. Так же болят мышцы спины вдоль позвоночника. У меня еще лет 5 назад началось жжение и утомляемость в мышцах во всем теле, в ногах в том числе.
По описанию как раз мышечная проблема, если мышцы нетренированные, то они быстро устают, спазмируются и болят.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Марина Алексеевна, Спасибо большое
Здравствуйте!
По описанию МРТ отмечаются грыжи размерами от 3 до 4 мм, с распространением в межпозвонковые отверстия, в связи с чем вы испытываете подобные жалобы.
Отмечается двусторонний фораминальное сужение в при выходе нерва и межпозвонковых отверстий.
Консервативная терапия складывается из:
1. Регулярная гимнастика на укрепление мышечно корсета; расстяжение; гимнастика по Шишонину.
2. Массаж
3. Аппликатор Ляпко/Кузнецова на область болевого синдрома 15-20 минут в день;
-найз по 1 таб 1 раз в день утром после еды, параллельно омез 20 мг на ночь- течение 5 дней; +парацетамол 500 мг в течение 5 дней; это параллельно с найзом;
-калмирекс/мидокалм 150 мг 2 раза в день (утром и вечером)- в течение двух недель;
Малоинвазивные эффективные методы:
4. Блокада фасеточныз суставов под рентген контролем.
5. импульсная радиочастотная модуляция трансфораминального ганглия поясничного корешка под ультразвуковым контролем с рентгеноскопической верификацией. Такую процедуру можно получить по квоте ОМС. Если есть вопросы задавайте)
Дарья Александровна, Спасибо
Ашот. Пожалуйста. Выздоравливайте
Принятый ответ
Основная задача укрепление мышц спины.
Здравствуйте!
Не все изменения на МРТ требуют лечения и клинически значимы.
Уточните следующий вопросы:
1. Есть ли у вас чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)?
2. Какая интенсивность боли от 0 (не болит) до 10 (невыносимая боль)?
3. Просыпаетесь ли вы ночью от боли?
4. Если ложитесь на кровать, то боль становится меньше?
Таисия Александровна, Здравствуйте, 10 лет назад поднимал тяжести, делал приседания со штангой и т.д. Примерно тогда боли и начались. Больше похоже не на боль, а на сильную усталость поясницы, например при мытье посуды, когда наклоняюсь не слишком низко. Так же болят мышцы спины вдоль позвоночника. У меня еще лет 5 назад началось жжение и утомляемость в мышцах во всем теле, в ногах в том числе.
Таисия Александровна, Онемения и покалывания именно в пояснице нет, больше похоже на жжение и сильную усталость мышц. Ночью от этого не просыпаюсь. Когда ложусь на кровать становится полегче
При хроническом болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Поддержание повседневной активность по мере переносимости и посещение занятий по лечебной физкультуре или другая правильная физическая нагрузка (плавание и т.п.).
2. При обострениях хронической боли, рекомендуется местно использовать тепло (слабо нагретая грелка в течение 20 минут каждые 2 часа) с последующей легкой растяжкой по мере переносимости.
3. Варианты медикаментозного лечения:
Рассмотреть прием препарата Дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю при хорошей переносимости доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс терапии от 3 месяцев. Совместно с дулоксетином рекомендуется рассмотреть прием миорелаксанта тизанидин – 2 мг 3 раза в день, курс до 14 дней.
Таисия Александровна, Спасибо
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрузии не сдавливают нервные корешки и не могут дать боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка протрузией возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Если боли местно в спине, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте, 10 лет назад поднимал тяжести, делал приседания со штангой и т.д. Примерно тогда боли и начались. Больше похоже не на боль, а на сильную усталость поясницы, например при мытье посуды, когда наклоняюсь не слишком низко. Так же болят мышцы спины вдоль позвоночника. У меня еще лет 5 назад началось жжение и утомляемость в мышцах во всем теле, в ногах в том числе.
Слабость в ногах постоянная или периодически? При легких болях в спине медикаментозная терапия обычно не требуется. Достаточно подключить регулярный спорт для укрепления мышц спины
Анастасия Юрьевна, в ногах не слабость, а больше похоже на жжение, как-бы быстро забиваются, особенно при ходьбе. Икроножные и передние большеберцовые мышцы в основном. Но у меня так во всем теле, где-то лет 5 назад началось. Вряд ли это от позвоночника
Исключали латентный дефицит железа, витаминов В9,В12? Проходили УЗИ сосудов?
Анастасия Юрьевна, все перечисленное делал кроме витамина B9
Принятый ответ
В таких случаях можно пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы полностью исключить неврологическую патологию и сдать анализ на В9(фолиевую кислоту), т к его дефицит тоже может давать неврологические симптомы
Анастасия Юрьевна, Хорошо, спасибо
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
рекомендуется пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы оценить степень проводимости
Ростислав Сергеевич, Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 202115 ответов
- 29 Марта 20221 ответ
- 28 Августа 202211 ответов
- 21 Ноября 20222 ответа