Консультация лора /

Проблемы с носовым дыханием, слабость, температура — вопрос №3334057

73 просмотра

Проблемы с носом начались около года назад, может быть раньше, но я примерно тогда это заметила, сначала чувствовала что там что-то как будто движется по носу, потом заметила что почти постоянно заложена одна ноздря.
С ноября примерно начало часто болеть горло, простудные заболевания. Начала искать причину, ЛОР назначила капли момат Рино, Синупрет, Тонзилгон, бактоблис, полегчало, но через некоторое время всё вернулось.
Так как имелись проблемы зубами на верхней челюсти (4 зуб слева киста, рядом пломбировочного материала остатки, 8 с кариесом). Нос закладывает тоже преимущественно с левой стороны, иногда в положении лёжа, отек перемещается.
Дальше я заболела в марте, пила антибиотики Амоксиклав. Стало легче. Дней 20 ничего не беспокоило. Потом иногда начало першение в горле возвращаться.
Зубами решила заняться в конце мая-начало июня. В конце мая заболела опять. Началось всё с заложенности носа сильной, дальше горло, потом в кашель перешло, температура 37-37,4. ЛОР назначил панцеф, ацц, момат Рино адванс, граммидин, нольпаза (так как имеется ГЭРБ и гастрит). Примерно через 5 дней нос вроде стал дышать получше, но температура не спадает так и держится 37, кашель с утра очень сильно отходит мокрота и их носа тоже, желтоватая. В общей сложности принимала 7 день панцеф, 7 день ацц, ингасалин 2 дня ингаляции, момат Рино адванс 7 день.
По самочувствию: есть кашель утром с мокротой желтенькой и из носа мокрота желтенькая, днём кашель сухой иногда, горло першит, но не болит, нос стал дышать чуть получше, но всё равно подзаложен.
Далее так как ЛОР предложил применить Преднизолон пошла к другому ЛОРу, сделали КТ пазух носа 6 июня, на КТ и эндоскопии показало отек всего и гной в левой пазухе носа. Так как у меня там периодонтит 24 зуба, решили удалить этот зуб и промыть через лунку зуба нос физраствором, что и сделали 7 июня. Прописали антибиотики Метрогил 5 дней, АЦЦ 5 дней, капли в нос антибактериальные без этикетки были выдали в клинике. Температура держалась 36,8-37. В понедельник 9 июня ходила на прием к ЛОРу, отменил АЦЦ. Пропила метронидазол 5 дней, прокапала капли 5 дней. Заложенность носа не уходила, температура 37 держалась. В четверг 12 июня поехала к ЛОРу на прием, провели эндоскопию, пазухи носа отечные, выделений нет, иногда есть кашель, левую сторону лица (лоб, голова, висок, нос) тянет. Предположили что присоединилась вирусная инфекция. Диагноз: остаточные явления риносинусита, супер инфекция ОРВИ. Назначили свечи кипферон, витамин С 1000, витамин Д, в нос риалтрис 2 пшика 2 раза в день.
В пятницу температура 37 держалась. Нос заложен, капли не помогают, горло с утра першило, потому что спала с открытым ртом. Дополнительно к лечению полоскали горло морской водой. На ночь капнула ксилен по 1 капле, нос разложило, всю ночь дышала носом. В кале второй день слизь белая и после приема антибиотиков язык был весь обложен белым.

Сегодня 14 июня температура 37,2, слабость, в носу есть отек, плохо дышит нос левая часть в основном, левая сторона лица тянет (лоб, висок, нос, вокруг глаза), при наклоне вниз не боль, а тянущие ощущения неприятные, сонливость, хотя спала часов 9. В стуле белая слизь много, язык обложен чуть меньше. Сдавала анализы ОАК 12 июня и сегодня. Результаты прикрепляю. С сегодняшнего дня ЛОР назначил антибиотики левофлоксацин. То есть сейчас я должна принимать кипферон + риалтрис + левофлоксацин.

Подскажите, пожалуйста, правильное ли лечение? Может что-то нужно добавить, сдать доп анализы? КТ пазух носа там или голову как-то смотреть? Это же не менингит? Что делать вообще

Возраст: 31

Хронические болезни: ГЭРБ, гастрит, дивертикула в кишечнике, долихосигма, опущение кишечника, киста в почке, мочекаменная болезнь

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Здравствуйте

Вообще в таких случаях для диагностики делают кт пазух носа или при невозможности рентген пазух носа для оценки воспаления в них. Учитывая проблемы с зубами на верхней челюсти не исключена и одонтогенная природа воспаления, то есть воспаление на фоне патологии зубов.

Приложите результат эндоскопии к осмотру.

Кровь зачастую при воспалении в пазухах носа может никак не реагировать, то есть изменений в сторону бактериальной инфекции не будет.

В какой дозировке назначили левофлоксацин, сколько раз в день?

Лечение в целом назначено верное, кроме кипферона. Особого смысла в нем не будет
Клиент
Валерия Александровна, результаты эндоскопии не описаны врачом, есть КТ пазух носа до удаления зуба от 6 июня, но оно на флешке, там много папок не знаю что тут прикреплять
Клиент
Валерия Александровна, Левофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 раза в день 3 дня затем по 1 таб 1 раз в день ещё 4 дня
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
С флешки файлы можно загрузить в файлообменник, а сюда прислать ссылку.
Клиент
Валерия Александровна, https://cloud.mail.ru/public/JTHo/k2bTDd2hi вот так наверно
Клиент
Валерия Александровна, https://cloud.mail.ru/public/Vd3T/4PFxMpbE3 сюда грузятся
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Диск с кт не открывается.
Клиент
Валерия Александровна, загрузила все файлы с диска повторно. Подгрузила видео с КТ
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
По кт есть признаки жидкостного содержимого в левой верхнечелюстной пазухе, клетках решетчатого лабиринта. В таких случаях, если зубы были пролечены или удалены, то кт стоит оценить и в динамике.
Антибиотик в таких случаях левофлоксацин используют для лечения, только 1 раз в сутки. Если динамики не будет через 72 часа от начала приема, то рекомендуют провести пункцию верхнечелюстной пазухи для эвакуации содержимого.
Клиент
Валерия Александровна, спасибо, да зуб был удален 4 сверху, пазуху промывали. Спасибо, буду принимать антибиотик, смотреть КТ в динамике
Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог
Будьте здоровы! 🌹
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

При прикрепите также описание КТ от 6 июня к вопросу

В анализах крови есть изменения которые в подобных случаях могут быть интерпретированы как сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции

В мазке на флору выделена флора которая интерпретируется как нормальная микрофлора слизистой оболочки носа, и сама по себе не может быть причиной описанных симптомов

Виферон и кипферон как правило значимо никак не влияют на описанные симптомы и вряд ли их целесообразно использовать в подобных случаях
Клиент
Анна Юрьевна, https://cloud.mail.ru/public/JTHo/k2bTDd2hi
Клиент
Анна Юрьевна, здравствуйте, загрузила в облако файл который у меня открылся и подкрепила к вопросу
Детский ЛОР, ЛОР
По ссылке имеется только программа для просмотра без самих файлов, прикрепите пожалуйста все файлы с диска в облако
Клиент
Анна Юрьевна, https://cloud.mail.ru/public/Vd3T/4PFxMpbE3 сюда грузятся
Детский ЛОР, ЛОР
Не получается открыть приложенное исследование. Выдает ошибку, что не хватает файлов. Загрузите повторно все файлы с диска или откройте КТ, пролистайте, запишите на видео, прикрепите видео в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра
Клиент
Анна Юрьевна, подгрузила ещё раз, добавила видео
Детский ЛОР, ЛОР
Посмотрела приложенное исследование

По данным КТ имеются признаки воспаления вероятнее всего одонтогенного, то есть зубного происхождения в левой гайморовой пазухи и решетках слева с наличием признаков жидкости в пазухах и инородного тела -пломбировочного материала в просвете левой гайморовой пазухи в области передне- нижней стенки, которое вероятнее всего поддерживает воспаление в пазухе и подлежит хирургическому лечению

В таких случаях рекомендуют продолжать принимать левофлоксацин, который при остром синусите как правило рекомендуют принимать по 500 мг 1 таблетка два раза в сутки курсом 7 дней в подобных ситуациях, а также рекомендуют продолжать использовать реалтрис или назонекс/момат рино в чистый нос. После лечения и стихания признаков острого воспаления в пазухе рационально в таких ситуациях стоит проконсультироваться с лор-хирургом по вопросу хирургического лечения: левосторонней гайморотомии- вскрытия пазух и удаления всех воспалительно изменённых тканей в том числе и пломбировочного материала из пазухи.
Клиент
Анна Юрьевна, спасибо! Начала пить левофлоксацин, а в чистый нос это значит нужно нос промыть прежде чем впрыснуть момат Рино?
Детский ЛОР, ЛОР
Да верно, момат рино работает только при попадании в чистый и дышащий нос, после его очищения от слизи и использования сосудосуживающего препарата при сильном отёке
Клиент
Анна Юрьевна, можно капнуть ксилен, а затем промыть Аквалор форте, а затем впрыснуть момат Рино?
Детский ЛОР, ЛОР
Да верно, данные препараты можно использовать в подобных случаях в данной последовательности
Клиент
Анна Юрьевна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне вот сейчас после удаления зуба и прочистки через лунку зуба пазухи носа, так как пока что симптомы до конца не проходят, предложили микрогайморотомию, попробовать удалить остаток пломбировочного материала, прочистить пазуху и сделать искусственные соустья, так как левая сторона носа заложена и по КТ мне сказали там сужение соустьев левой пазухи и они сами не разложится. Диагноз поставили по КТ которое было до удаления зуба. Сейчас нос дышит, но не всегда, всё равно заложенность сохраняется. Сказали что материал пломбировочный могут удалить, а могут и не удалить, так как он может оказаться неподвижным, а это я так поняла выясняется только в ходе операции. Так ли это?
Детский ЛОР, ЛОР
В целом такая тактика лечения возможна в таких случаях, выполнить операцию в таких случаях возможно доступом через прокол под верхней губой- микрогайморотомию или за счет расширения естественного соустья носа с пазухой- эндоскопическая гайморотомия.

Действительно ситуация во многом зависит от того как лежит пломбировочный материал, в некоторых случаях его технически невозможно удалить из пазухи
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
В Такой ситуации действительно показано назначение антибиотика из другой группы, Левофлоксацин - это антибиотик который используется при лечении острого синусита

Реалтрис - это 2х компонентный препарат, который содержит в своем составе местный антигистаминный препарат и мометазон в дозировке 25мкг/1 дозе, такой ситуации его лучше заменить на моно препарат Мометазона - Назонекс/Дезринит в дозировке 50мкг/1 дозе

В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Клиент
Маргарита Александровна, Энтерол для кишечника подходит в совместном применении с левофлоксацином? Как потом восстанавливать иммунитет после приема 3-х антибиотиков?
Клиент
Маргарита Александровна, спасибо
Клиент
Маргарита Александровна, спасибо
Детский ЛОР, ЛОР
Энтерол для профилактики нет смысла пить
В такой ситуации рекомендовано начать пробиотик, например Линекс форте по 1 кап 3 раза в день
ЛОР
Здравствуйте ,процесс в пазухе у вас вероятно связан с зубом и пломбировочным материалом. По лечению использовать левофлоксацин по 500мг 1р/д , оставить дезринит/назонекс до 2-х недель. Выполнить пункцию пазухи ,залить в пазуху специальный раствор - показания имеются, улучшение будет сразу . Добавить синупрет по 2т 3р/д. После стихания острого процесса решать вопрос об удалении пломбировочного материала
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Диагностика остеопороза
28 мая 2021
Юлия
Вопрос закрыт
Осипший голос
18 января
Юлия, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Опасна ли простуда?
8 апреля
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Маргарита Александровна  Белова
84 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2018-2020 ГБУЗ НИКИО им И
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Владимировна Степанова
103 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2016-2017 ФГБОУ ВО ПСПбГМ
Опыт работы: 7 лет
Валерия Александровна Корнеева
40 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016: НИЯУ МИФИ, леч
Опыт работы: 8 лет
Наталья Александровна  Беляева
11 отзывов
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
2015-2021, Петрозаводский
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Маргарита Белова
Профессиональный подход. Рекомендации помогли решить проблему. Обязательно порекомендую.
— Екатерина, г. Москва
фотография пользователя
Детскому лору Маргарита Белова
Доброжелательность, и разъяснение. Болела 2 недели сильной простудой, лечение не помогала. А то,...
— Надежда
фотография пользователя
Так быстро закрыли вопрос Хотела фото ещё раз отправить ,фото горлпа.Пару вопросов хотя бы...
— Софья