Что вас беспокоит?
Проблемы с носовым дыханием, слабость, температура
Проблемы с носом начались около года назад, может быть раньше, но я примерно тогда это заметила, сначала чувствовала что там что-то как будто движется по носу, потом заметила что почти постоянно заложена одна ноздря. С ноября примерно начало часто болеть горло, простудные заболевания. Начала искать причину, ЛОР назначила капли момат Рино, Синупрет, Тонзилгон, бактоблис, полегчало, но через некоторое время всё вернулось. Так как имелись проблемы зубами на верхней челюсти (4 зуб слева киста, рядом пломбировочного материала остатки, 8 с кариесом). Нос закладывает тоже преимущественно с левой стороны, иногда в положении лёжа, отек перемещается. Дальше я заболела в марте, пила антибиотики Амоксиклав. Стало легче. Дней 20 ничего не беспокоило. Потом иногда начало першение в горле возвращаться. Зубами решила заняться в конце мая-начало июня. В конце мая заболела опять. Началось всё с заложенности носа сильной, дальше горло, потом в кашель перешло, температура 37-37,4. ЛОР назначил панцеф, ацц, момат Рино адванс, граммидин, нольпаза (так как имеется ГЭРБ и гастрит). Примерно через 5 дней нос вроде стал дышать получше, но температура не спадает так и держится 37, кашель с утра очень сильно отходит мокрота и их носа тоже, желтоватая. В общей сложности принимала 7 день панцеф, 7 день ацц, ингасалин 2 дня ингаляции, момат Рино адванс 7 день. По самочувствию: есть кашель утром с мокротой желтенькой и из носа мокрота желтенькая, днём кашель сухой иногда, горло першит, но не болит, нос стал дышать чуть получше, но всё равно подзаложен. Далее так как ЛОР предложил применить Преднизолон пошла к другому ЛОРу, сделали КТ пазух носа 6 июня, на КТ и эндоскопии показало отек всего и гной в левой пазухе носа. Так как у меня там периодонтит 24 зуба, решили удалить этот зуб и промыть через лунку зуба нос физраствором, что и сделали 7 июня. Прописали антибиотики Метрогил 5 дней, АЦЦ 5 дней, капли в нос антибактериальные без этикетки были выдали в клинике. Температура держалась 36,8-37. В понедельник 9 июня ходила на прием к ЛОРу, отменил АЦЦ. Пропила метронидазол 5 дней, прокапала капли 5 дней. Заложенность носа не уходила, температура 37 держалась. В четверг 12 июня поехала к ЛОРу на прием, провели эндоскопию, пазухи носа отечные, выделений нет, иногда есть кашель, левую сторону лица (лоб, голова, висок, нос) тянет. Предположили что присоединилась вирусная инфекция. Диагноз: остаточные явления риносинусита, супер инфекция ОРВИ. Назначили свечи кипферон, витамин С 1000, витамин Д, в нос риалтрис 2 пшика 2 раза в день. В пятницу температура 37 держалась. Нос заложен, капли не помогают, горло с утра першило, потому что спала с открытым ртом. Дополнительно к лечению полоскали горло морской водой. На ночь капнула ксилен по 1 капле, нос разложило, всю ночь дышала носом. В кале второй день слизь белая и после приема антибиотиков язык был весь обложен белым. Сегодня 14 июня температура 37,2, слабость, в носу есть отек, плохо дышит нос левая часть в основном, левая сторона лица тянет (лоб, висок, нос, вокруг глаза), при наклоне вниз не боль, а тянущие ощущения неприятные, сонливость, хотя спала часов 9. В стуле белая слизь много, язык обложен чуть меньше. Сдавала анализы ОАК 12 июня и сегодня. Результаты прикрепляю. С сегодняшнего дня ЛОР назначил антибиотики левофлоксацин. То есть сейчас я должна принимать кипферон + риалтрис + левофлоксацин. Подскажите, пожалуйста, правильное ли лечение? Может что-то нужно добавить, сдать доп анализы? КТ пазух носа там или голову как-то смотреть? Это же не менингит? Что делать вообще
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вообще в таких случаях для диагностики делают кт пазух носа или при невозможности рентген пазух носа для оценки воспаления в них. Учитывая проблемы с зубами на верхней челюсти не исключена и одонтогенная природа воспаления, то есть воспаление на фоне патологии зубов.
Приложите результат эндоскопии к осмотру.
Кровь зачастую при воспалении в пазухах носа может никак не реагировать, то есть изменений в сторону бактериальной инфекции не будет.
В какой дозировке назначили левофлоксацин, сколько раз в день?
Лечение в целом назначено верное, кроме кипферона. Особого смысла в нем не будет
Валерия Александровна, результаты эндоскопии не описаны врачом, есть КТ пазух носа до удаления зуба от 6 июня, но оно на флешке, там много папок не знаю что тут прикреплять
Валерия Александровна, Левофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 раза в день 3 дня затем по 1 таб 1 раз в день ещё 4 дня
С флешки файлы можно загрузить в файлообменник, а сюда прислать ссылку.
Валерия Александровна, https://cloud.mail.ru/public/JTHo/k2bTDd2hi вот так наверно
Валерия Александровна, https://cloud.mail.ru/public/Vd3T/4PFxMpbE3 сюда грузятся
Диск с кт не открывается.
Валерия Александровна, загрузила все файлы с диска повторно. Подгрузила видео с КТ
По кт есть признаки жидкостного содержимого в левой верхнечелюстной пазухе, клетках решетчатого лабиринта. В таких случаях, если зубы были пролечены или удалены, то кт стоит оценить и в динамике.
Антибиотик в таких случаях левофлоксацин используют для лечения, только 1 раз в сутки. Если динамики не будет через 72 часа от начала приема, то рекомендуют провести пункцию верхнечелюстной пазухи для эвакуации содержимого.
Валерия Александровна, спасибо, да зуб был удален 4 сверху, пазуху промывали. Спасибо, буду принимать антибиотик, смотреть КТ в динамике
Будьте здоровы! 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте
При прикрепите также описание КТ от 6 июня к вопросу
В анализах крови есть изменения которые в подобных случаях могут быть интерпретированы как сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции
В мазке на флору выделена флора которая интерпретируется как нормальная микрофлора слизистой оболочки носа, и сама по себе не может быть причиной описанных симптомов
Виферон и кипферон как правило значимо никак не влияют на описанные симптомы и вряд ли их целесообразно использовать в подобных случаях
Анна Юрьевна, https://cloud.mail.ru/public/JTHo/k2bTDd2hi
Анна Юрьевна, здравствуйте, загрузила в облако файл который у меня открылся и подкрепила к вопросу
По ссылке имеется только программа для просмотра без самих файлов, прикрепите пожалуйста все файлы с диска в облако
Анна Юрьевна, https://cloud.mail.ru/public/Vd3T/4PFxMpbE3 сюда грузятся
Не получается открыть приложенное исследование. Выдает ошибку, что не хватает файлов. Загрузите повторно все файлы с диска или откройте КТ, пролистайте, запишите на видео, прикрепите видео в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра
Анна Юрьевна, подгрузила ещё раз, добавила видео
Посмотрела приложенное исследование
По данным КТ имеются признаки воспаления вероятнее всего одонтогенного, то есть зубного происхождения в левой гайморовой пазухи и решетках слева с наличием признаков жидкости в пазухах и инородного тела -пломбировочного материала в просвете левой гайморовой пазухи в области передне- нижней стенки, которое вероятнее всего поддерживает воспаление в пазухе и подлежит хирургическому лечению
В таких случаях рекомендуют продолжать принимать левофлоксацин, который при остром синусите как правило рекомендуют принимать по 500 мг 1 таблетка два раза в сутки курсом 7 дней в подобных ситуациях, а также рекомендуют продолжать использовать реалтрис или назонекс/момат рино в чистый нос. После лечения и стихания признаков острого воспаления в пазухе рационально в таких ситуациях стоит проконсультироваться с лор-хирургом по вопросу хирургического лечения: левосторонней гайморотомии- вскрытия пазух и удаления всех воспалительно изменённых тканей в том числе и пломбировочного материала из пазухи.
Анна Юрьевна, спасибо! Начала пить левофлоксацин, а в чистый нос это значит нужно нос промыть прежде чем впрыснуть момат Рино?
Да верно, момат рино работает только при попадании в чистый и дышащий нос, после его очищения от слизи и использования сосудосуживающего препарата при сильном отёке
Анна Юрьевна, можно капнуть ксилен, а затем промыть Аквалор форте, а затем впрыснуть момат Рино?
Да верно, данные препараты можно использовать в подобных случаях в данной последовательности
Анна Юрьевна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне вот сейчас после удаления зуба и прочистки через лунку зуба пазухи носа, так как пока что симптомы до конца не проходят, предложили микрогайморотомию, попробовать удалить остаток пломбировочного материала, прочистить пазуху и сделать искусственные соустья, так как левая сторона носа заложена и по КТ мне сказали там сужение соустьев левой пазухи и они сами не разложится. Диагноз поставили по КТ которое было до удаления зуба. Сейчас нос дышит, но не всегда, всё равно заложенность сохраняется. Сказали что материал пломбировочный могут удалить, а могут и не удалить, так как он может оказаться неподвижным, а это я так поняла выясняется только в ходе операции. Так ли это?
В целом такая тактика лечения возможна в таких случаях, выполнить операцию в таких случаях возможно доступом через прокол под верхней губой- микрогайморотомию или за счет расширения естественного соустья носа с пазухой- эндоскопическая гайморотомия.
Действительно ситуация во многом зависит от того как лежит пломбировочный материал, в некоторых случаях его технически невозможно удалить из пазухи
Анна Юрьевна, спасибо! А вы можете сказать есть ли у меня искривление перегородки по КТ? Оно ведь тоже может влиять на отечность и вызывать гаймориты?
Когда смотрела КТ значимого искривления носовой перегородки, которое могло бы быть причиной рецидивирующих синуситов не заметила
Принятый ответ
Здравствуйте
В Такой ситуации действительно показано назначение антибиотика из другой группы, Левофлоксацин - это антибиотик который используется при лечении острого синусита
Реалтрис - это 2х компонентный препарат, который содержит в своем составе местный антигистаминный препарат и мометазон в дозировке 25мкг/1 дозе, такой ситуации его лучше заменить на моно препарат Мометазона - Назонекс/Дезринит в дозировке 50мкг/1 дозе
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, Энтерол для кишечника подходит в совместном применении с левофлоксацином? Как потом восстанавливать иммунитет после приема 3-х антибиотиков?
Маргарита Александровна, спасибо
Маргарита Александровна, спасибо
Энтерол для профилактики нет смысла пить
В такой ситуации рекомендовано начать пробиотик, например Линекс форте по 1 кап 3 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте ,процесс в пазухе у вас вероятно связан с зубом и пломбировочным материалом. По лечению использовать левофлоксацин по 500мг 1р/д , оставить дезринит/назонекс до 2-х недель. Выполнить пункцию пазухи ,залить в пазуху специальный раствор - показания имеются, улучшение будет сразу . Добавить синупрет по 2т 3р/д. После стихания острого процесса решать вопрос об удалении пломбировочного материала
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20193 ответа
- 11 Апреля 20201 ответ
- 1 Мая 202020 ответов