Что вас беспокоит?
Повышение ТТГ, понижение Т4 после родов
Здравствуйте. Родила 7,5 месяцев назад, на ГВ. ТТГ ещё 30.12.24 был в норме. Так как не очень хорошо себя чувствовала, вечно как не выспалась, слабость сдала ещё раз гормоны 16.04.25г. и к моему удивлению впервые ТТГ был выше нормы, а Т4 снижен. Сходила к эндокринологу выписали l-тироксин 50, после приема на 12.06.25 ТТГ чуть подснизился, а Т4 ещё упал. Сдала ещё анти ТПО - он выше нормы. Анти ТГ в норме. По УЗИ умеренные диффузные изменения паренхимы ЩЗ. Что теперь мои результаты значат? Значит ли это что я теперь всю жизнь буду принимать l-тироксин и щитовидка не придёт в норму? Хотелось бы второго ребёночка, как теперь с этим быть? Результаты анализов и УЗИ прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста крайний показатель ТТГ
На фоне терапии ориентируются только на ТТГ, Т4 св в этом случае не смотрят
С учетом повышенных антител, ТТГ и изменений на узи можно предположить наличие Аутоиммунного тиреоидита (АИТ) с исходом в первичный гипотиреоз. Обычно в этом случае терапия на постоянной основе (пожизненно). Это не препятствует наступлению и течению беременности в будущем. Достаточно держать ТТГ в пределах нормы
Анализ на эти антитела больше сдавать не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения
Анализ на АТ-ТГ смотрят только после полного удаления железы
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Ребенок сейчас на ГВ?
—————
По узи объем железы в норме. Узелков нет. Только диффузные изменения, которые могут быть одним из признаков АИТ
С учетом того, что на дозе 50 мкг нет значимой динамики, то в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку до 75 мкг с контролем ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Да, ребёнок на ГВ. Витамины сдавала 16.04.2025г. Результаты прикрепила и по ТТГ тоже.
По ТТГ дополнила в первом сообщении. Дозировку пока увеличивать
Пока ребенок на ГВ, то добавить йодомарин 200 мкг ежедневно. Это важно для малыша
Йод противопоказан для мамы только в случае тиреотоксикоза (в данный момент это не тот случай)
Клинически значимых отклонений по файлам витамины нет
Достаточно приема витамина Д в дозе 2000 МЕ ежедневно. Это профилактическая доза
Поняла. Пью Фемибион 2 сейчас, значит Йодомарин 100 дополнительно принимать. Я расстроена конечно, не думала что у меня с щитовидкой вылезут проблемы после родов.
Можно оставить фемибион без дополнений йода. 150 мкг тоже достаточно при ГВ
Самое главное для хорошего функционирования железы, а следовательно и всех органов и систем, это поддержание нормального уровня ТТГ
В данном случае для этого будет нужна терапия. Опасности при нормальных показателях ТТГ ни для вас для ребенка или будущей беременности нет
На будущее. При планировании беременности на фоне терапии цель ТТГ до 2,5
А с вводом гормонозаместительной терапии не будет щитовидка ещё меньше вырабатывать гормонов, т.к. из вне получает? Наверно я не права в этом вопросе?
Принятый ответ
Нет. Левотироксин натрия в необходимой дозе лишь восполняет недостаточный объем тироксина, который вырабатывает железа
Снижение функции железы происходит за счет действия антител (то есть наличия аутоиммунного процесса в железе). АИТ - это прогрессирующее заболевание. Поэтом со временем самостоятельная функция железы может снижаться, что будет в этом случае требовать увеличения дозировки препарата
Хорошо, поняла. Спасибо большое за подробный ответ Анастасия.
Здравствуйте.
Так как имеется повышение анти к ТПО, это говорит о том, что имеется такой процесс как аутоиммунный тиреоидит, вследствие данного процесса возник гипотиреоз, вероятнее всего гормонозаместительная терапия на пожизненной основе, так как причина гипотиреоза - аутоиммунный тиреоидит.
По поводу планирования беременности не переживайте, в данном случае имеется только особенность при наличии гипотиреоза - ТТГ должен быть при планировании и во время беременности до 2,5, это важно для правильного вынашивания беременности. При данном состоянии так же можно спокойно планировать беременность, впоследствии без угрозы для беременности - при своевременном контроле ТТГ - во время беременности контроль ТТГ каждый месяц.
Прикрепите пожалуйста результаты исследований.
Подскажите пожалуйста, вы сейчас на грудном вскармливании?
Дополняю.
По анализу имеется недостаток гормонозаместительной терапии тироксином, необходимо повысить дозу - 75 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
При приёме препарата тироксина и другого препарата обязательно выдерживайте промежуток между ними не менее 1 часа; при приёме препарата железа - 4 часа; это важно для правильного препарата тироксина.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30.
По УЗИ щитовидной железы самое главное что не выявлено никаких образований, имеются диффузные изменения, данные изменения опасности не несут.
Здравствуйте. Да на грудном вскармливании. Результаты витамина Д и ферритин прикрепила.
Принятый ответ
Ферритин немного снижен, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 1 месяца.
Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме на постоянной основе - возможен приём препарата вигантол 4 капли.
Если сейчас на грудном вскармливании, важен приём йода в общей дозе 200 мкг в сутки.
При окончании ГВ достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты, йодомарин уже будет не нужен.
При планировании беременности за 2 месяца до активного планирования так же рекомендуется приём препарата йода в дозе 200 мкг в сутки.
За 2 месяца до активного планирования рекомендуется приём препарата фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, препарат принимается включительно до 16 нед. беременности.
Спасибо большое, принимаю Фемибион 2 сейчас
Здравствуйте !
Часто послеродовые тиреоидиты возникают через 3-6 месяцев после родов .
При выявленных изменениях на узи , наличию анти -ТПО и высокому ТТГ можно предположить , что имеет место быть аутоиммунный тиреоидит .
В данном случае терапия , как правило, пожизненная . Но никакого риска для вас или ребенка это не представляет , если будет прием терапии и контроль ТТг . Достаточно чтоб он был в пределах рефересных значений . При наступлении новой беременности дозу могут увеличить ( так как увеличивается потребность в гормонах в этот период , а после беременности опять могут ее понизить )
Так же важно оценивать состояние ферритина и витамина Д . Принимаете витамин д ?
Здравствуйте. Результаты ферритина и витамина д прикрепила. Пью по 2000 витамин Д..
Посмотрела , витамин Д нормальный , 2000 оптимально принимать
А вот в плане ТТГ можно увеличить дозу
Так как цель не достигнута можно увеличить до 75 мкг и контроль ТТГ через 2 месяца
Принятый ответ
Ферритин в принципе нормальный , но если ребенок на грудном вскармливании , то лучше витамины принимать пока что
Я принимаю Фемибион 2. Спасибо большое!
Здравствуйте !
В таких случаях рекомендую принимать Тироксин 75мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
При планировании беременности целевой ттг 0,4-2,5
По узи объём в норме, узлов нет
Весь период гв екомендуется суточная доза препаратов йода 200-250( учитывая все препараты )
Витамин д в норме, рекомендую принимать поддерживающую дозу 2 тыс ед
Здравствуйте. Ттг повышен дозу тироксина нужно повышать, при планировании беременности ттг стоит держать чуть ниже 2.5, можно принимать 75 мкг и через 2 месяца повторить ттг. Препарат важно принимать правильно натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов чтобы хорошо усваивался. Повышение антител означает аутоиммунный тиреоидит из за этого и развился гипотиреоз и принимаете тироксин, его придётся принимать постоянно всю жизнь. По узи общий объем в норме, узлов нет. Важен ттг контролируйте его, на т4св можно больше не сдавать. Антитела к тг обычно смотрят после удаления щитовидной железы по поводу рака для оценки риска рецидивов.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 202010 ответов
- 25 Июля 20212 ответа
- 28 Июля 202120 ответов
- 7 Октября 202133 ответа