Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит с энтеролизацией
Здравствуйте. По гистологии после фгдс такой диагноз: хронический атрофический глубокий неактивный гастрит с энтеролизацией. Стадия 1, степень 1, активность 0. Энтеролизация 1-2. Hp ++ Сейчас лечу хеликобактер препаратом Ланцид Кит + висмут. После этого лечения прописали только ребагит 1 месяц, потом перерыв 3 месяца. И так далее курсами. Скажите, пожалуйста, насколько опасен этот диагноз? Какую поддерживающую терапию принимать, чтобы,не было онкологии? Ребагита будет достаточно? Что такое энтеролизация не могу найти в интернете, а у врача не спросила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. По описанию гистологии выявлен хронический атрофический гастрит с так называемой энтеролизацией — это означает, что часть клеток слизистой желудка замещается клетками, похожими на кишечные. Такая перестройка возникает при длительном раздражении слизистой, чаще всего на фоне хеликобактерной инфекции, рефлюкса или нерегулярного питания. На данном этапе изменений немного: активного воспаления нет, степень и стадия начальные. Это не предрак, но такой фон требует наблюдения, чтобы не допустить прогрессирования.
После курса Ланцид Кита и висмута в таких случаях обычно проводят поддерживающее лечение, направленное на защиту слизистой. Чаще всего применяют ребамипид (Ребагит) по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, затем делают перерыв. При наличии рефлюкса дополнительно используют препараты, снижающие кислотность — например, эзомепразол 20 мг 1 раз в день курсом 4–8 недель. Для контроля состояния слизистой желудка в подобных ситуациях обычно проводят ФГДС с биопсией 1 раз в 1–2 года.
Елена Борисовна, спасибо за ваш ответ. Вы меня немного успокоили. Скажите, пожалуйста, по фгдс (до получения гистологииэ в заключении написано: недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагми. Дуадено-гастральный билиарный рефлюкс.
Вопрос следую8ий: при рефлюксе нужно понижать выработку желудочного сока, я правильно понимаю? А при атрофии наоборот повышать. Но как это совместить в лечении и поддерживающей терапии?
При рефлюксе обычно снижают кислотность, чтобы уменьшить повреждение слизистой пищевода. При атрофии задача — не стимулировать кислотность, а защищать слизистую и контролировать воспаление. Поэтому в таких случаях чаще всего применяют комбинацию: короткий курс ингибитора протонной помпы и затем — ребамипид курсами для поддержки слизистой. Это позволяет учесть оба состояния и не навредить.
Елена Борисовна, я прикрепила фото протокола фгдс. Посмотрите, пожалуйста.
Например написано, что есть примесь желчи в желудке. Так ведь не должно быть? Возможно ли, что атрофия началась из-за заброса желчи в желудок? Скажите, пожалуйста, какие препараты принимать, чтобы желчь не попадала в желудок?
При регулярном забросе желчи слизистая раздражается, и со временем это может способствовать развитию атрофии. В таких случаях чаще всего применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, например, Урсосан по 250 мг на ночь курсом 1–2 месяца, чтобы снизить агрессивность желчи и защитить слизистую. Также используют ребамипид для восстановления. Питание дробное, с ранним ужином, без жирной и тяжёлой пищи на ночь
Елена Борисовна, спасибо. Скажите, пожалуйста, надо ли мне сдать гастропанель, вит.В12, и антитела на аутоимунный гастрит?
При нормальном гемоглобине аутоиммунный гастрит возможен, но встречается реже. В вашем случае атрофия выявлена в антральном отделе и подтверждён HP — это чаще всего указывает на инфекционный вариант гастрита. При сохранном уровне витамина B12 и нормальном общем анализе крови обследование на аутоиммунный гастрит обычно не проводят. Сдавали ли вы в последнее время ОАК и определяли уровень витамина B12?
Елена Борисовна, анализ крови прикрепила.
Сдавала еще железо и ферритин. Железо 5, ферритин 10. Но возможно это из-за полипа эндометрия. Очень обильные месячные. В июле иду на гистероскопию.
В12 не сдавала, но решила всё же начать принимать в таблетках, т.к читала что при атрофии часто дефицит витамина В12. Также начала пить хелатное железо.
По анализу снижение гемоглобина, железа и ферритина — скорее всего, на фоне кровопотери. При атрофическом гастрите действительно возможен дефицит В12, поэтому приём в таблетках сейчас обоснован. На фоне приёма уровень В12 в крови не отражает запасов, поэтому сдавать его пока не нужно. Хелатное железо при анемии переносится лучше, особенно при гастрите.
Принятый ответ
Наталья, добрый день.
Атрофический гастрит это не предраковый процесс, это доброкачественное изменение клеток слизистой оболочки желудка.
При подтвержденном атрофическом гастрите действительно назначается препарат Ребагит курсами 3 раза в год по 2 месяца, он поддерживает слизистую. Также дополнительно обязательно назначатся контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
Дополнительные лекарственные препараты обычно не назначаются.
Энтеролизация - это замещение клеток слизистой оболочки желудка на клетки кишечника, тактика лечения от этого не меняется.
После лечения хеликобактер пилори обязательно рекомендуют проведение контроля излеченности - через 1 месяц после окончания лечения - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20224 ответа
- 13 Января 202320 ответов
- 18 Января 202321 ответ
- 21 Октября 202310 ответов