Что вас беспокоит?
Коррекция лечения гипертонии
Добрый день! Прошу помочь скорректировать лечение гипертонии для мамы-инвалида, 64 года. На данный момент принимает Норваск 10 мг, держит давление нормально в пределах 130\75, но очень сильно отекают ноги от него в области щиколоток и стоп. Пробовали снижать до 5 мг, давление повышается до 152\82, иногда выше. Пробовали добавлять диуретики по рекомендациям терапевта-Торасемид, затем фуросемид+верошпирон, -особого эффекта нет. Имеющиеся диагнозы на данный момент: перенесен инсульт в 2015 году, гипертония 3 ст, стенокардия 2 ст,НК 1, Атеросклероз аорты, ревматоидный артрит, нарушение ритма сердца, пароксизмальная форма фибрилляции Из постоянных препаратов сейчас принимает: Утро Норваск 5 мг Медрол 8мг (от ревматоидного артрита) Конкор 2,5 Ципролекс 10 мг (от тревожного расстройства) Нимесулид 100 мг (от болей в суставах) Торасемид 10 мг Вечер Калий, магний Триттико 2\3 таблетки, начинаем постепенно снижать из-за побочек (от бессонницы и тревожного расстройства) Нимесулид (от болей в суставах) Цетрин ( для сна, так как снижаем триттико) Индапамид 1 таблетка Синупрет от заложенности носа по ночам ( побочка от Триттико) Эпизодически принимает метопролол и варфарин при приступах аритмии. Последние результаты лабораторных исследований: Определение гемоглобина А1с - 5,7 Определение натрия общего - 143,30 Определение ТТГ - 2,91 Определение калия общего - 3,52 Исследование ферритина - 123,00
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Действующим веществом Норвакса является амлодипин, самым частым побочным эффектом являются именно отеки. В таких случаях врачи рекомендуют заменить данный препарат на Эдарби кло 40+12,5 мг, максимальную эффективность препарат достигает через 2 недели.
Также рекомендуется пока убрать утреннюю дозу верошпирона, чтобы избежать резкого снижения ад.
Также рекомендуется: измерять каждый день 3 раза в сутки, под запись в течение 2 недель.
1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день.
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете.
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая.
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса
Здравствуйте.
С учетом пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, и высокого риска тромбоэмболических событий , рекомендуется прием антикоагулянтов на постоянной основе (это эпиксабан, либо ривароксабан, либо дабигатран. Если нет возможности в приеме этих препаратов, то варфарин, но под контролем мно)
По поводу отеков , натрий лучше бы пониже , ограничить прием соли.
Норваск можно заменить на леркамен 5 -10 мг.
И обязательно эхо сердца, что с фракцией выброса левого желудочка. По результатам коррекция терапии.
Есть эхо в наличии?
ЭХОКГ : уплотнение аорты, створок АК. Гипертрофия миокарда и признаки диастолической дисфункции левого желудочка 1 ст. Расширение полостей левых предсердий.
Это из больничной выписки после инсульта. Более актуального нет, мама не транспортабельна, пока нет возможности отвезти сделать новый.
Хорошо, значит фракция выброса норма.Но расширение левого предсердия это риск нарушения сердечного ритма.
Поэтому антикоагулянты обязательно к приёму.
Норваск вариант заменить на леркамен.
Конкор оставить.
С учетом отеков и расширения полостей и нормы калия вместо индапамида лучше верошпирон 25 мг. Торасемид дозировать либо 5 или 10 в зависимости от диуреза и наличия отеков. Контроль за почечной функцией.
По цетрину не вижу показаний.
Все понятно, спасибо за Ваши рекомендации! Будем пробовать Леркамен.
Принятый ответ
Здоровья Вам и маме!
Здравствуйте!
Норваск - действующее вещество амлодмпин. В некоторых случаях, действительно, способен усиливать отёки ног.
В таких случаях рекомендуют рассмотреть прием нолипрел А (периндоприл 5 мг + индапамид 1,25 мг) по 1 т 1 раз в день, утром.
Это комбинированный препарат.
Эффективность гипотензивного препарата оценивается в течение 2х недель. В этот период ведут дневничок давления и записывают показатели. В будущем будет проще скорректировать дозировку.
Здравствуйте.
Очень странно, что а лечение нет препаратов из группы иАПФ или БРА2, которые являются препаратами первой линии в лечении артериальной гипертензии и замедляют прогрессирование поражение органов за счёт нейро гормональной регуляции.
Возможно заменить препарат норваск на таб. Гипосарт 16 мг утром. В течение 6-7 дней контроль давления. Если АД не нормализовалось, то увеличить дозу до 32 мг. А далее либо давление придет в норму, либо скорректировать мочегонными.
Как часто случаются пароксизмы фибрилляции предсердий?
Почему не принимает кроверазжижающие препараты?
Как дрлго принимает медрол? Планируется ли снижение дозы или отмена медрола, или препарат назначен на постоянной основе?
Аритмия бывает в среднем раз в 3 месяца, но последние дни приступы были каждый день. Возможно, это на фоне приёма Венаруса и Милдроната по рекомендации невролога.
И ещё вверху пара вопросов, ответьте пожалуйста.
Кроверазжижающее препараты принимаем, Тромбо Асс, забыли указать.
Медрол планируем снижать, ждем назначения терапии от ревматолога по результатам ревмапроб.
В таком случае норваск рекомендуется отменить и заменить на препарат из другой группы. Например, может быть рекомендован препарат гипосарт.
На постоянной основе ввиду вероятного наличия сердечной недостаточности рекомендуется прием верошпирона 25 мг после завтрака. Будет оказывать дополнительный антигипертензивный эффект, а также в том числе тоже является нейрогормональным блокатором препятствующим прогрессированию сердечной недостаточности. Но необходим контроль калия в динамике.
Если с утра пьете торасемид на постоянной основе, то необходимость в индапамиде вечером очень сомнительная.
Если же торасемид назначался из за отеков на фоне норваска, то после отмены норваска отеки уйдут и необходимости в 10 мг торасемида не будет.
Но им (торасемидом) можно будет уравновесить давление если на ыоне гипосарта оно не снизится до нормальных значений.
Если же на фоне 16-32 мг гипосарта давление прийдет в норму или будет невыраженная гипертензия, то возможен прием с утра таб индапамид ретард, а торасемид полностью отменить.
Также после снижения или отмены медрола стоит ожидать дополнительного снижения артериального давления на этом фоне, так как медрол способствует повышению давления.
Ну и дискутабельным остаётся прием антикоагулянтов, так как имеется пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.
Необходимо выполнить эхо кг и оценить наличие или отсутствие тромбов в ушке левого предсердия. Если тромбы есть, необходим прием вместо Кардиомагнила препаратов Эликвис/Ксарелто на постоянной основе.
Если приступы пароксизмов фибрилляции участятся - то же самое.
ЭХОКГ : уплотнение аорты, створок АК. Гипертрофия миокарда и признаки диастолической дисфункции левого желудочка 1 ст. Расширение полостей левых предсердий.
Это из больничной выписки после инсульта. Более актуального нет, мама не транспортабельна, пока нет возможности отвезти сделать новый.
Сердечная недостаточность есть, так как есть диастолическая дисфункция.
А при СН необходимо блокада симпатоадреналовой системы (конкор), ренин ангиотензиновой системы (иАПФ/БРА2, например гипосарт), альдостероновой системы (верошпирон или эплеренон).
Единственное по дозировкам нужно будет определиться именно под контролем давления. Выше указал.
Конкор принимаем, верошпирон тоже, попробуем гипосарт. Спасибо за Ваши рекомендации!
Принятый ответ
Будьте здоровы, поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Амлодипин часто дает отёки, в таких случаях рекомендуют заменить его на Ордисс -Н или Эдарби-кло - с мочегонным компонентом. Верошпирон в таком случае не нужен.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за Ваши рекомендации, будем пробовать Эдарби-кло.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20241 ответ
- 11 Марта 20241 ответ
- 2 Апреля 20249 ответов
- 7 Августа 20247 ответов