Что вас беспокоит?
Расстройство ЖКТ и тревога
Здравствуйте! С начала апреля в животе беспокоит тяжесть, распирание, напряженность, часто кашецообразный или даже жидковатый стул, по ночам и/или днем эпизодически урчит и ноет живот, бывает нет аппетита, после еды часто тяжесть и распирание в животе. С начала апреля также присутствует тревога. Гастроэнтеролог назначал тримебутин и панкреатин, но это мало помогло. Последнюю неделю сильно тревожился и мало ел, было повышенное газообразование, симптомы стали чаще, за эту неделю похудел на 1-1.5 кг., все это еще сильнее тревожит. Прикрепляю анализы и исследования, которые проходил в начале мая. Что со мной происходит? Как справиться с этим состоянием?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
Отмечается дефицит витамина д, что требует назначение лечебных доз холекальциферола ( аквадетрим/ Вигантол/ либо детримакс) 3000МЕ( 6 капель) в первой половине дня , месяц, затем плановый контроль витамина Д и переход на профилактическую дозу 2000 МЕ( 4 капли ) длительно.
По результатам фэгдс отмечается дуоденальный рефлюкс , возникает он из- за недостаточности привратника , характеризуется забросом желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок.
Дуоденогастральный рефлекс может способствовать появлению синдрома избыточного бактериального роста, который как раз- таки и может проявлять себя метеоризмом, избыточным газообразованием и послаблением стула.
В вашем случае необходимо дообследоваться:
сдать кал на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.
На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- энтерол 250 мг ( 2 капсулы ) 2 раза в день ,14 дней
- метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день перед едой,14 дней
Екатерина Николаевна, здравствуйте, подскажите, за какое время до еды принимается метеоспазмил? Вместе с мебеверином?
Энтерол также принимается до еды? Можно ли его принимать вместе с метеоспазмилом и мебеверином или требуется промежуток?
Имеет ли смысл продолжать панкреатин (креон) и тримебутин (принимал необутин в дозировке 200 мг 2 раза в день курсом и 200 мг 1 раз в день несколько дней после курса)? Имеет ли смысл заменить необутин тримедатом?
Мебеверин принимают за пол часа до еды, метеоспазмил непосредственно перед едой , Энтерол за 1 час до еды .
Смысл в приема креона и необутина не вижу. Ферменты на данный момент вам не нужны, а от прокинетика ( необутин) улучшений вы не увидели.
Тримедат и необутин препараты с одним и тем же действующим веществом
Принятый ответ
Здравствуйте.
общий анализ крови без признаков воспаления.
Биохимический анализ крови в норме.
Копрограмма без признаков воспаления.
Кал на микрофлору, к сожалению не информативный, так как микрофлора кишечника до конца не изучена.
По узи признаки, что когда то был воспалительный процесс в желчном пузыре, но по анализам видим, что воспаления на данный момент нет.
По фгдс: поверхностное воспаление, заброс желчи в желудок.
Ваши жалобы могут носить функциональный характер на фоне стресса, так же на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.
Для уточнения в таком случае рекомендуют выполнить:
-дыхательныйводородный тест на сибр
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
-фекальный кальпротектин
Далее решение вопроса о необходимости колоноскопии.
При таких симптомах рекомендуют соблюдать диету фоодмап, в интернете она подробно расписана 2-3 недели, так же вести дневник питания:записывать, что кушали и что пили и какая реакция в течении дня,для выявление продуктов тригеров.
Ситуационно с доктором очно можно рассмотреть прием метеспазмила и энтерол, данные препараты уберут дискомфорт в животе и закрепят стул.
При положительном результате на СИБР, необходима санация кишечника, препарат выбора является альфанормикс, препарат подбирается очно на осмотре. Если все анализы будут в норме, то тогда больше данных за срк, в таком случае лечением занимается два доктора гастроэнтеролог и психотерапевт,так как важно в первую очередь работать над эмоциональным фоном.
Екатерина Андреевна, здравствуйте, в ближайшее время нет возможности попасть ко врачу очно. Подскажите, можно ли пока принимать энтерол и метеоспазмил, если да, то в какой схеме (вместе, до еды)?
Имеет ли смысл продолжать панкреатин (креон) и тримебутин (принимал необутин в дозировке 200 мг 2 раза в день курсом и 200 мг 1 раз в день несколько дней после курса)? Имеет ли смысл заменить необутин тримедатом?
энтерол принимается за 60 мин до еды 2-3 раза в день.
метеоспазмил за 15 мин до еды 3 раза в день.
Курс терапии 10-14 дней, препараты совместимы.
Необутин и тримедат это препарат из одной группы, то есть действие у них одно и тоже и действующее вещество, тоже одинаковое. Если эффекта от терапии нет, то в таком случае рекомендуют отменить препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, кал на простейшие и яйца глист методом парасеп, дыхательный водородный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке(при положительном результате проводится санация кишечника препаратами рифаксимина).
На фоне повышенной тревожности, стресса могут обостряться симптомы функционального расстройства. В таком случае рекомендуется консультация психотерапевта для назначения противотревожных препаратов , антидепрессантов.
На узи органов брюшной полости патологических изменении не выявлено. На фгдс небольшое воспаление слизистой антрального отдела желудка. Для исключения инфекции хеликобактер пилори-анализ кала на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест. При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней. Анализы важно сдавать после отмены препаратов висмута, ипп и антибиотиков через 4недели.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20162 ответа
- 6 Октября 202022 ответа
- 4 Февраля 20211 ответ