Что вас беспокоит?
Сахарный диабет при Глиобластоме
Добрый день! Мама, 54г. Второй год боремся с ОГМ (Глиобластома) На данный момент без химии, в стабилизации. Но, сейчас у нас усилилась бессонница, спит по 10 минут и просыпается. Усилилась слабость, нервозность. Очень тяжело передвигаемся. Колим дексаметазон, с марта по 1мл (4мг). Повышенный сахар. По последним анализам утром натощак - 12.Пили на постоянной основе сиофор1000 вечером. Далее, нам дополнили на утро транженту. Но сахар не снижается. У нас сложный случай, прошу давать рекомендации, если действительно вы работали с такими пациентами и ставили их на ноги! Большое спасибо и всех благ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Сиофор можно оставить, креатинин не повышен, что позволяет нам назначать терапию препаратами, рекомендованными при нормальном креатинине.
Дексаметазон повышает уровень глюкозы, но отменить его нельзя, так как он противоотечный эффект для мозга дает.
Траженту или другой препарат этой группы - ситаглиптин, випидия, вилдаглиптин - любой из них можно оставить, все же они сохраняют свою секрецию инсулина и действуют безопасно.
В такой ситуации рекомендуют добавить гликлазид 30 мг и титровать дозировку по уровню глюкозы - если нет достижения целевого уровня глюкозы - добавить до 60 мг утром 1 р в день.
Целевые уровни глюкозы для нее - натощак - не более 7.5 и через 2 часа после еды - не более 10,0
Слабость могла усилиться на фоне анемии, железодефицита, желательно скорректировать уровень гемоглобина.
Химиотерапия какая была? Обычно после ХТ развивается сердечная недостаточность, которая также может вызывать слабость. Отеков нет? Одышки?
Добрый день!
>Слабость могла усилиться на фоне анемии, железодефицита, желательно скорректировать уровень гемоглобина
В анализах от 03.06.2025 уровень ферритина - 274
То есть, железо у нас в норме
Не совсем понятно, с чем связанна анемия и какие действия мы можем предпринять в этом направлении?
Был ломустин +бев до декабря 2024
Далее, только моно бев
Последняя капельница бевацизумапа была 19.05.2025
Отекли ноги достаточно сильно, мы мало ходим
Одышка есть на фоне слабости
Ферритин в этой ситуации мало информативен, так как еще и острофазовый белок и зависит от функции печени. Анемию корректировать увеличением белка в рационе и продуктов богатых железом.
Сдать кровь на индекс трансферина, трансферин, ОЖСС, витамин в12.
Консультация кардиолога рекомендована обычно после курса химиотерапии . если есть ХСН, то можно рассмотреть препарат форсига - кардиопротектор и снижает глюкозу крови.
B12 сдавали также 03.06.
По поводу снижения дексаметазона: онкологи говорят, что отека у нас нет и нужно его снижать. но мы к нему очень привыкли.
Подскажите пожалуйста, что мы можем предпринять
Отменять будет сложно. Можно перейти на более мягкий преднизолон и маленькими шагами постепенно пробовать отменить. Например с20 мг преднизолона постепенно снижая каждые 10 дней на 2,5 мг до отмены.
Как давно принимает дексаметазон?
Весь предыдущий год по 1-2мг день в таблетках, но не всегда.
То есть, декса была практически отменена и пилась по необходимости.
С середины февраля, 1 мл укол ежедневно утром
Довольно долгая терапия, нужно постепенно снижать. Но может и остаться потребность в гормоне, тогда преднизолон подбирают по самочувствию. Можно проверить уровень утреннего кортизола в крови.
Кортизол тоже был в анализах 03.06
<27.6
Да сейчас он низкий,подавлен дексаметазоном. Но проверить можно кортизол уже на преднизолоне, например утром принять преднизолон и следующим утром сдать на кортизол.
На основе наших обсуждений, могу вас попросить дать общую рекомендацию, что нам делать?
Или же нам нужна еще дополнительная ваша консультация?
Принятый ответ
Можно суммировать рекомендации:
1. к лечению рекомендуют добавить гликлазид 30 мг утром перед завтраком
контроль глюкозы - целевые уровни натощак не более 7.5, через 2 часа после еды не более 10,0
2. на фоне длительного приема дексаметазона рекомендуют перейти на преднизолон с постепенным снижением дозировки от 20 мг в день, снижая по 2.5 мг 1 р в 10 дней.
3.Сдать кровь на индекс трансферина, трансферин, ОЖСС, витамин в12.
4. консультация кардиолога.
Здравствуйте!
Повышение сахара связано с терапией дексаметазоном.
Сиафор и Тражента в подобном случае будут слабо нормализовать показатели глюкозы.
К уже принимаемой сахароснижающей терапии обычно рекомендуют добавить препарат Гликлазид, можно Диабетон МЫ 60 мг(пол таблетки) принимают его утром, за 30 минут до еды, если через две недели сахар не нормализуется можно увеличить до целой.
Самое главное не допускать низких показателей сахара. Можно использовать непрерывный мониторинг глюкозы. Стараемся держать сахар натощак не более 7,5 ммоль, через два часа не более 10 ммоль.
Принятый ответ
Александр, добрый вечер! Мне жаль, что у Вашей мамы возникли подобные проблемы со здоровьем.
Описанные данные по заболеванию и уровню гликемии позволяют судить о недостижении целевых показателей гликемии. При подобной ситуации наиболее рациональный вариант согласно последним доказательным медицинским исследованиям - к лечению добавить препараты из группы иНГЛТ-2, например дапаглифлозин 10 мг утром, независимо от приема пищи, длительно, либо эмпаглифлозин 25 мг утром, независимо от приема пищи, длительно. Данная новая группа препаратов более ярко и стойко и снижает уровень глюкозы в крови, не приводит к гипогликемиям ( резкому снижению уровня глюкозы в крови) в сравнении с гликлазидом, а также обладает кардио- и нефропротекцией, то есть защитой сердца и почек. При добавлении данной группы препаратов обычно оставляют метформин, а также временно отменяют препараты из группы иДПП-4 - тражента. В случае - стойкой нормализации уровня глюкозы натощак и в течение дня через 2 часа после еды препараты из группы иДПП-4 (например, тражента) полностью отменяют.
В связи с этим не будет допущена полипрагмазия ( ситуация, когда назначают избыточное количество препаратов).
При подобных ситуациях целевые показатели глюкозы ( максимально допустимые):
- натощак до 7,5 ммоль/л;
- через 2 часа после еды до 10,0 ммоль/л.
Добрый день
Глюкоза повышается закономерно на дексаметазон
В таких случаях целесообразно оставить текущую терапию и добавить к ней препарат,стимулирующий поджелудочную к выделению инсулина
Например,амарил 2 мг утром.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20171 ответ
- 22 Апреля 20211 ответ
- 24 Мая 20216 ответов
- 14 Октября 202116 ответов