Что вас беспокоит?
Нужна ли лучевая терапия пожилой женщине при РМЖ
Добрый вечер. Моей матери 88 лет в мае 2024 года поставили диагноз рак молочной железы. Из-за состояния здоровья и ряда хронических заболеваний оперировать не стали и назначили гормонотерапию Анастразолом. С мая 2024 года она пьет Анастразол по 1 табл.в день. Каждые 2-3 месяца мы стабильно ходим к онкологам и делаем УЗИ. Сейчас ее диагноз звучит так: "ЗНО правой молочной железы Т1N2М0 ст.3а, люминальный Б (ICD-O:М-8500/3 - инвазивный неспецифический рак G3, BRCA 1,2 неассоциированный. Состояние в процессе гормонотерапии ИА частичный ответ Кл.гр.2, С50.5". На УЗИ МЖ с августа врачи не видят ни опухоли, ни ее метастаз в лимфоузлах. 9.12.2024 сделали КТ грудной клетки, там видны оба очага, правда в меньших размерах, в груди - 7-9 мм(было 10-12 мм), в лимфоузле 5мм (было до 36 мм). В мае маме предложили сделать радикальную лучевую терапию. Консультировалась с несколькими врачами: хирурги все говорят, что ЛТ менее травматична, чем операция. Радиотерапевт говорит смысла не видит делать ЛТ, жизнь она не продлит, а качество жизни ухудшит. Уважаемые доктора помогите пожалуйста с принятием решения. Стоит ли нам делать ЛТ или достаточно Анастразола? Химия нам тоже противоказана. Какие побочки могут быть от облучения и что может быть при отказе от ЛТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации маммолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным видно, что хороший ответ на проведение гормонотерапии анастразолом.
Лучевую терапию с сопутствующей патологией стараются не проводить женщинам старше 70 лет, поэтому в Вашем случае не вижу смысла в дополнительной нагрузке. Качество жизни действительно может стать хуже, тк наиболее частые побочные эффекты это постлучевой фиброз легких (лучевой пневмонит) и лучевые дерматиты, плюс учитывая изначально поврежденные л/у неизвестно как поведут себя лимфатические коллекторы и не приведут к лимфостазу.
Марина Борисовна, спасибо большое за быстрый ответ. Врачи опасаются, что Анастразол может закончить свое действие и тогда будут метастазы. Если Анастразол не будет работать можно его заменить на другой гормон? И можно ли будет в этом случае вернуться к ЛТ?
Тем более у нее легкие и так не очень, есть фиброз после Ковида, еще ей кардиологи ставят стенокардию, но разрешение на ЛТ дали
А какой ki67 был по трепан биопсии?
Вроде 50%
Я прекрасно понимаю коллег, и хирургов- которые за лучевую терапию, и радиологов- которые против нее
Гормонотерапию после анастразола можно продолжить, в запасе есть еще опции
Учитывая возраст и ответ на проводимую терапию- вероятность прогрессирования мала
Поэтому мое мнение, остаться на терапии анастразолом
У нее ведь агрессивная опухоль G3, видимо поэтому рекомендовали дополнительно еще лучевую терапию. Врачи говорят, что гормоны + ЛТ удваивают вероятность 5летней выживаемости без операции
Принятый ответ
Здравствуйте, единственно правильного решения в вашем вопросе нет, и ни кто однозначно не скажет как будет лучше, существуют рекомендации по лечению рака молочной железы, операция, гормональная терапия, лучевая терапия это максимум с доказательной базой о максимально хорошем ответе и продолжительностью жизни, затем согласно нюансам, это возраст, хронические заболевания, ответ на гормональную терапию принимается решение в первую очередь самим пациентом как ему лечиться дальше, если хирурги вас не берут на операцию ввиду возраста и проблем со здоровьем предлагается лучевая терапия как менее опасная для жизни манипуляция, а уж соглашаться на нее или нет думать вам, конечно от лучевой терапии есть осложнения и вы их можете просить в интернете в свободном доступе
Татьяна Михайловна, здравствуйте. А какие осложнения от лучевой терапии могут быть?
Они достаточно разнообразны, местные проявление отек боль краснота повреждение кожного покрова, слабость усталость потеря сил, головные боли и т.д
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне гормонотерапии опухоль и лимфоузлы значительно уменьшились, а это, честно говоря, отличный результат, особенно в 88 лет. Анастрозол действительно подходящее и эффективное лечение при её типе рака.
Что касается лучевой терапии здесь всё не так однозначно. С одной стороны, да, это может быть частью стандартного лечения. Но в пожилом возрасте, когда организм и так ослаблен, плюс есть хронические болезни, облучение нередко переносится тяжело. Может появиться слабость, может пострадать кожа.
По современным рекомендациям, если у пожилой пациентки хороший ответ на гормональное лечение, как у вашей мамы, и нет серьёзной угрозы, то от облучения вполне можно отказаться. Это не будет ошибкой. Это будет осознанное, щадящее решение в пользу качества жизни.
Так что, если мама чувствует себя более-менее нормально, опухоль «спит», а анализы под контролем, то продолжайте спокойно терапию и наблюдение. А если в будущем что-то изменится, вы всегда успеете пересмотреть тактику. Пока всё идёт хорошо, и вы, правда, большие молодцы.
Анна Николаевна, спасибо большое за поддержку. Меня и нашего онколога смущает агрессивность опухоли G3 и КI -50, a также метастазы в лимфоузлах. Может для минимизации отдаленных метастаз стоит все таки делать ЛТ в щадящих дозах? Очень боимся отдаленных метастаз. Или при таком гормональном ответе они не возможны?
Екатерина, опухоль с градацией G3 и высоким индексом Ki-50 действительно считается биологически агрессивной и потенциально более склонной к метастазированию. Однако в вашей ситуации ключевым фактором является выраженный положительный ответ на гормонотерапию — это означает, что опухоль чувствительна к лечению, и на сегодняшний день болезнь находится под контролем.
Лучевая терапия в вашем случае может немного снизить риск локального рецидива, то есть повторного появления опухоли в молочной железе или лимфоузлах. Однако она не предотвращает развитие отдалённых метастазов, с ними работает именно системное лечение (анастразол).
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20209 ответов
- 3 Декабря 20221 ответ
- 14 Мая 202411 ответов
- 22 Апреля 202525 ответов