Подбор антидепрессанта — вопрос №3379838

Question

Подбор антидепрессанта — вопрос №3379838

Алексей, Москва

144 просмотра

30 июня 2025

Здравствуйте! Помогите пожалуйста. С 20 лет, (в течении уже 15 лет,) начались ПА (первая на лекции в институте), с того времени я живу с паническими атаками, тревожно-фобическим расстройством. ПА возникают в транспорте, на лекциях, собраниях, не могу выступать на публике .Примерно в 30 лет обратился к врачу, назначил пароксетин, пил по 20-&gt;40 мг в течении 6 месяцев, ПА и тревога ушли, но я еле выдержал эти 6 месяцев приема из-за побочного эффекта в виде ажиатации(просто не мог сидеть на месте). Бросил принимать в один день, синдрома отмены не было. Сейчас, в течении последних 2х лет ПА возвратились, присоединилась депрессия (ничего не хочу, ничего не интересно. Ничего не радует в жизни). Уже не могу терпеть, хочу начать прием АД, но каких ? Пароксетин мне помог, но с другой стороны эта ажиотация прям ужас какой-то. Плюс я на пароксетине хорошо похудел тогда, сейчас опять лишний вес. Посоветуйте пожалуйста антидепрессант от ПА, депрессии, тревожного расстройства, желательно что бы там был побочный эффект в виде снижения аппетита))

Дополню вопрос: сейчас спасаюсь феназепамом. 1 мг снимает все симптомы (симптомы тревоги, симптомы депрессии он конечно не снимает, но после его приёма гораздо легче, как будто тяжёлую куртку снял с себя )

Возраст: 35

Хронические болезни: Нет

депрессия

тревога

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

7 ответов врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Амитриптилин

4 ответа

2 сентября 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Паника, невозможность принять решение

3 ответа

11 августа 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Низкий гемоглобин

1 ответ

27 сентября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Проблемы с памятью

5 ответов

23 марта

Татьяна, Тюмень

Вопрос закрыт

Подозрение на анемию

6 ответов

22 июня

700.00 р.

Алена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Москвина Анжела Вильевна, 28 июня · Answer 1 · 2025-06-28T23:47:32+03:00

Здравствуйте, Алексей!
К антидепрессантам , которые снижают аппетит , относится флуоксетин , но он обладает стимулирующим действием, не совсем подходит в лечении тревожных расстройств, так как характерна наиболее сильная провокация тревоги в первые недели приема.

В таких случаях рекомендуют рассмотреть к приему такие антидепрессанты как феварин или венлафаксин , у данных АД риск набора веса ниже. Учитывая наличие симптомов депрессии в виде апатии , то предпочтителен прием венлафаксина , который обладает сбалансированным действием, влияет на большее количество нейромедиаторов ,в частности на дофамин , за счет чего оказывает стимулирующее действие, так как дофамин отвечает за волю, удовольствие; блокирует обратный захват серотонина , следовательно обладает противотревожным эффектом, а за счет влияния на норадреналин положительно влияет на когнитивную сферу (память , внимание).

Также желательно подключить психотерапию, так как антидепрессанты убирают симптомы , они снижают гиперреакцию на стресс, но не меняют привычные схемы мышления, которые к этим симптомам привели, этим уже занимается психотерапия.

Алексей, вчера, 00:02 · Answer 2 · 2025-06-29T00:02:55+03:00

Спасибо за ответ. На работе занимаю высокую должность, то есть социально сохранен, пока) но эти ПА конечно сильно мешают, но я терплю. Я понимаю все механизмы этих атак, тревоги и т д, понимаю что мне ничего не угрожает и со мной ничего не случится и т д. Но организм как будто сам запускает ПА, несмотря на мое полное понимание абсурдность страха в такие моменты.

Алексей, вчера, 00:03 · Answer 3 · 2025-06-29T00:03:24+03:00

Спасибо за ответ. На работе занимаю высокую должность, то есть социально сохранен, пока) но эти ПА конечно сильно мешают, но я терплю. Я понимаю все механизмы этих атак, тревоги и т д, понимаю что мне ничего не угрожает и со мной ничего не случится и т д. Но организм как будто сам запускает ПА, несмотря на мое полное понимание абсурдность страха в такие моменты.

Алексей, вчера, 00:03 · Answer 4 · 2025-06-29T00:03:49+03:00

Спасибо за ответ. На работе занимаю высокую должность, то есть социально сохранен, пока) но эти ПА конечно сильно мешают, но я терплю. Я понимаю все механизмы этих атак, тревоги и т д, понимаю что мне ничего не угрожает и со мной ничего не случится и т д. Но организм как будто сам запускает ПА, несмотря на мое полное понимание абсурдность страха в такие моменты.

Москвина Анжела Вильевна, вчера, 06:35 · Answer 5 · 2025-06-29T06:35:19+03:00

Даже если сознательно вы понимаете, что опасности нет, ваше подсознание могло зафиксировать связь между определенными ситуациями (метро, скопление людей) и страхом, в результате чего организм реагирует автоматически, провоцируя возникновение панической атаки.

Набокина Елена Викторовна, вчера, 00:15 · Answer 6 · 2025-06-29T00:15:16+03:00

Здравствуйте, Алексей!
Выраженным анорексигенным эффектом из антидепрессантов обладает Флуоксетин, но он может вызвать еще бОльшую ажитацию, чем Пароксетин, так как у него активизирующий эффект развит в наибольшей степени из всей группы СИОЗС.

В подобных ситуациях обычно рекомендуются к приему препараты с менее выраженным риска набора веса, например, Золофт - антидепрессант с равнозначно выраженным противотревожным и антидепрессивным действием или Феварин - с более выраженным противотревожным, чем антидепрессивным эффектом. Данный препарат действует на эндогенный мелатонин, поэтому считается более предпочтительным вариантом в случаях, когда расстройство сопровождается выраженными нарушениями сна.
Золофт же предпочитают в ситуациях, когда наблюдается сниженная устойчивость к нагрузкам, снижение мотивации, общий упадок сил.

Николаева Татьяна Евгеньевна, вчера, 04:22 · Answer 7 · 2025-06-29T04:22:40+03:00

Здравствуйте, Алексей.
Какой антидепрессант можно предложить: сертралин (золофт) - достаточно мягкий антидепрессанту, с небольиш активирующим действием, на аппетит редко влияет: эсциталопрам (элицея) - активирующий эффект выражен чуть сильнее, в редких случаях может усиливать аппетит; флуоксетин - хорошо активирует (даёт энергию, убирает апатию), снижает аппетит и вес, но в первое время сильно увеличивает тревогу

Николаева Татьяна Евгеньевна, вчера, 04:22 · Answer 8 · 2025-06-29T04:22:53+03:00

Здравствуйте, Алексей.
Какой антидепрессант можно предложить: сертралин (золофт) - достаточно мягкий антидепрессанту, с небольиш активирующим действием, на аппетит редко влияет: эсциталопрам (элицея) - активирующий эффект выражен чуть сильнее, в редких случаях может усиливать аппетит; флуоксетин - хорошо активирует (даёт энергию, убирает апатию), снижает аппетит и вес, но в первое время сильно увеличивает тревогу

Лисаускене Ольга Владимировна, вчера, 05:02 · Answer 9 · 2025-06-29T05:02:48+03:00

Здравствуйте! Аноректигенным действием обладает флуоксетин, но может вызвать чрезмерное усиление тревоги и ажитации в начале терапии. В меньшей степени влияют на аппетит и вызывают ажитацию :сертралин, эсциталопрам. Если рассматривать другую группу, то велафаксин, например.

Бондарева Маргарита Игоревна, вчера, 07:22 · Answer 10 · 2025-06-29T07:22:04+03:00

Доброе утро. Если пароксетин помог, но ажитация была невыносимой, можно рассмотреть альтернативные СИОЗС/СИОЗСН с меньшим возбуждающим эффектом.
Возможные альтернативы: эсциталопрам-один из самых "мягких" СИОЗС, реже вызывает ажитацию, хорошо помогает при ПА и тревоге.
Из побочных эффектов возможна легкая тошнота в начале, но обычно проходит. Аппетит может снижаться.
.Сертралин -менее стимулирующий, чем пароксетин, но эффективен при ПА и тревоге.
Дулоксетин -помогает и при тревоге, и при депрессии, может немного снижать аппетит.
Про феназепам. Плюс:быстро снимает тревогу. Минус: не лечит причину, только маскирует симптомы. При длительном приеме возможна зависимость и толерантность (нужно увеличивать дозу).
Лучше использовать только кратковременно, например, первые 2-3 недели на фоне старта АД, пока антидепрессант не подействует.

Котулева Алина Николаевна, вчера, 20:50 · Answer 11 · 2025-06-29T20:50:30+03:00

Здравствуйте!
Основа лечения ПА- психотерапия, очень важно разбираться с триггерами ПА, они есть , даже если вам кажется , то ПА возникает на ровном месте.
Поэтому к препаратам важно добавить КПТ психотерапию.

Умете ли вы проживать ПА?
Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.
Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА.

Ахкамов Артур, 1 час назад · Answer 12 · 2025-06-30T12:51:21+03:00

ЗДравствуйте!
То, что феназепам помогает это конечно отлично, но все же это не выход, так как препарат симптоматический и дозозависимый. Всегда на нем не получиться удержаться.
Антидепрессант можно рассмотреть сертралин/эсциталопрам (они обладает выраженным эффектом при тревожно-депрессивных состояниях). На вес как правило никак не влияют.
Флуоксетин - то же антидепрессант группы СИОЗС, он снижает аппетит, но при ПА, тревоге не факт, что поможет, так как он иногда наоборот может ее дать (и тут все-таки его оставить уже на после, если другие препараты не помогут).
Помимо медикаментов важный аспект работы - психотерапия (то есть индивидуальная работа с врачом-психотерапевтом/психологом) с целью научения работы со своими мыслями/эмоциями.