Что вас беспокоит?
Подбор антидепрессанта
Здравствуйте! Помогите пожалуйста. С 20 лет, (в течении уже 15 лет,) начались ПА (первая на лекции в институте), с того времени я живу с паническими атаками, тревожно-фобическим расстройством. ПА возникают в транспорте, на лекциях, собраниях, не могу выступать на публике .Примерно в 30 лет обратился к врачу, назначил пароксетин, пил по 20->40 мг в течении 6 месяцев, ПА и тревога ушли, но я еле выдержал эти 6 месяцев приема из-за побочного эффекта в виде ажиатации(просто не мог сидеть на месте). Бросил принимать в один день, синдрома отмены не было. Сейчас, в течении последних 2х лет ПА возвратились, присоединилась депрессия (ничего не хочу, ничего не интересно. Ничего не радует в жизни). Уже не могу терпеть, хочу начать прием АД, но каких ? Пароксетин мне помог, но с другой стороны эта ажиотация прям ужас какой-то. Плюс я на пароксетине хорошо похудел тогда, сейчас опять лишний вес. Посоветуйте пожалуйста антидепрессант от ПА, депрессии, тревожного расстройства, желательно что бы там был побочный эффект в виде снижения аппетита)) Дополню вопрос: сейчас спасаюсь феназепамом. 1 мг снимает все симптомы (симптомы тревоги, симптомы депрессии он конечно не снимает, но после его приёма гораздо легче, как будто тяжёлую куртку снял с себя )
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей!
К антидепрессантам , которые снижают аппетит , относится флуоксетин , но он обладает стимулирующим действием, не совсем подходит в лечении тревожных расстройств, так как характерна наиболее сильная провокация тревоги в первые недели приема.
В таких случаях рекомендуют рассмотреть к приему такие антидепрессанты как феварин или венлафаксин , у данных АД риск набора веса ниже. Учитывая наличие симптомов депрессии в виде апатии , то предпочтителен прием венлафаксина , который обладает сбалансированным действием, влияет на большее количество нейромедиаторов ,в частности на дофамин , за счет чего оказывает стимулирующее действие, так как дофамин отвечает за волю, удовольствие; блокирует обратный захват серотонина , следовательно обладает противотревожным эффектом, а за счет влияния на норадреналин положительно влияет на когнитивную сферу (память , внимание).
Также желательно подключить психотерапию, так как антидепрессанты убирают симптомы , они снижают гиперреакцию на стресс, но не меняют привычные схемы мышления, которые к этим симптомам привели, этим уже занимается психотерапия.
Спасибо за ответ. На работе занимаю высокую должность, то есть социально сохранен, пока) но эти ПА конечно сильно мешают, но я терплю. Я понимаю все механизмы этих атак, тревоги и т д, понимаю что мне ничего не угрожает и со мной ничего не случится и т д. Но организм как будто сам запускает ПА, несмотря на мое полное понимание абсурдность страха в такие моменты.
Спасибо за ответ. На работе занимаю высокую должность, то есть социально сохранен, пока) но эти ПА конечно сильно мешают, но я терплю. Я понимаю все механизмы этих атак, тревоги и т д, понимаю что мне ничего не угрожает и со мной ничего не случится и т д. Но организм как будто сам запускает ПА, несмотря на мое полное понимание абсурдность страха в такие моменты.
Спасибо за ответ. На работе занимаю высокую должность, то есть социально сохранен, пока) но эти ПА конечно сильно мешают, но я терплю. Я понимаю все механизмы этих атак, тревоги и т д, понимаю что мне ничего не угрожает и со мной ничего не случится и т д. Но организм как будто сам запускает ПА, несмотря на мое полное понимание абсурдность страха в такие моменты.
Даже если сознательно вы понимаете, что опасности нет, ваше подсознание могло зафиксировать связь между определенными ситуациями (метро, скопление людей) и страхом, в результате чего организм реагирует автоматически, провоцируя возникновение панической атаки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей!
Выраженным анорексигенным эффектом из антидепрессантов обладает Флуоксетин, но он может вызвать еще бОльшую ажитацию, чем Пароксетин, так как у него активизирующий эффект развит в наибольшей степени из всей группы СИОЗС.
В подобных ситуациях обычно рекомендуются к приему препараты с менее выраженным риска набора веса, например, Золофт - антидепрессант с равнозначно выраженным противотревожным и антидепрессивным действием или Феварин - с более выраженным противотревожным, чем антидепрессивным эффектом. Данный препарат действует на эндогенный мелатонин, поэтому считается более предпочтительным вариантом в случаях, когда расстройство сопровождается выраженными нарушениями сна.
Золофт же предпочитают в ситуациях, когда наблюдается сниженная устойчивость к нагрузкам, снижение мотивации, общий упадок сил.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей.
Какой антидепрессант можно предложить: сертралин (золофт) - достаточно мягкий антидепрессанту, с небольиш активирующим действием, на аппетит редко влияет: эсциталопрам (элицея) - активирующий эффект выражен чуть сильнее, в редких случаях может усиливать аппетит; флуоксетин - хорошо активирует (даёт энергию, убирает апатию), снижает аппетит и вес, но в первое время сильно увеличивает тревогу
Здравствуйте, Алексей.
Какой антидепрессант можно предложить: сертралин (золофт) - достаточно мягкий антидепрессанту, с небольиш активирующим действием, на аппетит редко влияет: эсциталопрам (элицея) - активирующий эффект выражен чуть сильнее, в редких случаях может усиливать аппетит; флуоксетин - хорошо активирует (даёт энергию, убирает апатию), снижает аппетит и вес, но в первое время сильно увеличивает тревогу
Принятый ответ
Здравствуйте! Аноректигенным действием обладает флуоксетин, но может вызвать чрезмерное усиление тревоги и ажитации в начале терапии. В меньшей степени влияют на аппетит и вызывают ажитацию :сертралин, эсциталопрам. Если рассматривать другую группу, то велафаксин, например.
Принятый ответ
Доброе утро. Если пароксетин помог, но ажитация была невыносимой, можно рассмотреть альтернативные СИОЗС/СИОЗСН с меньшим возбуждающим эффектом.
Возможные альтернативы: эсциталопрам-один из самых "мягких" СИОЗС, реже вызывает ажитацию, хорошо помогает при ПА и тревоге.
Из побочных эффектов возможна легкая тошнота в начале, но обычно проходит. Аппетит может снижаться.
.Сертралин -менее стимулирующий, чем пароксетин, но эффективен при ПА и тревоге.
Дулоксетин -помогает и при тревоге, и при депрессии, может немного снижать аппетит.
Про феназепам. Плюс:быстро снимает тревогу. Минус: не лечит причину, только маскирует симптомы. При длительном приеме возможна зависимость и толерантность (нужно увеличивать дозу).
Лучше использовать только кратковременно, например, первые 2-3 недели на фоне старта АД, пока антидепрессант не подействует.
Здравствуйте!
Основа лечения ПА- психотерапия, очень важно разбираться с триггерами ПА, они есть , даже если вам кажется , то ПА возникает на ровном месте.
Поэтому к препаратам важно добавить КПТ психотерапию.
Умете ли вы проживать ПА?
Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.
Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА.
ЗДравствуйте!
То, что феназепам помогает это конечно отлично, но все же это не выход, так как препарат симптоматический и дозозависимый. Всегда на нем не получиться удержаться.
Антидепрессант можно рассмотреть сертралин/эсциталопрам (они обладает выраженным эффектом при тревожно-депрессивных состояниях). На вес как правило никак не влияют.
Флуоксетин - то же антидепрессант группы СИОЗС, он снижает аппетит, но при ПА, тревоге не факт, что поможет, так как он иногда наоборот может ее дать (и тут все-таки его оставить уже на после, если другие препараты не помогут).
Помимо медикаментов важный аспект работы - психотерапия (то есть индивидуальная работа с врачом-психотерапевтом/психологом) с целью научения работы со своими мыслями/эмоциями.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20191 ответ
- 8 Января 202014 ответов
- 11 Апреля 202014 ответов
- 9 Июля 202011 ответов