Что вас беспокоит?
Переход с эсциталопрама на венлафаксин при тревожно-депрессивном расстройстве
Здравствуйте! Мне 28 лет, мужчина. Диагноз: депрессивное расстройство, тревога. Также есть черты аутистического спектра и окр, проходил консультацию у психиатра. Уже 6 месяцев принимаю эсциталопрам по 10 мг утром (с января по июль 2025). Первое время прикрывали тералидженом. На фоне терапии улучшилось настроение, уменьшилась апатия и появилась радость к жизни. Однако тревога, тревожные мысли и проблемы со сном остались. Также сохраняются выраженные трудности с началом дел, прокрастинация, снижение мотивации. В апреле—мае врач добавил атомоксетин (60 мг утром) и габапентин (по 300 мг 3 раза в день). На фоне этой схемы тревога почти исчезла, улучшилась исполнительная функция, стало легче включаться в работу. Но при этом появлялась выраженная дневная сонливость и набор веса (прибавил \~10 кг за 2 месяца), поэтому самостоятельно отменил оба препарата. Сейчас не принимаю их около месяца — тревога умеренная, но снова появилась выраженная прокрастинация и трудности с началом дел. Хочу перейти с эсциталопрама на венлафаксин пролонгированного действия, чтобы одновременно работать с тревогой и апатией. Насколько корректен такой переход в моей ситуации? 1. Как грамотно перейти с эсциталопрама на венлафаксин (схема, перекрытие, дозы)? 2. Нужно ли прикрывать переход каким-либо препаратом (например, анксиолитиком или снотворным)? 3. Через сколько времени можно ожидать эффект от венлафаксина в плане улучшения мотивации, энергии и снижения тревоги? 4. Есть ли риски если планирую завести детей в ближайшем будущем. 5. Насколько длительно допустимо его принимать? Буду благодарен за рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Данил!
Вы принимаете антидепрессант в минимальной эффективной дозировке , и, если на фоне приема остаются некоторые симптомы , то в таких случаях рекомендуют повышение дозировки эсциталопрама до 15 мг/сут, затем наблюдают в динамике 2-3 недели , если без эффекта, то повышают дозировку до 20 мг/сут. Если вы пробовали повышать дозировку , но это не дало динамику или вы плохо переносите эсциталопрам, то переход на венлафаксин корректен. Потому что данный антидепрессант сбалансированного действия, за счет дофаминового компонента оказывает активирующее действие, так как дофамин отвечает за волю, удовольствие; положительно влияет на когнитивную сферу, память, внимание, так как влияет на норадреналин; нормализует настроение, влияет на тревожные состояния за счет блокады обратного захвата серотонина.
1 - в таких случаях рекомендуют постепенный переход на антидепрессант, так как оба антидепрессанта из разных групп , схема перехода может быть примерно такая: допустим 1-7 дней эсциталопрам 5 мг + венлафаксин 37,5 мг , затем на 8 день эсциталопрам отменяют и рекомендуют постепенное повышение дозировки венлафаксина по 37,5 мг каждые 7 дней до минимальной эффективной 150 мг/сут.
2 - да, во время перехода на другой антидепрессант возможно временное усиление тревоги , поэтому дополнительно принимают транквилизатор в качестве прикрытия , допустим стрезам, феназепам , атаракс, грандаксин или тералиджен.
3 - в целом эффект раскрывается спустя месяц от начала лечения.
4 - рисков для мужчины нет , есть риски только когда беременная женщина принимает данный антидепрессант , но на фоне приема венлафаксина может снижаться либидо.
5 - повторный курс лечения антидепрессантом составляет минимум 1 год с момента улучшения состояния.
Здравствуйте! Переход с эсциталопрама на венлафаксин может быть оправдан при сохранении тревоги и апатии
1. Возможен и прямой переход и с постепеннноц отменой эсциталопрама если есть опасения по поводу синдрома отмены или усиления тревоги
2. Анксиолитики можно на первые 5–7 дней, если есть риск усиления тревоги. Тералиджен, если ранее помогал, можно вернуть на переходный период.
3. Когда ждать эффекта. Тревога-первые улучшения через 1–2 недели, максимальный эффект к 4–6 неделям. Мотивация, энергия может улучшиться после 2–4 недель на дозе 150 мг.
4. Для мужчин данных о значительном влиянии на фертильность нет, но венлафаксин может вызывать снижение либидо
5. Минимальный курс-6–12 месяцев для закрепления эффекта.
Здравствуйте. В подобных случаях, при недостаточном эффекте, как правило рекомендуют повышение доз эсциталопрама до 15 мг, затем до максимальной 20мг.
1. Можно постепенно отменить эсциталопрам по 5 мг еженедельно, и затем начать венлафаксин, увеличивая по 37,5 мг еженедельно. Возможен перекрестный переход, то есть одновременно снижаете эсциталопрам и в это же время добавляете венлафаксин ( эсциталопрам 5 мг +венлафаксин 37,5 -1 неделя, затем просто увеличиваете венлафаксин по 37,5 мг доходя до 150 мг.)
2. Возможно увеличение тревожности, поэтому можно прекрываться атараксом, грандаксином, фенозепамом или тералидженом
3. Максимальный эффект проявится на 4-6 недели на рабочей дозировке, но улучшение состояния обычно отмечается на 2-3 недели
4. Для мужчин, как правило, рисков нет при планировании детей
5. Курс лечения длительный от 6 до 12 месяцев, все индивидуально, возможно и дольше
Здравствуйте, Данил.
Допустимо снижать эсциталопрамна 5 мг раз в неделю, добавляя при этом по 37.5 мг венлафаксина.
Да. Прикрытиват обязательно нужно, так как будет синдром отмены и адаптация к новому антидепрессанта. Анксиолитик можно выбрать любой.
Эффект от венлафаксина ожидаем на дозе 75 - 150 мг в течение 4-6 недель.
На мужскую детородную функцию антидепрессант напрямую не влияет, но может повышать пролакти и снижать при этом либидо. На будущем ребенке никак не отразится.
Допустимо принимать хоть пожизненно
Татьяна Евгеньевна, спасибо большое за ваш ответ!
Хотел бы уточнить рекомендацию по схеме перехода, всё ли я правильно понял:
В первую неделю снижаю эсциталопрам до 5 мг и одновременно начинаю приём венлафаксина пролонгированного действия по 37.5 мг/сутки.
Принимаю оба препарата утром во время еды вместе?
Со второй недели полностью отменяю эсциталопрам и повышаю дозу венлафаксина до 75 мг? Или лучше сделать более плавный переход — например, оставить 5 мг эсциталопрама на 2 недели?
Также прошу дать рекомендацию по анксиолитику:
Подойдёт ли феназепам по 0.25–0.5 мг только на ночь?
Или лучше применять его утром и вечером (например, по 0.25–0.5 мг × 2 раза в день) и в течение 7–14 дней? Потом резко отменяю прием феназепама и продожаю венфлаксин пролонг два раза в день по 75 мг?
Либо вы бы порекомендовали другой анксиолитик
Заранее благодарю!
Принятый ответ
Венлафаксин пролонгированный есть только 75 мг. Начинать нужно с обычной формы, чтобы постепенно повышать дозу.
Эсциталопрам утромч венлафаксин вечером принимать. Потом венлафаксин прирманстч по 37.5 мг 2 раза в день (он и принимается 2 раза в день, а пролонгированная форма потом один раз в день принимается, когда уже полностью на один венлафаксин перейдёте).
Феназепам допустимо либо на ночь, либо дважды в день, но не больше двух недель принимать. А потом отменить его и перейти на другой транквилизато, если будет в этом необходимость
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20182 ответа
- 25 Сентября 20183 ответа
- 30 Сентября 201928 ответов
- 3 Марта 20216 ответов