Что вас беспокоит?
Не помогает лечение. Метастазы растут.
Ирина 64 года. Рмж. 2 степень метастазы в печени-4 стадия. Размеры 98 на 58. И 50 на 40 много мелких. Последнее лечение вероалимус. + анастрозол. Повышение ферментов в печени в 2, 5 раза. После кт увеличения МТС на 100%. Самый большой 98 на 58миллиметр.предлагают назначить. Платиновая химия + гецитабин. Или таргетную абемациклиб.настаивают на платиновой.ваше мнение по предлагаемому лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Почему предлагают платину- Платина (карбоплатин/цисплатин)иногда используется при люминальном В-подтипе с агрессивным течением, особенно при висцеральных метастазах. Однако, нет четких доказательств превосходства платины над другими схемами при ER+/HER2- РМЖ. Но нсть риски- высокая токсичность (угнетение кроветворения, нефро- и нейротоксичность), особенно при уже повышенных печеночных ферментах.
Поэтому возможно сначала попробовать абемациклиб + фулвестрант если не использовался. Если нет ответа через 2-3 месяца → переход на химиотерапию (капецитабин или гемцитабин + карбоплатин) плюс! терапия печени(гепатопротекторы, контроль ферментов).
Марина Борисовна, большое спасибо за объективнй, аргументированный полный ответ. Для меня стало многое понятно. Абемациклиб могут назначить а вот фулвестрант говорят что я не отвечаю на гормонотерапию, я принимала флугистрат в монотерапии. С октября 20. 3 по июль 24 такого был прогресс где-то в 20. Процентов, по-моему. И другие врачи говорили, что у меня хорошо отзывается, но они мне опять назначили эвералимус, но без фулвестранта с анастрозолом. Как их убедить, добавить в фулвестрант?
Фулвестрант в монотерапии ≠ фулвестрант в комбинации.
Абемациклиб (ингибитор CDK4/6) усиливает действие фулвестранта!
Фулвестрант в комбинации работает даже при слабом ответе в монотерапии!
Попробовать стоит с контролем через 3 мес
Принятый ответ
Но даже в случае назначения только абемациклиба- выбор лучше, чем химиотерапия.
Здравствуйте
По результатам крайнего дообследования прогрессирование основного заболевания.
Так как по результатам гистологии данные за люминальный тип опухоли и были проведены все доступные опции гормонотерапии -следующий этап -это действительно либо химиотерапия , и здесь можно рассматривать капецитабин, гемцитабин, винорелбин, эрибулин, платину. Либо пробовать ингибиторы СDK4/6. Без гормонотерапии можно принимать только абемациклиб, несмотря на то что ранее на палбо была прогрессия, часто при назначении препарата этой же группы очаги регрессируют, так как препараты действуют на разные рецепторы. В данной ситуации я бы рассматривала именно абемациклиб , в случае прогрессии уже решать вопрос о химиотерапии, отдельно на костные очаги-остеомодифицирующие агенты
Юлия Бабековна, большое спасибо за понятный развёрнутый ответ, не поняла только что на костные очаги нужна отдельная химиотерапия.? Спасибо
Принятый ответ
Нет, чтобы не было риска патологических переломов +при стойком болевом синдроме показано назначение дополнительно золедроновой кислоты или деносумаба, это не химиотерапия.
Здравствуйте
Судя по представленным данным было использовано множественно линий лекарственного лечения для люминального метастатического РМЖ
И учитывая текущее прогрессирование линию показано менять
Из неиспользованных опций лечения еще можно рассмотреть:
1 - комбинацию Фулвестанта и CDK4/6-ингиибтора (Фулвестрант был использован ранее в могоржеме, а Палбоциклиб с Анастразолом - а вместе - нет)
2 -если эта опция гормонального лечения не сработает - то остается только химиотерапия и тут тоже есть варианты:
- Карбоплатин+Паклитаксел+Бевацизумаб
- Гемцитабин
- Капецитабин
Так же для оценки возможности назначения иммунотерапии (это не стандарт для люминального РМЖ, но тем не менее) - обязательно определяют в опухолевом блоке экспрессию PD-L
Здравствуйте
По результатам обследований данные за прогрессирование заболевания. В таких ситуациях учитывая проведенные схемы лечения рекомендуется попробовать курс лечения по схеме абемациклиб с фулвестрантом. В случае прогрессирования процесса решать вопрос о проведение курсов химиотерапии (карбоплатин+ паклитаксел, гемцитабин, винорельбин, капецитабин).
Здравствуйте!
По результатам обследования выявлены признаки прогрессирования заболевания.
Учитывая люминальный подтип опухоли в таких случаях обычно рекомендуют начать всё таки с Абемоциклиба и далее, если произойдёт прогрессирования на нем уже перейти на химиотерапевтическое лечение.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20216 ответов
- 14 Августа 202221 ответ
- 20 Декабря 202312 ответов
- 6 Января 20251 ответ