Что вас беспокоит?
Есть ли шанс на ремиссию без удаления щитовидной железы?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по ситуации. Очень нужен свежий и объективный взгляд. Вот краткая история и динамика Женщина, 32 года. Диагноз -диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). Июнь 2023 -Появились симптомы: тахикардия, слабость, зуд кожи, отёчность лица. -Анализы: ТТГ < 0.005, Т3 и Т4 — повышены, АТ-ТПО и АТ-рТТГ — сильно повышены. -Лечение: тирозол 30 мг/сут. Февраль 2024 -Снижение дозы тирозола до 10 мг — гормоны пришли почти в норму. -При попытке снижения до 5 мг — ТТГ снова резко упал, Т3 и Т4 повысились. Март 2024 -Вернули тирозол до 10 мг. -УЗИ: объём щитовидной железы вырос до 21,5 мл, васкуляризация усилена. С августа 2023 — гиперпролактинемия -Пролактин был выше нормы в 2 раза (1069 при норме до 496). -Назначен достинекс 1/4 таб в неделю. -Динамика положительная: пролактин постепенно снизился (до 271), МРТ гипофиза пока не делали. Июль 2024 — гормоны: ТТГ — 0.435 (в норме) Т3 св — 3.97 пмоль/л (раньше был 4.92) Т4 св — 10.03 пмоль/л (раньше был 13.22) Май 2025 — схема «блокируй-замещай» Тирозол 10 мг + L-тироксин 25 мкг Последние гормоны (июль 2025) -ТТГ — 1.16 -Т3 св — 3.36 -Т4 св — 0.98 (все в пределах референса) УЗИ щитовидки -В мае объём был 24 мл, в июне уменьшился до 19.5 мл. Обратились в другую клинику для второго мнения. Врач на приёме настоятельно рекомендовал операцию, аргументируя это тем, что лечение длится уже 2,5 года, и даже если наступит ремиссия, рецидив гарантирован на 100%. В то же время другой врач предложил постепенно снижать дозу тирозола, так как: гормоны сейчас в пределах нормы, объём щитовидки уменьшился Он считает, что стоит попробовать отменить препараты, чтобы понять, сможет ли организм удержать ремиссию без медикаментов. Как правильно и безопасно планировать беременность в нашей ситуации? Возможно ли обойтись без операции, ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам стоит сдать кровь на антитела к рецепторам ттг и по ним смотрим какой риск рецидивов после отмены препарата, если снизились то риск низкий, если все ещё высокие риск высокий. Слишком долго принимать тирозол тоже не рекомендуется, сдайте на антитела к рецепторам ттг, если снизились можно попробовать отменить препараты одним днем, и контроль ттг, т4св через 2 месяца. Планировать беременность уже сейчас можно, главное в норме гормоны, просто в первом триместре рекомендуется переходить на пропицил, если его нет то можно и тирозол в маленьких дозах. Операцию или радиойодтерапию проводят когда развивается рецидив после отмены препарата
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов гормоны в норме , ремиссия на фоне приема тирозола .
Чтобы решать вопрос об отмене препарата необходимо сдать антитела к рецепторам ТТГ и если они будут в норме,то можно тирозол постепенно отменять . Если же они будут выше референсных значений и так как вы планируете беременность ,то лучше провести процедуру радиойодтерапию .
После радиойодтерапии через 6 месяцев уже можно планировать беременность
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для оценки прогноза рецидива необходимо знать,
- какой был точно уровень св.Т3 и АТ к рецТТГ вначале лечения
- какой была динамика антител к рецТТГ через 6 месяцев, год
-какой уровень антител в настоящее время.
Тогда можно понять, отменять постепенно тирозол или оставить и планировать беременность.
На фоне тирозола (но лучше перейти на пропицил) Беременность планировать можно , но это будет беременность высокого риска. Также необходимо постоянно держать связь с лечащим эндокринологом и регулярно контролировать гормоны - в идеале каждые 4-6 недель.
если без рисков, тогда решить воспрос с железой радикально и планировать беременность. После операции через 2-3 месяца после подбора дозировки тироксина можно уже планировать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашем случае возможно постепенно снижать и прийти к отмене препарата и посмотреть далее как будут вести себя гормоны, в случае если после отмены полностью тирозола, возникнет рецидив тиреотоксикоз, в этом случае возобновлять терапию тирозолом не имеет смысла, необходимо решать вопрос о хирургии или радиойод терапии.
Если после отмены препарата, все показатели будут в пределах нормы, тогда мы говорим о ремиссии.
Что касается планирования беременности, желательно беременеть на фоне ремиссии.
Но сам факт беременности так же может вызвать рецидив болезни, поэтому к этому вопросу необходимо возвращаться после стойкой ремиссии
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях необходимо знать исходный уровень АТрТТГ и на текущий момент времени, тк именно они определяют шанс на ремиссию. В случае, если они высокие, несмотря на проводимое лечение, лучше решить вопрос радикально (тиреоидэктомия) и беременность возможна в следующем же цикле.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 201820 ответов
- 17 Января 20201 ответ
- 30 Августа 202110 ответов
- 23 Сентября 202112 ответов