Что вас беспокоит?
Колющая боль в пятке, стопе
Уважаемые врачи! Женщина, 86 лет, после перелома шейки бедра (субкапитальный перелом правой бедренной кости со смещением отломков) лежачая уже 5 месяцев, не встает на ноги, сил нет, подняться самостоятельно не может. Было проведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Жалобы: правую стопу (пятку) больно ставить на кровать, боль режущая как ножом, колющая, в спокойном состоянии боли нет, как пошевелит сразу боль. Припухлость на лодыжке у косточки с внешней стороны. Как-то пациент ночью упал с кровати, вызвали рентген на дом, думали перелом, врач сказал, что перелома нет. Что может быть с ногой? От чего такие боли? Что предпринять? Лечение от выездного врача: Диклофенак и Траумель-с смешивать 50 на 50, 3-4 раза в день 14 дней, Ибупрофен 3-5 дней. Прошло почти 2 недели, не помогло, боль сохраняется. Рентген прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По симптомам клиника плантарного фасциита. Для подтверждения показана УЗИ стопы. Лечение: таблетки НПВС .2 - отопедические стельки 3 - УВТ 6-7 процедур 4 - удобная обувь (т.е. обувь с мягкой подошвой.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. На основании данных жалоб , для начала обязательно нужно исключить сосудистые проблемы в данной нижней конечности, если патологий нет
целесообразно выполнить рентген снимок, для исключения вывиха, перипротезных переломов кости в области компонентов эндопротеза.
В данном случае рекомендуется - Ограничить движения данной конечности, при болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Возвышенное положение стопы( на подушке, например) для снятия отёчности.
Коррекция рекомендаций после результатов Узи.
Загрузите еще раз, данный рентген файл не открывается.
Аслан Туркоевич, перезагрузила рентгены, посмотрите, пожалуйста, сейчас файлы открываются?
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с воспалением ахиллова сухожилия или подошвенной фасции в области прикрепления к пяточной кости ,возможно других связок .
Отсюда боль и отек .
Причина: длительное лежачее положение и положение стопы в функционально невыгодном положении (скорее всего сформировалась эквинусная деформация стопы.,в положении подошвенного сгибания)
Связки и сухожилия привыкли к такому положению и отвечаю т болевым синдромом при движениях
В таких случаях обычно рекомендуют :
- постепенный вывод стопы из патологического положения,использование страссбургского носка
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-массаж
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, страссбургский носок надевает врач или самостоятельно можно? Есть нюансы?
Подскажите, пожалуйста, страссбургский носок надевает врач или самостоятельно можно? Есть нюансы?
-можно самостоятельно.Постепенно увеличивая тыльное сгибание в течение 2 недель ,в идеале нужно достичь угла примерно 90 градусов
Принятый ответ
Здравствуйте, Алиса.
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
Так же нужно исключать стресс-переломы пяточной кости, которые на рентгене не видны.
Стандартом обследования является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Рекомендуется ношение индивидуальных орт стелек, которые скорректируют распределение нагрузки по поверхности пятки.
Стельки Форм Тотикс сразу 50% боли возьмут на себя или больше.
П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8
Если лечение выше не поможет, обычно рассматривают:
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
3. HILT терапия на пятку 10-12 процедур.
4. PRP терапия №5
5. MBST терапия.
6. Применяют рентгенотерапию (облучение)
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо! ЭТо все очень хорошо, но пациент полностью лежачий и вряд ли данные процедуры уместны в нашем случае(
Принятый ответ
Анна, здравствуйте, подскажите, а лечение остеопороза назначили? и есть ли показатели уровня мочевой кислоты в крови? по симптомам похоже на подошвенный фасциит. может быть ахиллит, но явно по рентген снимкам нет перелома, но есть диффузный остеопороз, изза лежачего вынужденного положения и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний возможно произошло воспаление в области крепления сухожилия к пятке, в фасции, так же не исключаю данное воспаление на фоне повышения мочевой кисоты в крови изза длительной имоббилизации, в любом случае снимается это все препаратами из группы НПВп, но с учетом сопутствующей патологии нужно подобрать оптимальный препарат и нужна информация по принимаемым лекарствам.
Анна, подскажите, до перелома женщина была подвижной, активной? подскажите ее рост , вес, если владеете такой информацией.
Анастасия Вячеславовна, спасибо за ответ!
Выездной рентгенолог сказал о остеопорозе, но лечения не назначил.
Показатели на март 2025г:
Мочевая кислота 222 мкмоль/л
референс 150 - 350
Подскажите какие предпринять действия? УЗИ стопы сделать? Какие препараты можно дать, чтобы снизить хоть как-то колющую боль?
До перелома пациент поднимался с кровати с трудом и с трудом ходил, последние 3 года практически никакой активности не было, дойти до кухни и обратно. Рост 165, вес около 55.
Поняла, Анна, так как женщина лежачая и на улицу не выходит, здесь конечно возрастает риск повторных переломов на фоне остеопороза. Если владете информацией, то перечислите все лекарства которые она принимает регулярно на постоянной основе, любое лечение нужно назначать с учетом всех нюансов и понимать совместимость. Но скажу так, для лечения остеопороза применяются препраты-витамин Д (колекальцеферол), можно так же рассмотреть активные метаболиты витамина Д (альфакальцидол, обычно 1 мкг в сутки), применяются антирезорбтивные препараты (золедроновая кислота в/в капельно 1 р в год, или деносумаб подкожно 1 раз в 6 мес). Перед любым лечением необходимо сделать контроль анализов крови и мочи-клин анализ крови+СОЭ, общ анализ мочи, биохимия крови-креатинин, паратгормон, 25ОНД, глюкоза, алт, аст, мочевая кислота, срб. УЗИ болезненной области конечно можно сделать, для того чтобы понимать причину, есть ли там двойной контур хряща, если это воспаление вдруг было вызвано отложением кристаллов мочевой кислоты, посмотреть есть ли синовит или бурсит, тендинит или энтезит и т.д., но если по рентгену нет перелома, то все перечисленное вероятно имеет место быть, в таком случае конечно снимаем воспаление препаратами НПВП (повторюсь, нужна информация по принимаемым лекарствам на постоянной основе, аллергоанамнез), предположим что противопоказаний нет, выбираем НПВП-мелоксикам 15 мг или Эторикоксиб 90 мг или Ацеклофенак 100 мг, в таком случае воспалительный процесс может купироваться на фоне приема одного из этих препаратов при более длительном приеме, то есть как правило короткий курс может не дать результат, но мы должны понимать и оценивать все риски более длительного приема НПВП, по опыту требуется 10-14 дней, попробовать подложить валик под болезненную ногу, под голеностоп, улучшив отток, локально наносить НПВП мазь 5% раза 4 в день, ежедневно, не менее 10-14 дней, пробовать выполнять минимальную двигательную активность в постели, сидя, лежа. Но не видя пациента и не зная детальной информации лекарства назначать я не могу, даю лишь информацию, которую можно обсудить с врачом вызвав его на дом, это может сделать терапевт.
Анастасия Вячеславовна, спасибо Вам за столь развернутые ответы.
На постоянной основе сейчас принимает Цистон и Ксарелто.
Позвольте ещё один вопрос, выше один из врачей порекомендовал страсбургский носок, его целесообразно использовать в данном случае если диагноз подтвердится?
Добрый день, Анна, рада помочь. Если Женщина принимает ксарелто, то НПВп с осторожностью, принимать в разное время и отслеживать самочувствие, в первую очередь мы настороженны в отнощении рисков кровотечений, но опыт показывает что при сочетании разных заболеваний выхода как правило нет, боль и воспаление как то снимать нужно. По поводу носка, однозначно ответить не могу, так как у женщины по рентген снимку помимо остеопороза еще выраженный артроз предплюсны, стопа деформирована, это кстати тоже могло дать воспаление подошвенного аппоневроза, так что вполне может быть что носок значительно облегчит ситуацию, придав стопе более физиологичное положение.
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Уважаемые родственники, ваша ситуация действительно сложная, но важно сохранять спокойствие. У женщины 86 лет после эндопротезирования и длительного лежачего положения возможны несколько причин боли в стопе:
1. Невропатия – из-за давления на нервы или нарушения кровообращения, что вызывает резкую боль при движении
2. Тендинит или повреждение связок – после падения могло произойти растяжение, даже если перелома нет
3. Тромбоз глубоких вен – требует исключения, особенно при отеке
4. Артроз или воспаление суставов стопы – возрастные изменения могли обостриться.
Что предпринять:
- Проконсультируйтесь с неврологом: возможно, потребуется ЭНМГ (исследование нервов).
- УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбоза.
- МРТ или КТ стопы, если боль сохраняется – рентген мог не показать мелких повреждений.
- Попробуйте мягкую ортопедическую подушку под пятку, чтобы уменьшить давление.
- Осторожный массаж и пассивные движения для улучшения кровотока.
Лечение Диклофенаком и Траумелем могло не помочь, если причина неврологическая или сосудистая. Ибупрофен можно заменить на более современный НПВС после консультации с врачом.
Важно обеспечить комфортное положение ноги, избегать давления на пятку и продолжать реабилитацию. Ваша забота и терпение очень важны для бабушки – постепенно ситуация улучшится. Не стесняйтесь обращаться к специалистам повторно, чтобы подобрать правильное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ