Что вас беспокоит?
Фораминальная грыжа шейного отдела. Операция?
Здравствуйте! Месяц назад резко в шее возникла сильная боль, ещё сильнее отдающая в плечо и половину левой руки. Терапия НПВС дома на максимальных дозах помогала очень слабо. По скорой был госпитализирован в неврологию. Неделю капали дексаметазон 8мг, сирдалуд в таблетках 8-12мг, в/в кеторолак 3 раза в день Было легче в целом Но боли уменьшались только в положении лёжа на спине, хотя бОльшую часть времени оставались и остаются и там Сидеть я не мог и сейчас не могу Ходить - могу, но с болями Грыжа 5мм Потом дексаметазон отменили Назначили эуфелинн один раз в день капельно Учитывая долгий прием НПВС в максимальных дозах и уменьшение их эффективности был назначен Трамадол в/м 3 раза в день Сейчас терапия это Эуфелинн (не помню какая доза) Трамадол 3р/сутки Толперизон две таблетки в день Габапентин 6т 300мг На такой терапии лёжа на спине боли часто слабые или даже почти отсутствуют в сумме где-то 12ч в сутки Остальное время боли средней интенсивности Сидеть часто больше минуты невозможно Стоя боли усиливаются так же, но не настолько как сидя Ходить какое-то время могу Так же последний год у меня сильно онемели стопы с покалыванием и жжением.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Показанием к оперативному лечению будет неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в руке, также возникшая слабость в руке, от сдавления нервного корешка грыжей диска (у Вас на уровне С5-С6) на протяжении 3 месяцев. Однако, если не удаётся купировать интенсивный болевой синдром, приходиться регулярно принимать обезболивающие препараты, тем более наркотические в больших дозировках, возможно рассмотрение вопроса об оперативном лечении уже сейчас.
Также Вы описываете тревожные симптомы - онемение стоп- это значит, что сдавлен и "страдает" спинной мозг. Спинной мозг необходимо освободить, иначе начнет развиваться слабость в руках и ногах, а эти симптомы могут быть плохо обратимы даже после операции.
Сейчас Вам требуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего неврологического статуса и определения дальнейшей тактики.
Елена Александровна, подскажите, пожалуйста стоит ли рассматривать паравертебральную блокаду?
Пока мне отказывают в ней по причине непонятной лихорадки до 37.5(после обострения бронхита)
Но врачи в больнице при этом говорят, что нужно уже отменять Трамадол(дают его неделю) и выписывать меня домой, операция назначена на конец августа ориентировочно.
Я не совсем понимаю как мне, если мне более-менее помогает только этот препарат.
Тем более курс НПВС длился уже месяц
Габапентин не помогает от слова совсем
Паравертебральную блокаду можно выполнить, но, да, на фоне повышенной температуры тела делать блокаду не желательно, возможны гнойно-воспалительные осложнения. И эффекта от такой блокады может не быть, либо, может быть, временный нестойкий эффект. Потому что блокада может повлиять на боль в шейном отделе, на спазмированные болезненные мышцы шеи, т.е. убрать локальные болевые точки, но при этом никак не может повлиять на сдавленный грыжей диска нервный корешок.
Если Вы сейчас находитесь в стационаре и Вас планируют выписывать, в дальнейшем Вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту или неврологу для выписки рецепта на Трамадол или Лирику (Прегабалин) в таблетках.
Также рекомендую обратиться в отделение нейрохирургии, где Вы ожидаете операцию, объяснить ситуацию с сильными болями, возможно, можно решить вопрос об ускорение операции. Есть показания для срочной операции (гипералгический болевой синдром).
Если в городе есть другое нейрохирургическое отделение, попробуйте обратиться туда.
Елена Александровна, то есть блокада никак не повлияет на боль в руке?
Принятый ответ
Да, таким образом нельзя повлиять на боль в руке, потому что блокада выполняется и действует в пределах мышц шеи. Может быть невыраженный положительный эффект и на непродолжительный период, по типу отвлекающего маневра.
Добрый день. Остеохондроз это рентгенологический симптом износа межпозвоночных дисков, проявляющийся в снижении их высоты. Данный процесс начинается у каждого человека примерно с 20 лет, это является нормой. Однако на каком-то этапе износа межпозвоночных дисков капсула диска трескается и зажатое внутри под давлением ядро диска выпячивается в виде так называемой грыжи, если выпячивание направлено назад в сторону позвоночного канала, туда где лежит спинной мозг и нервы, это может приводить к неврологической симптоматике за счёт сдавления нервных структур, только такие грыжи имеют клиническое значение ,то есть при оценке состояния позвоночника на МРТ важно понимать соотношение изначальной ширины позвоночного канала ,то есть канала где лежит спинной мозг и нервы, и размера позвоночной грыжи, как правило грыжи размером более 30% ширины канала имеют клиническое значение. Однако каждый случай индивидуален. В вашем случае есть показания к оперативному лечению. были ли вы у нейрохирурга?
По поводу лечения,наркотики нужно отменять, это не вариант. Период подготовки к оперативному лечению как правило ходит на комбинации нестероидных противовоспалительных с сильным обезболивающим действием ,например теноксикам, лучше под торговым названием артоксан внутримышечная один раз в день 6 -9 дней, а дальше в таблетках по 20 мг один раз в день, обязательно гормоны хватает 4-8 мг дексаметазона в день и обязательно антиконвульсанты, габапентин всегда хорошо помогает ,могу допустить что вы принимаете габапентин не слишком хорошего производителя, хорошие варианты - это тебантин , к крайнем случаи конвалис 900- 1200 мг в сутки вполне достаточно, три этих препарата параллельно в 99,9% позволяют благополучно пережить период подготовки к операции, на этой схеме у некоторых пациентов требуется добавление противотревожных препаратов, возможно это ваш случай, из вашего рассказа первоя и наиболее очевидное, что напрашивается -это заменить препарат габапентина на европейский, например тебантин, на моей памяти не было случаев чтобы он не помогал.
Елена Владимировна, я же написал, что и так месяц мне в больнице кололи НПВС в максимальных дозах и они перестали помогать
Тебантин я как раз и пью
Если не помогает ничего уже из того, что вы предложили — какую альтернативу Трамадолу вы можете предложить? Терпеть острейшие боли, от которых ты врешь просто? Такое ощущение, что вы не читали почти мой пост
В таком случае только оперативное лечение
Здравствуйте!
По описанию МРТ изменения для шейного отдела позвоночника довольно выраженные. То какое лечение Вы получаете, является очень сильной схемой. И если даже такая терапия не может снять боль полностью, то стоит задуматься об оперативном лечении, вероятнее всего, другие методы не помогут.
Вам необходима очная консультация нейрохирурга для выполнения осмотра, оценки самих снимков и неврологического статуса.
Онемение в стопах может быть вызвано как антологией спинного мозга из-за грыжи( но по данным описания МРТ спинной мозг не изменен), так и патологией периферических нервов. Поэтому лучше перед очным осмотром нейрохирурга выполнить ЭНМГ нервов нижних конечностей, чтобы понимать чем вызвано онемение стоп.
Владислав Юрьевич, спасибо вам огромное, за конструктивный ответ!
Завтра скажу врача про ЭНМГ
Скажите, пожалуйста, есть ли в моем случае смысл выполнять блокаду при условии, что основная боль в руке?
Владислав Юрьевич, и подскажите, пожалуйста делают ли такие операции с хронической субфебрильной температурой до 37.5 в течение дня?
Я не вижу смысла в блокаде т.к. на время она снимет боль, но учитывая выраженные изменения на МРТ большая вероятность, что болевой синдром все равно возобновится
Если нет явной соматической патологии приводящей к субфебрильной температуре и состояние компенсированное, то операция не противопоказана только из-за наличия температуры
Владислав Юрьевич, я вас понял, спасибо
И последний вопрос
Ваша коллега здесь сказала, что блокада в шею влияет значительно на боль в шее, а не на руку. Это действительно так?
Владислав Юрьевич, и ещё точно последний вопрос.
У меня гемоглобин 100
Был один раз анафилактический шок на плазму крови своей группы
Если операция будет скоро, это ничего страшного?
Есть разные виды блокад
Паравертеьральные блокады влияют только местно
Эпидуральные и корешковые влияют на нервные структуры и соответственно могут убрать боль в руке, но это гораздо более сложные и рискованные блокады
Гемоглобин 100 - это пограничное значение. Анестезиолог перед операцией будет решать этот вопрос
Владислав Юрьевич, да, тут предлагают паравертебральную.
областная белорусская больница
По сравнению с Москвой полный мрак
Принятый ответ
Ну, боль в спине она снимет
Владислав Юрьевич, на 8 баллов из 10 меня беспокоит боль в руке) на ее фоне спина вообще лайт
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20207 ответов
- 16 Мая 20212 ответа