Что вас беспокоит?
Коррекция назначений кардиолога
Добрый день. Постараюсь вкратце рассказать ситуацию. Муж, 31 год,вес 97, рост 170(не жир,мышцы, занимался спортом,без употребления препаратов). Сколько себя помнит было повышено давление,на эхо были изменения в левом желудочке. За последние 8 лет было обследовано все что можно,холтеры,УЗИ,анализы. Плюс минус все было в норме. Муж,к сожалению,долго не признавал медикаментозную терапию,не лечился,плюс физически очень тяжёлая работа на стройке. Весной этого года случился первый приступ. Сбился ритм сердца,пульс до 150, тяжело дышать. Приступ прошел самостоятельно за 5 минут. Таких приступов за месяц было 3. Записались на прием к врачу,назначили обследования,в том числе суточный холтер ЭКГ. По результатам все было хорошо, врач предположила просто какой-то сбой. По итогу в командировке случился приступ,который длился 14 часов. Дважды приезжала скорая, смогли снять кардиограмму во время приступа, но врач сказала что очень плохое качество из-за оборудования. По итогу диагноз: фибрилляция и трепетание предсердий,тахисистолия. Назначено лечение в виде арифон ретард, бисопролол и статины. От статинов муж пока отказался ( пытается питанием снизить титры. Арифон пьет. Но у мужа астма,он побоялся пить бисопролол,заменил на ивабрадин 5 мг два раза в день. По итогу: в первую неделю приема пульс и давление немного снизились,сейчас снова ничего не помогает,давление в среднем 135-140/80, пульс 100 всегда и больше. Также прочитали,что ивабрадин нельзя при трепетании. Подскажите,как поступить? У нас все кардиологи дают разные указания и разное лечение ( а мужу по сути,только хуже. Все обследования приложу Спасибо!
Здравствуйте
Препарат ивабрадин не рекомендуется при наличии фибрилляции предсердий , учитывая наличии астмы в таких случаях с целью Урежения пульса рекомендуют Блокаторы кальциевых каналов (например верапамил 80 мг 3 раза в день) , также при наличии такой аритмии рекомендуют приём антикоагулянта с целью профилактики образования тромбов(ксарелто или эликвис) , с целью снижения давления препаратами первого выбора является иАПФ или Сартаны(например периндоприл или телмисартан)
Если приступы возникают часто, то в таких случаях самым эффективным является рча(прижигание аритмии)
Ахмед Шахбанович, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста у верапамила в противопоказаниях тоже стоит трепетание предсердий,и нарушение функции левого желудочка. Собственно,что у мужа и есть. Все равно можно принимать? И ещё вопрос: у него сейчас очень тяжёлый период в плане стресса,он затяжной и очень глубокий. Есть ли смысл пойти к психотерапевту за успокоительными? И правильно ли я понимаю,что тяжёлую физическую работу нельзя? Он сейчас строит дом
В инструкции написано противопоказано при сочетании синдрома WPW(это врождённая аритмия, при которой имеется дополнительный путь проведения) и трепетании или фибрилляции предсердий (при сочетании данных аритмии и бисопролол противопоказан)
При изолированном трепетании предсердий не противопоказан
Под нарушением функции левого желудочка имеется ввиду сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 40%
Да , именно тяжелый труд может спровоцировать аритмию, а так если есть сильный стресс, нервозность и тд, то да лучше обратиться к профильномц специалисту
При трепетании предсердий очень эффективна РЧА, эффективность более 90%
Ахмед Шахбанович, спасибо большое!
Принятый ответ
Крепкого здоровья вам и вашим близким
Не болейте
Здравствуйте,ивабрадин отменяйте -он противопоказан при ФП , необходим прием блокаторов кальциевых каналов при астме для антиаритмической терапии ( верарамил подобрать дозу по пульсу у врача очно ),решить вопрос о кроверазжижающей терапи (риск тромбоза умеренный ,врач должен решить назначать ли и какой препарат ,так как аритмия доставляет дискомфорт и возраст молодой ,рекомендую восстановление ритма после 3-4 нед терапии кроверазжижающими и чп-эхо .
Карина Александровна, спасибо за ответ. Восстановление ритма это операционное решение?
В условиях стационара можно с помощью инфузий (медикаментозно ) или электроимпульсной терапией . если срывы ритма будут повторяться тогда можно рассмотреть рча (операция).
Так же статины необходимы ,целевое лпнп <1,8ммоль/л
Бисопролол (Конкор ) кардиоселективный бета -блокатор ,если астма хорошо контролируется,можно и его попробовать
Попробуйте подобрать с доктором терапию аритмии и терапию гипертонии(начните с иАпф или сартанов +диуретик ) ,если будет часто срываться ритм (контроль холтера) тогда рассмотреть рча
Карина Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Выздоравливайте 🙏🏻
Добрый день! Ознакомилась с результатами обследований.
По эхокг сократительная способность сердца в пределах нормы. Полости сердца не расширены, что отлично! Однако имеется выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, которая обусловлена повышением артериального давления. Клапанный аппарат адекватно функционирует.
По узи сосудов шеи не выявлено атеросклеротических изменений, что отлично, учитывая повышенные уровень холестерина и артериальную гипертонию.
Подскажите, курит ли муж? Употребляет алкоголь? До каких цифр максимально повышается давление?
В Вашем случае крайне важен контроль артериального давления. В качестве антиаритмической терапии прием ивабрадина не целесообразен, так как он назначается только пот правильном синусовом ритме. Если обитель приема б-блокаторов (хотя при хорошем контроле астмы они не противопоказаны, так как являются кардиосклективными), то можно рассмотреть прием верапамила.
Так же важно понимать, какие цифры АД сейчас, чтобы скорректировать гипотензивную терапию
Учитывая нормальный объем левого предсердия, частые пароксизмы ФП, рекомендовано обсудить с кардиологом проведение хирургического лечения аритмии (РЧА).
Ольга Владимировна, спасибо за ответ! Муж не курит, раньше выпивал пиво (до 3 литров к сожалению за раз), сейчас тоже не пьет. Давление максимально было 170/100, иногда 160, но это редкие случаи. Сейчас в среднем 135/80. Почему-то ни один кардиолог операционное лечение не предлагал. Насколько это необходимо?
Делаю акцент на алкоголь, так как это является частой причиной срывов ритма, чтобы он был осторожен в дальнейшем
Хорошо, что проверена функция щитовидной железы (анализы в норме)
Скорее всего в случае вашего мужа причиной фибрилляции явилась артериальная гипертония
Учитывая, что из гипотензивной терапии муж получает только индапамид, то стоит рассмотреть добавление к терапии небольшой дозы иАПФ или сартана. Так как эти препараты являются препаратами первой линии при лечении гипертонии. Они не только снижают давление, но и защищают органы-мишени, в том числе сердце, которое уже подверглось негативному влиянию гипертонии (гипертрофия левого желудочка).
В таких случаях можно рассмотреть прием престариума 2,5-5 мг
Целевые цифры АД - стабильно ниже 130/80!
В лечение аритмии всегда есть два пути: либо консервативный путь (прием таблеток) либо хирургический.
Если подобрана терапия, которая держит правильный ритм и срывов нет, то можно не рассматривать хирургию. Если же на терапии все равно есть срывы ритма, то это показания для операции
Ну и конечно обязателен контроль вопроса по уровню холестерина! Пока есть смысл заниматься коррекцией образа жизни, но если целевые значения не будут достигнуты через 3 месяца после соблюдения не медикаментозной терапии, то все же статины стоит принимать
Ольга Владимировна, спасибо большое! Подскажите пожалуйста,посмотрела. У нас нигде в аптеках нет престариума 2,5 мг. Только 5 и 10 соответственно
Да, можно брать 5 мг и ломать пополам, там есть риска.
Препарат имеет накопительный эффект, максимальное действие развивается через 10-14 дней. При необходимости можно увеличить дозу до 5 мг
Если препарат хорошо подойдет, то в дальнейшем можно будет перейти на комбинированный препарат нолипрел (сочетает в одной таблетке индапамид и периндоприл)
Периндоприл это действующее вещество престариума
Ольга Владимировна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте!
Смотрите, для начала ивабрадин ни в коем случае нельзя при фибрилляции предсердий. Если астма контролируемая, то бисопролол, так как является высокоселективным препаратом, можно использовать для контроля пульса.
В плане давления, обязательно в терапии должны быть ингибиторы АПФ иди Сартаны, особенно с учетом того, что есть уже гипертрофия, и важно защищать сердце от ремоделирования. В этой ситуации хорошим было назначение кандсертана, его можно использовать начиная с 8 мг, при необходимости повышая до 16 или 32 мг соответственно.
Очень высокий уровень лпнп, и ввиду пароксизма фибрилляции предсердий и гипертонии, тут без статинов уже никак, так как очень высокие сердечно-сосудистые риски. Целевой уровень лпнп должен быть менее хотя бы 1.8. Образом жизни этого никак не обеспечить. Также при таком уровне лпнп важно оценить узи сосудов шеи на предмет бляшек.
Также так как есть фибрилляция предсердий, при подсчёте баллов уже есть показания для назначения антикоагулянтов (апиксабан или ривароксабан). Так как фибрилляция опасна возникновением инсульта.
Только, пока что не очень поняла, ритм восстановился или аритмия сохраняется?
Алена Германовна, спасибо за ответ! Сейчас пульс стабильно около 100, но без срывов
Дополнительно для исключения вторичных причин срыва ритма стоит оценить гормоны щитовидной железы.
Основная причина чаще всего срывов ритма-это нестабилизированная гипертония.
Алена Германовна, спасибо!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте, Анастасия, не переживайте, да, при наличии бронхиальной астмы, б блокаторы противопоказаны, можно принимать как альтернатива изоптин ср 240мг. Кроме того, обязательный приём разжижающих препаратов, так как мерцательная аритмия увеличивает риск тромбов. Что касается Лечения самой аритмии-это возможен вариант в виде рча, По этому поводу необходимо проконсультироваться с аритмологами
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20218 ответов
- 17 Ноября 202225 ответов
- 22 Февраля 202413 ответов
- 4 Июня 202425 ответов