Что вас беспокоит?
РЧА при кардиостимуляторе и возраст 79 лет
Здравствуйте! Я уже задавала вопрос здесь https://sprosivracha.com/questions/568889-fibrillyaciya-predserdiy-uzhe-troe-sutok. Вкратце история: у мамы стоит кардиостимулятор с 2019 года, за это время было 4 приступа мерцательной аритмии, на 5-й приступ купировать не удалось, хотя она сердцебиения не чувствовала, только по тонометру мы видели аритмию и повышенный пульс. Поехали в больницу. На 6-й день маму выписали, ритм восстановить не удалось, написали, что нужно перепрограммирование кардиостимулятора. Мы поехали на программирование стимулятора в другую больницу, там выявилось трепетание предсердий на ЭКГ. Нас отправили к заведующему Отделения сложных нарушений ритмов сердца. Он посмотрел наши бумаги и предложил РЧА. Сейчас все документы собраны, проведена чреспищеводная эхокардиография, тромбов в сердце не обнаружено. Завтра будет госпитализация и послезавтра операция. Мама очень боится и готова отказаться. Вопросы: 1. Насколько опасно проведение РЧА в таком возрасте и при кардиостимуляторе? Какие могут быть осложнения? 2. Как могут развиваться события, если мы откажемся от РЧА сейчас? Сейчас ЧСС держится примерно 120-130 уд. в мин. По ощущениям сердцебиения она не чувствует, но есть слабость, ходить стало тяжелее, быстрее устает и чувствует давление в груди (скрее под ложечкой показывает). До этого ритм был синусовый (за исключением случаем приступов), диагноз Трепетание предсердий не ставили, только Фибрилляция предсердий. И раньше ей не предлагали РЧА. Прикрепляю выписку из больницы последнюю (там есть ЭКГ, ЭХО, холтер, кт легких).
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
1.Думаю, что если заведующий Вам предлагает РЧА, то у них есть опыт проведения этой процедуры на фоне кардиостимулятора и в таком возрасте (кардиостимуляторы обычно ставят в довольно преклонном возрасте). Если во время проведения РЧА возникнет сбой в работе кардиостимулятора, то врачи сразу его перепрограммируют, поскольку это специализированное отделение и у них есть вся необходимая аппаратура, в другом случае предлагать РЧА бы не стали. На проведение РЧА кардиостимулятор никак не влияет.
2. Лучше восстановить синусовый ритм, чтобы не нарастала сердечная недостаточность (одышка, отеки), не происходило увеличение камер и соответственно лучше было качество жизни, переносимость физических нагрузок.
Марина, спасибо за ответ.
А вот я еще внимательно прочитала выписку, в том числе и КТ легких.
Там написано, что есть плевральная жидкость в левом легком - 10мм. Левосторонний гидроторакс. Это не является противопоказанием?
просто читала про осложнения РЧА в интернете, пишут, что есть риски развития гидроторакса. А тут уже есть гидроторакс..
Да, Юлия, я тоже прочитала про гидроторакс. Он в данном случае один из признаков сердечной недостаточности на фоне срыва ритма (застой по малому кругу кровообращения, судя по диагнозу - ХСН 2а). Поэтому в данном случае РЧА и восстановление синусового ритма - это лечение гидроторакса. Гидроторакс как осложнение РЧА - это редкость, возникает при механическом повреждении при проведении процедуры. Изначально наличие гидроторакса не повышает риск возникновение гидроторакса во время РЧА.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я так понимаю, что ритм во время госпитализации восстановить не удалось медикаментозно (введением препаратов).
Вам предлагали провести электроимпульсную терапию (ЭИТ) и восстановить ритм?
Почему речь идет о РЧА?
Это крайне странно, поскольку ранее была пароксизмальная фибрилляция предсердий (с восстановлением синусового ритма самопроизвольным или медикаментозным). Сейчас идет трепетание предсердий, которое можно восстановить элетроимпульсной терапией или даже ресурсами ЭКС
Так почему доктор поставил вопрос сразу о РЧА, как Вы это поняли?
Илья, Ну если честно, я тогда вообще ничего не понимаю...
Нам именно что сказали, что РЧА поможет восстановить ритм. Потому что сейчас регистрируется трепетание предсердий.
И заведующий отделением сложных нарушений ритма сердца посмотрел мамину выписку из больницы и предложил РЧА.
Сказал, что это может помочь восстановить ритм...
Нет, Вы не правильно поняли доктора.
Говоря упрощенно - РЧА - это процедура. которую проводят, чтобы устранить источник аритмии. Например у Вашей мамы пароксизмальная фибрилляция предсердий (т.е периодически возникал "срыв ритма"). Во время процедуры РЧА на область сердца, где "запускается" пароксизм, наносят серию радиочастотных аппликаций (воздействий), чтобы убрать источник аритмии.
Но суть в том, что до проведения процедуры РЧА ритм восстанавливают (РЧА производят на синусовом ритме)
Сейчас абсолютных противопоказаний к проведению РЧА нет, но есть по крайней мере 2 неизвестных фаткора:
- односторонний гидраторакс с непонятной причиной
- изменения щитовидной железы по УЗИ, при этом Вы не контролировали ТТГ, сТ4 и а/т к ТПО
На мой взгляд разумно:
- ритм восстановить электроимпульсной терапией
- устранить гидроторакс
- обследовать функцию щитовидной железы
а после всего этого сделать РЧА - тогда у процедуры будет хороший и надежный результат
Левосторонний гидроторакс у Вас небольшой (до 10 мм судя по рентгенограмме от 01.08.21) - это не является противопоказанием для любых манипуляций. Но желательно этот гидроторакс убрать (назначением мочегонных), затем выполнить рентген-контроль, а уж только после этого планировать дальнейшее лечение
И ритм нужно попытаться восстановить.
Но РЧА - это не процедура для восстановления ритма
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20229 ответов
- 18 Декабря 202211 ответов
- 3 Февраля 20235 ответов
- 3 Сентября 20235 ответов