Консультация кардиохирурга /

РЧА при кардиостимуляторе и возраст 79 лет — вопрос №581400

2526 просмотров

Здравствуйте!

Я уже задавала вопрос здесь https://sprosivracha.com/questions/568889-fibrillyaciya-predserdiy-uzhe-troe-sutok.

Вкратце история: у мамы стоит кардиостимулятор с 2019 года, за это время было 4 приступа мерцательной аритмии, на 5-й приступ купировать не удалось, хотя она сердцебиения не чувствовала, только по тонометру мы видели аритмию и повышенный пульс. Поехали в больницу.
На 6-й день маму выписали, ритм восстановить не удалось, написали, что нужно перепрограммирование кардиостимулятора.

Мы поехали на программирование стимулятора в другую больницу, там выявилось трепетание предсердий на ЭКГ. Нас отправили к заведующему Отделения сложных нарушений ритмов сердца. Он посмотрел наши бумаги и предложил РЧА.

Сейчас все документы собраны, проведена чреспищеводная эхокардиография, тромбов в сердце не обнаружено.
Завтра будет госпитализация и послезавтра операция.

Мама очень боится и готова отказаться.

Вопросы:
1. Насколько опасно проведение РЧА в таком возрасте и при кардиостимуляторе? Какие могут быть осложнения?
2. Как могут развиваться события, если мы откажемся от РЧА сейчас? Сейчас ЧСС держится примерно 120-130 уд. в мин. По ощущениям сердцебиения она не чувствует, но есть слабость, ходить стало тяжелее, быстрее устает и чувствует давление в груди (скрее под ложечкой показывает).

До этого ритм был синусовый (за исключением случаем приступов), диагноз Трепетание предсердий не ставили, только Фибрилляция предсердий.

И раньше ей не предлагали РЧА.
Прикрепляю выписку из больницы последнюю (там есть ЭКГ, ЭХО, холтер, кт легких).

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте, Юлия.
1.Думаю, что если заведующий Вам предлагает РЧА, то у них есть опыт проведения этой процедуры на фоне кардиостимулятора и в таком возрасте (кардиостимуляторы обычно ставят в довольно преклонном возрасте). Если во время проведения РЧА возникнет сбой в работе кардиостимулятора, то врачи сразу его перепрограммируют, поскольку это специализированное отделение и у них есть вся необходимая аппаратура, в другом случае предлагать РЧА бы не стали. На проведение РЧА кардиостимулятор никак не влияет.
2. Лучше восстановить синусовый ритм, чтобы не нарастала сердечная недостаточность (одышка, отеки), не происходило увеличение камер и соответственно лучше было качество жизни, переносимость физических нагрузок.
Принятый ответ
Клиент
Марина, спасибо за ответ.

А вот я еще внимательно прочитала выписку, в том числе и КТ легких.
Там написано, что есть плевральная жидкость в левом легком - 10мм. Левосторонний гидроторакс. Это не является противопоказанием?

просто читала про осложнения РЧА в интернете, пишут, что есть риски развития гидроторакса. А тут уже есть гидроторакс..
Кардиолог
Да, Юлия, я тоже прочитала про гидроторакс. Он в данном случае один из признаков сердечной недостаточности на фоне срыва ритма (застой по малому кругу кровообращения, судя по диагнозу - ХСН 2а). Поэтому в данном случае РЧА и восстановление синусового ритма - это лечение гидроторакса. Гидроторакс как осложнение РЧА - это редкость, возникает при механическом повреждении при проведении процедуры. Изначально наличие гидроторакса не повышает риск возникновение гидроторакса во время РЧА.
Кардиолог
Здравствуйте!
Я так понимаю, что ритм во время госпитализации восстановить не удалось медикаментозно (введением препаратов).
Вам предлагали провести электроимпульсную терапию (ЭИТ) и восстановить ритм?
Почему речь идет о РЧА?
Это крайне странно, поскольку ранее была пароксизмальная фибрилляция предсердий (с восстановлением синусового ритма самопроизвольным или медикаментозным). Сейчас идет трепетание предсердий, которое можно восстановить элетроимпульсной терапией или даже ресурсами ЭКС
Так почему доктор поставил вопрос сразу о РЧА, как Вы это поняли?
Принятый ответ
Клиент
Илья, Ну если честно, я тогда вообще ничего не понимаю...
Нам именно что сказали, что РЧА поможет восстановить ритм. Потому что сейчас регистрируется трепетание предсердий.
И заведующий отделением сложных нарушений ритма сердца посмотрел мамину выписку из больницы и предложил РЧА.
Сказал, что это может помочь восстановить ритм...
Кардиолог
Нет, Вы не правильно поняли доктора.
Говоря упрощенно - РЧА - это процедура. которую проводят, чтобы устранить источник аритмии. Например у Вашей мамы пароксизмальная фибрилляция предсердий (т.е периодически возникал "срыв ритма"). Во время процедуры РЧА на область сердца, где "запускается" пароксизм, наносят серию радиочастотных аппликаций (воздействий), чтобы убрать источник аритмии.
Но суть в том, что до проведения процедуры РЧА ритм восстанавливают (РЧА производят на синусовом ритме)
Сейчас абсолютных противопоказаний к проведению РЧА нет, но есть по крайней мере 2 неизвестных фаткора:
- односторонний гидраторакс с непонятной причиной
- изменения щитовидной железы по УЗИ, при этом Вы не контролировали ТТГ, сТ4 и а/т к ТПО
Кардиолог
На мой взгляд разумно:
- ритм восстановить электроимпульсной терапией
- устранить гидроторакс
- обследовать функцию щитовидной железы
а после всего этого сделать РЧА - тогда у процедуры будет хороший и надежный результат
Кардиолог
Левосторонний гидроторакс у Вас небольшой (до 10 мм судя по рентгенограмме от 01.08.21) - это не является противопоказанием для любых манипуляций. Но желательно этот гидроторакс убрать (назначением мочегонных), затем выполнить рентген-контроль, а уж только после этого планировать дальнейшее лечение
И ритм нужно попытаться восстановить.
Но РЧА - это не процедура для восстановления ритма
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.2 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышенная ЧСС, фибрилляция предсердий, ГЛЖ
3 декабря 2023
Ольга, Кострома
Вопрос закрыт
Повышенный креатинин
17 февраля 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Постоянная форма фибрилляции предсердий
27 марта 2024
Юлия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Антиаритмические препараты
26 апреля 2024
Евгений
Вопрос закрыт
Не опасен ли дигоксин
22 января
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Владимирович Исаков
26 отзывов
Кардиохирург, Терапевт
2012-2018, АГМУ, лечебное
Опыт работы: 6 лет
Алексей Владимирович Абросимов
46 отзывов
Кардиохирург, Флеболог
2019-2021, ФГБОУ ДПО РМАН
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Александровна Владимирова
7 отзывов
Кардиохирург, Хирург
2004-2010, Сибирский Госу
Опыт работы: 13 лет
Даниил Юрьевич Волков
0 отзывов
Кардиохирург, Хирург
2008-2014, федеральное го
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Благодарю доктора за оперативный ответ . Надеюсь , что поможет нам. Расписал лечение и объяснил...
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Положительное, спасибо большое Полезно, были вопросы которые нужно задать специалисту, по своей...
— Станислав, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Спасибо. Вы мне помогли разобраться. мне врачь говорила жидкая кровь, и нельзя пить...
— Ангелина, г. Хабаровск
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Хороший специалист Для он-лайн консультации все отлично. Посоветую врача для консультации.
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Кардиохирургу Екатерина Владимирова
Рекомендую! Очень хорошо всё объясняет- от общего до детального. Профессиональная, культурная,...
— Лена
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Замечательный врач, как жалко, что живу в другом городе, наблюдалась бы охотно у этого доктора....
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Внимательный, наблюдательный, своевременная обратная связь Ответы на вопросы сопровождает...
— Катя
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Алексей Владимирович отвечает подробно на все вопросы, все поясняет и все становится ясно и не...
— Мария
фотография пользователя
Кардиохирургу Екатерина Владимирова
Хороший, грамотный специалист. Всё по делу и с пользой. Необходимую информацию получил, но т.к....
— Максим, г. Москва
фотография пользователя
Кардиохирургу Екатерина Владимирова
Хорошее отношение Консультация полезна Врача рекомендую
— Евгений, г. Ульяновск
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
Отлично помог в моем вопросе Все по делу , компетентность Заинтересованный в решении проблемы
фотография пользователя
Кардиохирургу Алексей Исаков
не разобрался в показаниях д-димер В предыдущей консультации я описала проблему брата с ногами и...
— Татьяна, г. Анна
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Профессиональное.все Все подробно расскал, рекомендации очень полезны. Обязательно всем друзьям...
— Татьяна Александровна
фотография пользователя
Сосудистому хирургу Алексей Абросимов
Спасибо за отклик, не думал что так быстро дадут ответ. Это говорит об отношении врача к людям...
— Sergey, г. Кострома
фотография пользователя
Кардиохирургу Екатерина Владимирова
Врач, Екатерина Александровна, очень четко рассказала мою проблему и как можно ее выличить....
— Виктор, г. Санкт-Петербург